兒科第二單元生長(zhǎng)發(fā)育

1、第二單元生長(zhǎng)發(fā)育 【字體：大 中 小】【打印】 大綱明細(xì)：生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律體格生長(zhǎng)（1）體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（2）骨骼發(fā)育（3）牙齒發(fā)育運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育 考點(diǎn)明細(xì)：各生長(zhǎng)指標(biāo)應(yīng)該掌握到何種地步（其實(shí)也就是解題的思路）？生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律一、發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過(guò)程嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。二、各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后兩年發(fā)育較快神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春前期達(dá)高峰，以后逐漸下降（慢-快-慢）；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚先慢后快。其他系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長(zhǎng)發(fā)育相平衡。三、生

2、長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定的規(guī)律，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)發(fā)育為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭（2個(gè)月）、后抬胸，再會(huì)坐（6個(gè)月）、7月翻身、8月爬；9月站、123歲走跳跑。（2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬，9月會(huì)站成正果，123歲走跳跑。）四、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異，每個(gè)人的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。體格生長(zhǎng)體重身高頭圍胸圍骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育上臂圍（了解）一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（一）體重出生體重平均3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（39%，不應(yīng)超過(guò)10%，如超過(guò)需要查找原因，是否有疾病或護(hù)理不

3、佳等）。3個(gè)月平均為6kg（2倍），1 歲體重平均為10kg左右（3倍），2歲平均12kg（4倍），2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。計(jì)算公式（臨床估算公式）<6月齡嬰兒體重（kg）出生體重+月齡×0.7kg （舊版教材）712個(gè)月齡嬰兒體重（kg）6+月齡×0.25kg （舊版教材）1歲不用算，約是出生時(shí)體重的三倍，平均為10kg1歲青春前期體重（kg）年齡×2+8kg 要點(diǎn)：生后前三個(gè)月=后九個(gè)月（二）身高（身長(zhǎng)）（1）出生時(shí)平均為50cm，1歲時(shí)身高平均為75cm，第2年平均增長(zhǎng)1Ocm。（2）兩歲以后身高每年增長(zhǎng)57cm。估算公式（2-12歲）：年齡&#

4、215; 7+75實(shí)際上是計(jì)算公式。要點(diǎn)：生后前三個(gè)月=后九個(gè)月（三）頭圍新生兒頭圍34cm，3個(gè)月40cm，1歲46cm，2歲48cm。 要點(diǎn)：生后前三個(gè)月=后九個(gè)月 （四）胸圍胸圍代表肺與胸廓的生長(zhǎng)（骨發(fā)育不良，甲低）。1歲時(shí)為46cm=頭圍，212歲胸圍=頭圍+年齡-1cm。（五）上臂圍1.定義：沿肩峰（鎖骨的肩峰端）與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂1周的長(zhǎng)度為上臂圍。2.意義：代表上臂骨骼肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。常以此評(píng)估小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。3.判定標(biāo)準(zhǔn)：5歲以下兒童：大于13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.513.5cm，為營(yíng)養(yǎng)中等；小于12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。二、骨骼發(fā)育（一）顱骨的發(fā)育顱骨

5、的發(fā)育隨腦的發(fā)育而長(zhǎng)大。前囟出生時(shí)約12cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6個(gè)月齡左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要，如腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)前囟閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿；脫水時(shí)前囟凹陷。前囟：1218個(gè)月閉合。后囟：68周閉合；顱骨骨縫34個(gè)月閉合。（二）脊柱的發(fā)育新生兒時(shí)僅有輕微后凸3，個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲（12個(gè)月）左右開(kāi)始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。67歲時(shí)這些自然彎曲為韌帶固定。（三）骨化中心骨化中心出現(xiàn)可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度。用X線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)

6、的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡（圖2-11-2-1）。19歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1，10歲出齊。三、牙齒的發(fā)育乳牙共20個(gè)，萌出時(shí)間：410個(gè)月；出齊時(shí)間：最晚為2.5歲。出牙延遲：萌出時(shí)間>12個(gè)月。萌出公式（2歲內(nèi)計(jì)算方法）：月齡-（46）。練習(xí)題一正常小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。此小兒的年齡最可能是A 1歲B 1歲半C 2歲D 3歲E 3歲半答疑編號(hào)911020101：針對(duì)該題提問(wèn)答案：C按公式計(jì)算此小兒的體重是：A 15kgB 13.5kgC 12kgD 10.5kgE 9kg答疑編號(hào)9

7、11020102：針對(duì)該題提問(wèn)答案：C運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一般規(guī)律是：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。1.抬頭：新生兒俯臥時(shí)能抬頭12秒；3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)。2.坐：6個(gè)月時(shí)能雙向前撐住獨(dú)坐；8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)。3.翻身：7個(gè)月能有意識(shí)地翻身。4.爬：89個(gè)月可用雙上肢向前爬。5.站、走、跳：11個(gè)月可獨(dú)自站立片刻；15個(gè)月可獨(dú)自走穩(wěn)，24個(gè)月時(shí)可雙足并跳；30個(gè)月會(huì)獨(dú)足跳；3歲會(huì)跑，騎三輪車等。二、語(yǔ)言的發(fā)育（理解小兒語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律）發(fā)音（出生至6個(gè)月前）理解（6個(gè)月至1歲）可以表達(dá)（大于1歲）>表達(dá)能力好（大于2歲）語(yǔ)言的發(fā)

8、育要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。新生兒已會(huì)哭鬧，2月發(fā)喉音，34個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲，56個(gè)月會(huì)發(fā)單音，開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親及生熟人等。78個(gè)月能無(wú)意識(shí)發(fā)出雙重音，如“爸爸”“媽媽”，并開(kāi)始認(rèn)識(shí)物體。9個(gè)月能聽(tīng)懂再見(jiàn)，會(huì)與成人合作進(jìn)行游戲，1011個(gè)月能模仿成人的動(dòng)作，如：再見(jiàn)等，11.5歲能說(shuō)出物品及自己的名字，認(rèn)識(shí)身體的部位；2歲用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜惡之分；3歲以后詞匯量增多，說(shuō)話也逐漸變得流利。4歲時(shí)能講述簡(jiǎn)單的故事情節(jié)。經(jīng)典習(xí)題：小兒體重在2歲至青春前期每年增長(zhǎng)約：A 5kgB 3kgC 2kgD 1kgE 4kg答疑編號(hào)911020103：針對(duì)該題提問(wèn)答案：C小兒前囟

9、閉合的時(shí)間約在 A 34個(gè)月B 46個(gè)月C 612個(gè)月D 11.5歲E 2歲答疑編號(hào)911020104：針對(duì)該題提問(wèn)答案：D乳牙開(kāi)始萌出的月齡是 A 3-4個(gè)月B 4-10個(gè)月C 10-12個(gè)月D 12-l5個(gè)月E 15-l8個(gè)月答疑編號(hào)911020105：針對(duì)該題提問(wèn)答案：B小兒生長(zhǎng)發(fā)育的般規(guī)律，不正確的是 A由上到下B由遠(yuǎn)到近C由粗到細(xì)D由低級(jí)到高級(jí)E由簡(jiǎn)單到復(fù)雜答疑編號(hào)911020106：針對(duì)該題提問(wèn)答案：B2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為 A月齡減24B月齡減46C月齡減68D月齡減810E月齡減10l2答疑編號(hào)911020107：針對(duì)該題提問(wèn)答案：B小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是 A發(fā)音、理解、

10、表達(dá)B理解、表達(dá)、發(fā)音c表達(dá)、理解、發(fā)音D聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、理解E模仿、表達(dá)、理解答疑編號(hào)911020108：針對(duì)該題提問(wèn)答案：A一個(gè)健康兒前囟2.0cm×2.0cm，體重7kg，能獨(dú)坐一會(huì)、用手搖玩具。能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人。其月齡為 A 3個(gè)月B 6個(gè)月C 8個(gè)月D 10個(gè)月E 12個(gè)月答疑編號(hào)911020109：針對(duì)該題提問(wèn)答案：B一個(gè)健康兒體重7.5kg。身長(zhǎng)62cm，會(huì)翻身，能獨(dú)坐很久.不會(huì)爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí).能聽(tīng)懂自己的名字，其月齡最可能為 A 34個(gè)月B 5個(gè)月C 6個(gè)月D 7個(gè)月E 8個(gè)月答疑編號(hào)911020110：針對(duì)該題提問(wèn)答案：D一健康兒前囟約0.5cm x0.5cm，出牙8個(gè)，體重l0kg，開(kāi)始能獨(dú)走，能叫出物品名字。指出自己的手、眼，其月齡大約為 A 6個(gè)月B 8個(gè)月C 12個(gè)月D 16個(gè)月E 20個(gè)月答疑編號(hào)911020111：針對(duì)該題提問(wèn)答案：C1歲小兒體格發(fā)育正常。體重9kg，頭圍46cm。身高75cm，其胸圍最可能是 A 32cmB 34cmC 46cmD 48cmE 50cm答疑編號(hào)911020112：針對(duì)該題提問(wèn)答案：C4歲小兒，體重l6kg。