2022年淺析中國以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀及對策

1、 淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策 “以藥養(yǎng)醫(yī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入缺乏所需的運(yùn)營和開展費(fèi)用。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制雖然在方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期對于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展起到了一定的作用。但目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了原來藥價(jià)加成15%的國家規(guī)定。目前我國醫(yī)院收入中藥品加成收入約占一半左右。據(jù)國家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過42%，是國家規(guī)定藥價(jià)加成的15%的近三倍。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測算，通過藥價(jià)加成，每年醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的藥品進(jìn)銷差價(jià)高達(dá)500多億元；另外，醫(yī)藥企業(yè)為使自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院而支出的名目繁多的“公關(guān)費(fèi)和醫(yī)生“回扣高達(dá)數(shù)億元，也就是說每年“以藥養(yǎng)醫(yī)的金額高

2、達(dá)近千億元。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會后果，概括如下：1 “以藥養(yǎng)醫(yī)滋生腐敗“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了逐處機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一局部來自于藥品的創(chuàng)收；局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下或明或暗地向企業(yè)要回扣?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是外表的和暫時(shí)的。2 “以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制促使藥價(jià)“虛高，是“看病貴的重要原因“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥，因?yàn)樗巸r(jià)越高，價(jià)格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品

3、消費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)怪現(xiàn)象，藥價(jià)越高越好賣！所以醫(yī)藥行業(yè)的價(jià)格競爭和其他行業(yè)相反，是逆向定價(jià)，必須留有足夠的“獲利空間，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了“看病貴。3. “以藥養(yǎng)醫(yī)影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織WHO的資料顯示，中國國內(nèi)的住院患者的抗生素使用率高達(dá)80，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用約占58，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30的國際水平。全國各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。4. “以藥養(yǎng)醫(yī)加劇醫(yī)藥流通秩序混亂“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)

4、節(jié)，加大了流通本錢，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。大量的現(xiàn)金交易和回扣,也導(dǎo)致國家稅收大量流失。5. “以藥養(yǎng)醫(yī) 阻礙廉價(jià)藥生存和開展“以藥養(yǎng)醫(yī)記住導(dǎo)致高價(jià)藥反而好買，而價(jià)格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價(jià)格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢，利潤極低，沒有回扣，醫(yī)院便處方與之療效接近的但價(jià)格較高的頭孢類藥物。目前市場上已有很多廉價(jià)藥品難覓蹤影，前不久上海一病危兒童要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑 注射液復(fù)方新諾明，竟在全上海找不到。6. “以藥養(yǎng)醫(yī)阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)別部門和人員“受益，

5、很多人憑借“審評、“評標(biāo)、“采購、“處方等特有的權(quán)利獲得了很多非法的收入，這些“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的既得利益者，勢必強(qiáng)烈抵抗“醫(yī)藥分開政策的實(shí)施，因此改革阻力巨大。原因分析1、歷史遺留的原因 1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當(dāng)時(shí)的政府拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無力承受醫(yī)治的費(fèi)用，所以中央政府決定把藥品批零差價(jià)率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。 在國外的醫(yī)療費(fèi)用組成中，醫(yī)生的知識和技術(shù)是最值錢的局部。美國做一個(gè)超聲心動圖還要再加200元的知識本錢費(fèi)，這便是“以技養(yǎng)醫(yī)。而我們恰恰相反。一個(gè)關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部費(fèi)用近5萬元，其中，床位費(fèi)500元左右，檢查化驗(yàn)費(fèi)1600元左右，材料費(fèi)用4萬

6、元左右，而醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用卻只有2000元左右。2、補(bǔ)償體制的缺失 醫(yī)生是一種有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時(shí)，其責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)比其他行業(yè)要突出得多。 雖然藥品由企業(yè)生產(chǎn)，但處方藥都有一定的毒副作用，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，這樣藥品本身的風(fēng)險(xiǎn)就轉(zhuǎn)而由醫(yī)生承當(dāng)了。所以醫(yī)生得到一定的補(bǔ)償。在國外，這種補(bǔ)償是由財(cái)政、保險(xiǎn)公司和患者自付來完成的，但在我國沒有這種補(bǔ)償機(jī)制。 這樣，醫(yī)院越是少用藥、用低價(jià)藥，勞動補(bǔ)償就越少?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)制度的客觀結(jié)果就是使醫(yī)生的勞動與藥價(jià)掛鉤。3、醫(yī)患信息不對稱 在我們看來，既然醫(yī)生相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實(shí)，那么對

7、于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲這個(gè)問題的關(guān)鍵。我們的根本觀點(diǎn)是：當(dāng)存在醫(yī)療效勞價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，假設(shè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，那么必定會產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。 對策國家對關(guān)系國計(jì)民生的醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)給予重點(diǎn)扶持醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系國計(jì)民生的戰(zhàn)略性高科技、高投入、高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，國際競爭異常劇烈，醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)密切相關(guān)，其安康開展對構(gòu)建社會主義和諧社會不可或缺。因此國家必須對醫(yī)藥行業(yè)開展面臨的問題和困難給予高度的重視，并從政策和機(jī)制上給予支持，要強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)構(gòu)造調(diào)整，鼓勵創(chuàng)新，推動醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)開展，為人民群眾提供有效、平安、價(jià)格合理的醫(yī)

8、藥產(chǎn)品，有效解決“看病難、看病貴的問題“醫(yī)藥分開是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迫切需要解決的問題在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，建議對現(xiàn)在醫(yī)院的門診藥房逐漸剝離，使門診藥房社會化。把患者購藥選擇的權(quán)利還給患者，允許處方外購，打破醫(yī)院對醫(yī)藥市場的壟斷地位，將醫(yī)生的價(jià)值真正回歸到醫(yī)療效勞上，而不是藥品銷售。只有這樣才能從根本省祛除醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)藥市場，才能真正建立起防止以藥商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。對目前國家正在加大投入的社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)探索新的運(yùn)營管理模式。建議有條件社區(qū)醫(yī)院不再單設(shè)藥房，其職責(zé)由社會藥房承當(dāng)，一方面從根本上斷絕“醫(yī)和“藥的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，另一方面也減少了社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營本錢，減輕國家負(fù)擔(dān)，還可增加稅收。否那么

9、，又要造成新的“以藥養(yǎng)醫(yī)，影響醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開展。新設(shè)藥事效勞費(fèi)。改變以往的依據(jù)醫(yī)生所開處方藥品的金額核算奉獻(xiàn)度的方式，改用要是效勞費(fèi)。就是每看一位病人就得到一定的提成。這樣就是的醫(yī)生的薪酬由“多開多得轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗫炊嗟谩＿@樣醫(yī)生就不會開那么多的藥，也不會為了多提成而開一些昂貴而并不適用的藥。 提高技術(shù)效勞收費(fèi) 這一點(diǎn)要的到宏觀政策的支持，改變醫(yī)院收費(fèi)構(gòu)造。提高醫(yī)生的技術(shù)效勞費(fèi)，這樣既能改變以藥養(yǎng)醫(yī)，又能提高醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療技術(shù)的追求。提高財(cái)政補(bǔ)償力度 五十年代至今，以藥養(yǎng)醫(yī)的一個(gè)很重要的原因就是財(cái)政支持缺乏，意愿如果不采取從藥品中提成的方式將缺乏以維持院方的開支。因此政府必須提高財(cái)政補(bǔ)償制度。但這里所說的補(bǔ)償制度，應(yīng)當(dāng)區(qū)別于以往，不能建立在藥品金額根底上。提高醫(yī)院的管理水平和標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)上面說到了開源，還有一點(diǎn)就是要節(jié)流。提高管理水平和標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，能有效減少資源浪費(fèi)和節(jié)省費(fèi)用。此外還有 各醫(yī)院的檢驗(yàn)單相互通用、降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行中所出現(xiàn)的種種問題。以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會的大力支持,還需要一個(gè)比擬長的過程.但是這是關(guān)于國計(jì)民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫(yī)療制度會見權(quán)起來的！內(nèi)容總結(jié)1淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策 “以藥養(yǎng)醫(yī)