靜脈血栓栓塞癥防治管理

1、 南通大學附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理. 南通大學附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理一、防治的重要性二、宣傳與培訓三、管理與考核四、取得的實效. 南通大學附屬醫(yī)院一、防治的重要性提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)院風險規(guī)范診療行為等級醫(yī)院評審要求. 南通大學附屬醫(yī)院l在美國等西方國家，靜脈血栓形成和肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中居第3位。l肺栓塞（PE）病死率高達10，致命性肺栓塞的病人多數(shù)在癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)亡, 占全部疾病死因中的第三位。l國外文獻報道肺栓塞占尸檢的664不等。lVTE是常見疾病，可在院內(nèi)多科室發(fā)生。l病死率高，是圍手術期和院內(nèi)非預期重要死因。VTE：一種威脅生命的疾病. 南通大學附屬醫(yī)院

2、患者，男，因“外傷致右上肢、右髖部疼痛、活動受限兩天余” 入院，診斷多發(fā)性骨折、右尺橈骨骨折、骨盆骨折、右4、7肋骨骨折。行右橈骨骨折切開復位內(nèi)固定術，手術順利，術后患者心率、呼吸、體溫等生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好。術后6天突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效，宣告死亡。典型案例. 南通大學附屬醫(yī)院癥狀體征不特異不敏感常規(guī)檢查手段難以確診PTE僅有20%患者出現(xiàn)典型肺梗死“胸痛、咯血、氣短”三聯(lián)征容易與患者基礎疾病混淆可在臨床多個科室發(fā)生致死性PTE發(fā)生前常無先兆，生前確診者僅占三分之一三分之二VTE可預防VTE是可預防的疾病. 南通大學附屬醫(yī)院VTE預防國內(nèi)外研究進展及規(guī)范VTE預防重要指南NICE

3、英國國家臨床醫(yī)療質(zhì)量標準署AAOS美國骨外科醫(yī)生學會AORN美國手術室注冊護師協(xié)會中國ICU指南中國骨科指南ACCP美國胸科醫(yī)師聯(lián)合協(xié)會ACOG美國婦產(chǎn)科學會. 南通大學附屬醫(yī)院NICE英國 國家臨床醫(yī)療質(zhì)量標準署入院起即開始使用物理預防措施:-抗血栓壓力帶（腿長或膝長）-足部脈沖泵-間歇充氣壓力泵（腿長或膝長）-持續(xù)使用物理預防VTE措施直到患者的制動情況顯著改-經(jīng)證實無禁忌癥，使用藥物預防措施。心外，胸外骨科神外，普外，婦產(chǎn)，泌尿. 南通大學附屬醫(yī)院Chest雜志2008年6月公布第八版抗栓指南內(nèi)容多達900頁，摘要版41頁最全面綜合的建議：血栓疾病的預防、治療和長期管理. 南通大學附屬醫(yī)

4、院l 中國骨科大手術深靜脈血栓預防指南l 血管外科手術深靜脈血栓預防指南l 重癥監(jiān)護病房患者深靜脈血栓形成預防指南l 內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預防的中國專家建議l 腫瘤患者深靜脈血栓預防中國專家共識l 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的預防與管理建議中國已發(fā)表相關指南. 南通大學附屬醫(yī)院原衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）. 南通大學附屬醫(yī)院原衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）. 南通大學附屬醫(yī)院原衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標. 南通大學附屬醫(yī)院江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準與細則(2012年版). 南通大學附屬醫(yī)院江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準與細則(2012年版). 南通大學附屬醫(yī)院二

5、、宣傳與培訓. 南通大學附屬醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理專項工作的啟動儀式李擁軍教授 孟彥苓護士長. 南通大學附屬醫(yī)院 護理部舉辦深靜脈血栓（DVT）預防護理規(guī)范操作競賽。內(nèi)容包括靜脈血栓栓塞癥防治理論知識考核及抗血栓壓力泵操作考核兩部分. 南通大學附屬醫(yī)院三、強化管理與考核. 南通大學附屬醫(yī)院我院VTE防治管理規(guī)范與實施l 醫(yī)院成立院內(nèi)VTE防治管理組l 醫(yī)院成立院內(nèi)VTE防治專家組l 各相關科室應成立科室VTE防治管理小組l 院部和科室組織的VTE防治知識培訓l 制定實施方案 . 南通大學附屬醫(yī)院VTE防治管理組心內(nèi)科VTE防治管理小組血液內(nèi)科VTE防治管理小組ICUVTE防治管理小組

6、普外科VTE防治管理小組骨科VTE防治管理小組婦產(chǎn)科VTE防治管理小組VTE防治專家組VTE防治組織體系. 南通大學附屬醫(yī)院管理組工作職責* 建立健全綜合有效的院內(nèi)VTE防治與管理實施方案、住院患者VTE預警和出血風險評估體系。* 組建醫(yī)院內(nèi)VTE防治專家組并開展工作。* 定期對院內(nèi)各科各級醫(yī)護人員舉辦VTE知識培訓，組織臨床科室間VTE防治工作經(jīng)驗交流，提高醫(yī)務人員院內(nèi)VTE的防治意識與能力。* 制定院內(nèi)VTE防治相關知識手冊。* 通過信息化手段推動VTE防治工作的開展。* 組織院內(nèi)VTE防治工作的協(xié)調(diào)、檢查、分析、評價、反饋、并持續(xù)改進。. 南通大學附屬醫(yī)院專家組工作職責參與制定和修定院內(nèi)

7、VTE預警和出血風險評估體系、院內(nèi)VTE防治方案，幫助臨床醫(yī)師落實院內(nèi)VTE防治方案。接受科室邀請，協(xié)助進行院內(nèi)VTE傾向患者的評估、預防VTE和VTE患者的診療。負責對醫(yī)務人員進行院內(nèi)VTE防治知識的培訓。. 南通大學附屬醫(yī)院成立科室VTE防治管理小組 科主任是科室VTE防治與管理的第一責任人，科室VTE防治管理小組應月月活動并有記錄，醫(yī)務人員要加強對患者VTE相關知識的宣傳教育。各相關科室還應制定本科室的VTE防治管理實施方案，負責對本科室醫(yī)務人員進行VTE相關知識培訓，每月對科室人員落實VTE防治工作情況進行抽查、考核和持續(xù)改進。對VTE傾向患者、疑似患者應請醫(yī)院專家組會診，落實專家組意

8、見。. 南通大學附屬醫(yī)院VTE防治知識培訓 根據(jù)醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議、肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南、中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南、深靜脈血栓形成的診斷和治療指南、ICU患者深靜脈血栓形成預防指南和內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議等指南和專家共識，與臨床路徑相結(jié)合，根據(jù)科室實際情況，對下列VTE高危因素的住院患者動態(tài)評估VTE風險和出血風險，風險評估應貫穿醫(yī)療全過程。醫(yī)務人員采取VTE預防和治療措施前應充分告知風險，征得其書面知情同意后方可實施。. 南通大學附屬醫(yī)院組織實施培訓準備階段：院部、科室的培訓，相關醫(yī)療文書的準備組織試點階段：專家組所在科室試點，向醫(yī)務

9、處提交試點病歷和效果總結(jié)報告全面推廣階段：召開座談會，所有科室參加總結(jié)階段：表彰先進、改進工作常規(guī)工作階段 ：納入日常工作 . 南通大學附屬醫(yī)院 各個階段根據(jù)PDCA循環(huán)，做到質(zhì)量持續(xù)改進。醫(yī)務處將院內(nèi)VTE防治管理工作納入醫(yī)院日常工作中，醫(yī)療質(zhì)量管理科將各科室規(guī)范開展院內(nèi)VTE防治管理工作納入日?？己酥小０l(fā)現(xiàn)不符合要求的，每例扣科室考核分1分。符合要求的，每例加科室考核分1分。. 南通大學附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實施方案. 南通大學附屬醫(yī)院啟用靜脈血栓栓塞癥高危患者評估及預防措施表. 南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)務處參加各科室的術前討論. 南通大學附屬醫(yī)院-24-7-12281141181

10、60160160150160-1400-1200-1000-800-600-400-20002004002013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月全院考核得分加強考核. 南通大學附屬醫(yī)院-84-106-170-69-19-206-196-378-400-350-300-250-200-150-100-500普外一普外一普外二普外二普外三普外三普五肛腸普五肛腸普外四普外四骨科骨科神經(jīng)外科神經(jīng)外科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科考核扣分考核扣分2013年10月重點監(jiān)控科室考核情況. 南通大學附屬醫(yī)院38037538

11、0380380-136-200-10001002003004005002015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月VTE考核情況考核情況. 南通大學附屬醫(yī)院四、取得實效. 南通大學附屬醫(yī)院(一)提高靜脈血栓的防治意識 全院各科室重視靜脈血栓栓塞癥的防治，每一位住院高?；颊咴谧≡浩陂g堅持動態(tài)評估VTE風險，根據(jù)風險情況制定適當?shù)念A防措施。針對每一位住院患者填寫靜脈血栓栓塞癥高?；颊咴u估及預防措施表。. 南通大學附屬醫(yī)院(二)注重靜脈血栓栓塞癥防治的醫(yī)患溝通 針對每位住院患者在住院期間注重評估VTE風險和出血風險。并針對栓塞和出血風險進行醫(yī)患溝通。確實保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。. 南通大學附屬醫(yī)院(三) 重視靜脈血栓防治的科研 各科室重視靜脈血栓栓塞癥防治基礎研究，積極探索靜脈血栓栓塞癥相關危險因素及預防措施，并積極做好靜脈血栓栓塞癥相關課題的申報。為我院靜脈血栓栓塞癥防治做出貢獻。. 南通大學附屬醫(yī)院 總之，我院通過加強院內(nèi)總之，我院