水運工程統(tǒng)一規(guī)范用表

1、水運工程質(zhì)量管理統(tǒng)一用表基 本 規(guī) 定 1、水運工程施工管理、監(jiān)理管理、檢驗、試驗及評定表格，應采用本“水運工程質(zhì)量管理統(tǒng)一用表”(以下簡稱“統(tǒng)一用表”)所規(guī)定的表格格式。2、“統(tǒng)一用表”可使用A4紙或A3紙，表格左側(cè)應留裝訂線。3、使用“統(tǒng)一用表”應符合下列規(guī)定：（1）填寫時應使用 鋼筆或黑色簽字筆，不得使用易退色的書寫材料。（2）按照表格要求的項目內(nèi)容認真填寫（或打?。┩暾?字跡要求清楚、工整，不得涂改。（3）表格中有關(guān)人員的簽字手續(xù)應完備（不得蓋簽字印章），需蓋公章的應加蓋公章，不得有漏填、漏簽、漏蓋現(xiàn)象。（4）表格填寫結(jié)論應準確明晰，子項填寫齊全，當有空格時應在空格處劃“/”表示。4、

2、有關(guān)證明材料使用抄件或復印件時應符合下列規(guī)定。 （1）抄件或復印件應清楚,不得涂改。（2）抄件或復印件應有抄件人的簽字和抄件單位的公章，并注明原件保存單位。5、嚴格按“統(tǒng)一用表”表頭的類別編號執(zhí)行，對“統(tǒng)一用表”范圍中未完全涵蓋的應另行編類（如另增加（施B01、02）、（監(jiān)D01、02）；對于表格中內(nèi)容、子項不全，需再進行補充的，或同類表格需另外增加內(nèi)容的，可在原有類別號后面續(xù)上a、b、c(如施A01a)以此類推。目錄填表要求一、承包人申報用表1、(施A-01)施工組織設計(方案)報審表2、(施A-02)單位、分部、分項工程劃分報審表3、(施A-03)施工圖會審（審核）記錄表4、(施A-04)

3、分包單位資格報審表5、(施A-05)項目(標段、單位)工程開工(通用)報審表6、(施A-06)主要分部/分項工程開工報審表7、(施A-07)技術(shù)方案報審表8、(施A-08)施工測量放線報驗單9、(施A-09)材料/構(gòu)配件/設備(通用)報驗單10、(施A-10)主要施工設備進(退)場(通用)報審表11、(施A-11)混凝土（砂漿）配合比報驗單12、(施A-12)混凝土（砂漿）澆筑申請單13、(施A-13)工程材料（試驗）送檢見證單14、(施A-14)工程業(yè)務聯(lián)系單15、(施A-15)工程變更報審表 16、(施A-16)隱蔽/分項工程報驗單17、(施A-17)工程質(zhì)量問題（事故）報告單 18、(施

4、A-18)工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審單19、(施A-19)整改復查報審表 20、(施A-20)復工報審表21、(施A-21)工程施工計劃（調(diào)整）報審表22、(施A-22)延長工期報審表 23、(施A-23)工程周(月)施工計劃進度表(施A-23-1)周施工計劃進度表(施A-23-2)月施工計劃進度表 24、(施A-24)日報25、(施A-25)施工工作月報26、(施A-26)預付款申請表27、(施A-27)工程（月）付款申請表28、(施A-28)工程(月)付款報審表(施A-28-1)工程計量計算表29、(施A-29)月施工完成情況報審表30、(施A-30)工程變更費用申請表31、(施A-

5、31)索賠報審表32、(施A-32)單位工程質(zhì)量核驗申請單33、(施A-33)交工申請報告單34、(施A-34)單位、分部、分項工程質(zhì)量評定表35、(施A-35)施工總結(jié)報告二、監(jiān)理機構(gòu)發(fā)送用表1、(監(jiān)A-01)監(jiān)理業(yè)務聯(lián)系（通知）單2、(監(jiān)A-02)監(jiān)理備忘錄3、(監(jiān)A-03)會議通知4、(監(jiān)A-04)會議紀要5、(監(jiān)A-05)工程停工通知單6、(監(jiān)A-06)設計變更通知單7、(監(jiān)A-07)工程檢驗認可書8、(監(jiān)A-08)合同外工程通知單9、(監(jiān)A-09)索賠審批書10、(監(jiān)A-10)現(xiàn)場指令11、(監(jiān)A-11)復工指令12、(監(jiān)A-12)工地指示13、(監(jiān)A-13)變更指令14、(監(jiān)A-1

6、4)工程控制（水準）點移交記錄表三、監(jiān)理機構(gòu)上報用表1、(監(jiān)B-01)監(jiān)理工作月報2、(監(jiān)B-02)專題報告3、(監(jiān)B-03)工程初驗報告4、(監(jiān)B-04)工程質(zhì)量評價建議5、(監(jiān)B-05)監(jiān)理工作總結(jié)報告四、監(jiān)理機構(gòu)檢查記錄用表1、(監(jiān)C-01)現(xiàn)場巡視記錄表2、(監(jiān)C-02)現(xiàn)場旁站記錄表3、(監(jiān)C-03)監(jiān)理日志4、(監(jiān)C-04)樁身質(zhì)量檢查記錄表5、(監(jiān)C-05)試樁壓載試驗記錄表6、(監(jiān)C-06)實測項目檢查記錄表五、工程施工檢驗記錄用表1、(檢A-1)施工基線、水準點驗收記錄 2、(檢A-2)工程測量控制點驗收記錄 3、(檢A-3)隱蔽工程驗收記錄 4、(檢A-04)水下基槽開挖斷

7、面測量驗收記錄5、(檢A-05)水下基床夯實驗收記錄（方格網(wǎng)法） (檢A-05-1)水下基床夯實驗收記錄（隨機選點法）6、(檢A-06)水下基床整平記錄7、(檢A-07)錘擊沉樁記錄 8、(檢A-08)錘擊沉樁綜合記錄 9、(檢A-09)板樁沉樁綜合記錄10、(檢A-10)灌注樁施工綜合記錄11、(檢A-11)灌注樁成孔施工記錄 12、(檢A-12)灌注樁隱蔽驗收記錄 13、(檢A-13)灌注樁水下混凝土施工記錄 14、(檢A-14)地下連續(xù)墻施工綜合記錄 15、(檢A-15)地下連續(xù)墻成槽施工記錄 16、(檢A-16)地下連續(xù)墻隱蔽工程驗收記錄 17、(檢A-17)地下連續(xù)墻水下混凝土施工記

8、錄 18、(檢A-18)沉箱（空心塊體）的安裝綜合記錄19、(檢A-19)扶壁安裝綜合記錄20、(檢A-20)半圓體安裝綜合記錄21、(檢A-21)方塊安裝綜合記錄22、(檢A-22)卸荷板安裝綜合記錄23、(檢A-23)梁類構(gòu)件安裝綜合記錄24、(檢A-24)板類構(gòu)件安裝綜合記錄25、(檢A-25)錨碇拉桿安裝綜合記錄26、(檢A-26)軌道安裝綜合記錄27、(檢A-27)沉降觀測記錄 28、(檢A-28)位移觀測記錄 29、（檢A-29）預應力孔道施工記錄30、（檢A-30）后張法預應力張拉施工記錄31、（檢A-31）預應力孔道壓漿施工記錄32、（檢A-32）預應力構(gòu)件封錨砼施工記錄33、

9、（檢A-32）先張法預應力張拉施工記錄六、工程試驗記錄（匯總）用表1、(試A-01)水泥出廠合格證和試驗報告匯總表 2、(試A-02)鋼筋（鋼材）出廠合格證和試驗報告匯總表 3、(試A-03)塑料排水板檢驗報告4、(試A-04)混凝土配合比通知單 5、(試A-05)砂漿配合比通知單6、(試A-06)混凝土抗壓（抗折）強度試驗匯總表 7、(試A-07)混凝土抗凍試驗報告（一） (試A-07-1)混凝土抗凍試驗報告（二）8、(試A-08)混凝土抗?jié)B試驗報告9、(試A-09)混凝土強度評定表 10、(試A-10)混凝土強度統(tǒng)計表 11、(試A-11)混凝土氯離子總含量評估報告 12、(試A-12)高

10、性能混凝土抗氯離子滲透性能試驗報告13、(試A-13)土干密度試驗報告匯總表 14、(試A-14)穩(wěn)定土配合比通知單 15、(試A-15)穩(wěn)定土無側(cè)限抗壓強度試驗報告16、(試A-16)混凝土聯(lián)鎖塊檢驗報告17、(試A-17)水質(zhì)試驗報告18、(試A-18)混凝土構(gòu)件出廠合格證29、(試A-29)鋼構(gòu)件出廠合格證七、工程質(zhì)量檢驗評定用表1、(評A-01)分項工程質(zhì)量檢驗評定匯總表2、(評A-02)分項工程質(zhì)量檢驗評定表3、(評A-03)分部工程質(zhì)量評定表4、(評A-04)單位工程質(zhì)量綜合評定表八、填表說明 - 6 -一、承包人申報用表施A-01施工組織設計(方案)報審表工程名稱: 編號: 致監(jiān)

11、理機構(gòu)： 現(xiàn)報上 施工組織設計(方案)（全套、部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)部門審核通過，請予審查和批準。附件：（1）施工進度計劃，網(wǎng)絡圖/橫道圖 （2）詳細施工方法、順序和時間 （3）材料、設備、人員進場計劃，資源安排 （4）資金流動計劃 （5）項目管理組織設置及人員分工 （6）施工安排和方法總說明 （7）質(zhì)量控制方法和手段 （8）重點工程施工措施 （9）質(zhì)量保證體系 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、審查批準 2、修改完善后重報 3、不批準 總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份

12、。施A-02單位、分部、分項工程劃分報審表工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 現(xiàn)報上本工程單位、分部、分項工程劃分，請予審查和批準。附件：技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意 2、按上述意見修改后重報 3、不同意 監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份，報質(zhì)監(jiān)站一份。施A-03施工圖會審（審核）記錄表工程名稱: 編號: 項目合同編號單位工程名稱會 審 （ 審 核 ） 項 目 記 錄序號設計文件（圖紙）名稱文（圖）號會 審（審 核）意 見簽字欄： 日 期注：本

13、表一式四份，監(jiān)理單位三份，承包人一份。施A-04分包單位資格報審表工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)投標文件及承包合同擬將下列工程分包給 。經(jīng)審查分包人 能勝任下述工程，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負責總包責任，請予審查批準。分包工程名稱工程量單 位分包總價占總價的%合 計計劃開工時間計劃完工時間附件：1、分包企業(yè)基本情況介紹 5、分包企業(yè)有關(guān)許可證2、分包企業(yè)近三年承包主要工程介紹 6、分包企業(yè)本項目負責人履歷表3、分包企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件 7、分包企業(yè)本項目主要管理人員履歷表4、分包企業(yè)資質(zhì)證書復印件承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主（建設

14、單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-05項目(標段、單位)工程開工(通用)報審表 工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 我單位承擔的 準備工作已完成。1、 施工組織設計(方案)已審批 2、 勞動力按計劃已進場 3、 機械設備已進場 4、 管理人員全部到位 5、 施工材料已備齊 6、 開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件） 7、 其它 現(xiàn)申請開工，請批準。技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意開工 2、按上述意見完善后開工 3、不同意開工 總監(jiān)理工程師：日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期

15、： 工程項目(標段)開工由業(yè)主（建設單位）審批，單位工程由總監(jiān)理工程師審批本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-06主要分部/分項工程開工報審表工程名稱: 編號: 單 位工程名稱分部/分項工程名稱分部(分項)工程準備情況上道工序驗收情況技術(shù)條件施工方案機械進場材 料人 員其 它申請開工理由與開工日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意開工 2、按上述意見完善后開工 3、不同意開工 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-07技術(shù)方案報審表工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 為了確保 工程質(zhì)量和安全，提出第 號技術(shù)方案，請予

16、審批。附件： 技術(shù)負責人 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意 2、按上述意見修改后重報 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-08施工測量放線報驗單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)合同文件要求，我們已完成 工程的施工控制網(wǎng)、點（基線）布設，請予審查。附件：1、 測量控制網(wǎng)、點布設資料。2、 水準點布設資料。技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注監(jiān)理工程師核驗意見：1、 合格 2、按上述意見完善后重報 3、不合格 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）

17、、監(jiān)理、承包人各一份。施A-09材料/構(gòu)配件/設備(通用)報驗單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 清單所列工程材料/構(gòu)配件/設備經(jīng)檢驗，符合設計及有關(guān)規(guī)范要求，請批準使用。名 稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復試單/檢驗單附件：1、出廠合格證 份 2、復試/檢驗報告 份3、準用證 份 4、商檢證 份5、 份技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師審查意見：1、同意 2、補充材料 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式二份，監(jiān)理、承包人各一份。施A-10主要施工設備進(退)場(通用)報審表工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù) 要求，我單位下列主要設備準備 年 月 日開始（進）退場，請予批準

18、。序號施 工 設 備型 號數(shù) 量進場日期退場日期準備用何處1234567承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見1、同意 2、按上述意見更換 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。 施A-11混凝土（砂漿）配合比報驗單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)規(guī)范要求，已完成強度等級混凝土（砂漿）配合比設計，擬用于部位施工，請予審查。附件：1、混凝土（砂漿）配合比通知單2、混凝土（砂漿）配合比設計計算書 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師核驗意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-12混凝土（砂漿）澆筑申請單工程名

19、稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)工程進度部位的模板、鋼筋分項工程已于月日通過驗收，現(xiàn)于月日進行混凝土（砂漿）澆筑，請批準。強度等級預計工程量預計澆筑時間原材料材料名稱生產(chǎn)廠家存放地點或料場號試驗報告編號準備數(shù)量水泥黃砂碎（礫）石外加劑機具設備及數(shù)量拌和設備計量設備輸送設備振搗設備混凝土(砂漿)配合比報驗單編號設計強度水灰比每m3混凝土材料用量(kg)單位體積重量kg/m3水泥黃砂碎（礫）石水外加劑坍落度合計施工配合比合計承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意 2、請予調(diào)整 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-13工程材料（試驗）送檢

20、見證單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 下列材料(試驗)準備送檢(或外委試驗)：材料或試驗名稱： 送檢日期： 試驗檢測機構(gòu)名稱： 請派員見證 送檢單位： 送檢人： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-14工程業(yè)務聯(lián)系單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 事由：內(nèi)容：承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)意見：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-15工 程 變 更 報 審 表工程名稱: 編號: 變更項目致監(jiān)理機構(gòu)： 事由：內(nèi)容：技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 1、

21、同意 2、按上述意見修改 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位意見：設計代表： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-16隱蔽/分項工程報驗單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 按合同文件和規(guī)范要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：自檢資料（隱蔽工程驗收記錄、分項工程質(zhì)量檢驗評定表）技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師驗收意見：1、同意驗收 2、按上述意見整改 3、不同意驗收 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-17

22、工程質(zhì)量問題（事故）報告單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 年 月 日 時在 部位（詳見設計圖紙 ），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），報告如下：1、 問題（事故）經(jīng)過及原因的初步分析：2、 造成損失及人員傷亡：3、 補救措施及初步處理意見：待進一步調(diào)查后，再另作詳細報告，并提出處理方案上報審查。 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)意見：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位審核意見：設計代表： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 抄報：本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。施A-18工程質(zhì)量問題(事故)

23、處理方案報審單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 年 月 日 時，在 部位（詳見設計圖紙 ），發(fā)生的 工程質(zhì)量問題(事故)，已于 月 日提出工程質(zhì)量問題（事故）報告單?，F(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：1、 工程質(zhì)量事故詳細報告2、 工程質(zhì)量事故處理方案技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位審核意見： 設計代表： 日期： 項目負責人： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 抄報：本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。施A-19整改復查報審表工程名稱: 編號:

24、 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)第 號工程停工通知單(現(xiàn)場指令、工地指示)，我們已于 年 月 日整改完成，情況如下：請予復查 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師復查意見：1、整改完畢 2、按上述意見整改 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-20復工報審表工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 鑒于 工程的停工因素（見工程停工通知單第 號）已經(jīng)消除，特請批準復工。附件：具備復工條件的情況說明承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 1、同意 2、按上述意見整改 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-21工程施工計劃（調(diào)整）報審表工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 茲報上 工程施工計劃（調(diào)整），請審核批準。編制說明：附件： 施工計劃（調(diào)整）表 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 1、同意 2、應補充 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式