2022年執(zhí)業(yè)藥師注冊健康體檢表

1、執(zhí)業(yè)藥師注冊安康體檢表體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日姓 名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份證號工作單位出 生 地民族婚否即往病史家 族 史加蓋體檢醫(yī)院公章身 高 厘米體重千克 眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：年 月 日矯正視力眼 疾色 覺耳鼻喉聽 力左右醫(yī)師意見：簽名：年 月 日耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見：簽名：年 月 日牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/分血壓 / mmHg醫(yī)師意見：簽名：年 月 日發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體重千克醫(yī)師意見：簽名：皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門生殖器其 他輔助檢查

2、結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名：心 電 圖醫(yī)師簽名：肝 功 能檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：請在以下工程序號前打“表示選定該項體檢結(jié)果安康或正常 一般或較弱 有慢性病  傳染病傳染期 精神病發(fā)病期 身體殘疾說明：一、如選擇上述結(jié)果，請繼續(xù)在以下符合的工程上用“表示：          1、心血管病           2、腦血管病  

3、    3、慢性呼吸系統(tǒng)病          4、慢性消化系統(tǒng)病     5、慢性腎炎      6、結(jié)核病          7、神經(jīng)或精神疾病     8、糖尿病   

4、;     9、其他：  二、如選擇上述結(jié)果之一者，請具體說明：                                    體檢醫(yī)院蓋章  醫(yī)師簽名：  &#

5、160;                   體檢日期：       年     月      日            

6、;                       填報日期：       年     月      日執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見對申請人的身體安康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章負責(zé)人簽名： 填報日期：       年     月      日注：1、體檢醫(yī)院應(yīng)為二級及以上醫(yī)院。  2、表中內(nèi)容要如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。 3、X線、心電圖、肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)報告單等請粘貼在本表或A4紙上。  4、執(zhí)業(yè)機構(gòu)簽署意見后，此表隨注冊申請材料提交注冊機關(guān)。5、此表用A4紙雙面印制。內(nèi)容總結(jié)1執(zhí)業(yè)藥師注冊安