心肺復(fù)蘇的ABC步驟新建---文本資料

1、第一節(jié)心肺復(fù)蘇的ABC步驟1. 急診急救包括心肺復(fù)蘇（CPR的ABC步：A 暢通氣道B 人工呼吸（呼吸停止）C 人工循環(huán)（心臟停止）急診急救不需任何器械或設(shè)備，正確的CPR步驟的運(yùn)用可維持生命直至病人完全恢復(fù)并 被運(yùn)送至醫(yī)院，或者直至得到高級救治措施。急診急救不同于高級救治措施。 后者應(yīng)用器械、心臟檢測儀、 電除顫、 靜脈通道和適當(dāng) 藥物的輸注。急診急救要求施救人員要有強(qiáng)力的緊迫感。CPR勺突出優(yōu)勢就是它允許經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員對氣道阻塞、 呼吸停止或心臟停止進(jìn)行最早可能的處理。 理論上講， 在判斷急救需要和 開始搶救措施之間的間隔應(yīng)只有數(shù)秒，應(yīng)對呼吸或循環(huán)的功能不全立即做出判斷。如果是單純的呼

2、吸不暢， 那么不管是開通氣道還是人工通氣都是必要的。 如果還存在循 環(huán)障礙， 則應(yīng)必須在人工通氣的同時建立人工循環(huán)。 若呼吸停止先于心臟停止， 則肺臟充足 的氧供尚可維持?jǐn)?shù)分鐘的生命； 而如果心臟驟停先出現(xiàn)， 則大腦的氧供會立即停止， 當(dāng)大腦 氧供停止 4-6 分鐘就可能造成腦損傷。 超過 6 分鐘的無氧狀態(tài)造成腦損傷的可能性就會非常 大。急診急救的急救需要的判斷和急救措施開始的速度是非常重要的。2. 急診急救的開始與結(jié)束CPR在心臟驟停后立即開始是最有效的措施。如果不能確定停止持續(xù)的時間，則應(yīng)給予 對于不確定因素有益的措施并立即開始復(fù)蘇。 無論如何， 沒必要向處于垂危狀態(tài)的最后階段 的病人解

3、釋CPR可能出現(xiàn)的狀況。在需要進(jìn)行復(fù)蘇而醫(yī)生又不在場的情況下，搶救就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)到如下狀況之一發(fā)生：a）有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)b）復(fù)蘇努力由另一積習(xí)進(jìn)行急診急救的可靠人員代替c）一位內(nèi)科醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)d）施救者精疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇努力3. 意識不清患者的判斷與護(hù)理仔細(xì)檢查意識不清的病人以確定需要進(jìn)行急診急救的哪一步驟。意識不清是通過觀察病人對語言或疼痛刺激的反應(yīng)而確立的。 另外， 應(yīng)排除意識不清的頭部損傷因素并確定脊髓損 傷的可能性， 在檢查呼吸與循環(huán)同時詢問目擊者病人是否曾摔倒，或仔細(xì)查找事故或摔倒的跡象。 如果沒有這些損傷的跡象，在進(jìn)行急診急救時就不必顧忌脊髓損傷。相反地，若懷疑有脊髓損傷

4、， 就應(yīng)注意保護(hù)脊髓。 意識不清狀態(tài)與脊髓和頭部損傷將在下文不同章節(jié)分別講 述。4. 病人體位為使CPR有效，病人必須平放，仰臥（面朝上躺下）于一堅硬的表面。如果病人處于直立體位， 那么即使是完美的胸外心臟按壓操作也不能使大腦得到血液供應(yīng)。仰臥位時， 也更便于氣道開通和人工通氣的進(jìn)行。因此， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)意識不清的病人處于直立位時必須盡快將其置于仰臥位。如果病人身軀扭曲或面朝下倒地， 也必須重新擺正體位。 如果懷疑有頸部或背部損傷， 尤其要引起高度警惕。 翻轉(zhuǎn)病人時必須將頭、頸和背部視為一個統(tǒng)一的整體。身體平放時抬高下肢約12 英寸可以促進(jìn)靜脈回流并有助于胸外心臟按壓時的人工循環(huán)。操作者跪于病人體側(cè)

5、， 不與其發(fā)生身體接觸并保持足夠的距離， 這樣當(dāng)病人翻轉(zhuǎn)時不會 止于操作者的大腿前部。 迅速擺直病人雙腿并將其近側(cè)上肢上舉過頭， 然后置一手于病人頭 和頸部背側(cè)而將另一手放于遠(yuǎn)側(cè)肩部。 這時通過拖拽遠(yuǎn)側(cè)肩部使病人向操作者方向翻轉(zhuǎn)， 同 時控制頭部和頸部使之與身體其他部位作為一整體進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。 這種方法可使病人的頭頸與背 部保持同一垂直平面， 而避免加重某些脊髓損傷。 當(dāng)病人背部著底仰臥時， 將其手臂放回體 側(cè)。此時，可對氣道、呼吸和循環(huán)進(jìn)行評價并給予處理。第二節(jié) 人工呼吸呼吸障礙可能產(chǎn)生于氣道梗阻或呼吸衰竭。 氣道梗阻有時直到進(jìn)行氣道清理的初始步驟 時才被發(fā)現(xiàn)， 有時部分氣道梗阻可通過呼吸費(fèi)力、

6、 累及輔助呼吸肌的過度呼吸活動和肋間隙、 鎖骨上窩和胸骨上窩的凹陷來判斷。 呼吸消失或停止通過呼吸活動變小或不足、 胸部或上腹 部活動消失及可見性的鼻腔或口腔的空氣流通來判斷。開通氣道和恢復(fù)呼吸是人工通氣的基本步驟。 這些步驟可在沒有器械和其他人幫忙的幾 乎任何情況下迅速進(jìn)行，構(gòu)成了氣道梗阻、呼吸消失或停止的急診內(nèi)科處理方案。1. 開通氣道立即開通氣道是成功進(jìn)行人工通氣的最重要因素。 氣道可能被病人自己的舌頭或口腔或 喉部的異物阻塞。1.1. 翹頭法處于昏迷狀態(tài)的病人， 肌肉松弛， 舌就可向后墜入并阻塞喉部， 從而使上呼吸道產(chǎn)生梗 阻。舌后墜而致的梗阻可很容易并且很快的通過盡可能翹起病人的頭部

7、解除，此即翹頭法。 有時這種簡單的操作就足以使病人重獲自主呼吸。要進(jìn)行翹頭法，就必須使病人取仰臥位。 跪于病人體側(cè)， 一手置于病人前額并以手掌施以向后的壓力， 這樣可以使病人頭部盡可能向 后移動。另一手將頸部或下頜抬起。翹頭法是開通氣道的初始步驟也是最重要的步驟。1.2. 翹頭舉頸法通過一手置于病人前額并施以向后的壓力使頭部翹起，另一手放于頸下，向上抬高和 / 或支撐頸部。 此操作若壓力過大可能會造成頸部脊髓損傷， 因此， 運(yùn)用伸展頭頸關(guān)節(jié)的特殊 運(yùn)動勝于頸椎的過度伸展，將上抬頸部的手置于靠近頭后枕部的部位，以減輕頸椎的伸展。 要一直輕柔而穩(wěn)固的上抬頸部。1.3. 翹頭抬下頜法在恢復(fù)昏迷病人自

8、主呼吸的操作中， 初始運(yùn)用上抬下頜結(jié)合翹頭法對于開通氣道非常有 效。另外， 翹頭抬下頜法可用于翹頭抬頸法無效的某些病人。 因此，應(yīng)該熟悉此技術(shù)以便可 以象翹頭抬頸法一樣熟練操作。 下頜骨可通過抬高下巴固定。 將一手的指腹置于下頜附近的 下頜骨下方的骨性部分， 使下頜向前移動， 支撐下頜骨并幫助向后方翹起頭部。 不要壓迫下 頜下方的軟組織， 那可能會阻塞氣道。 另一手給病人前額以持續(xù)的壓力使頭部后翹。 上抬下 頜可使牙齒緊密連接在一起， 但應(yīng)避免完全關(guān)閉口腔。 抬下頜很少用到拇指而只用于輕微下 壓下口唇以使口腔保持張開。 如果病人有松弛的假牙， 此操作可保持其位置， 而使口唇產(chǎn)生 梗阻的可能性很

9、小。 如果需要人工通氣， 假牙的存在可使口對口呼吸的密閉更容易。 如果假 牙不能設(shè)法固定就應(yīng)該移除?？傊?， 不論是翹頭舉頸法還是翹頭抬下頜法都可用于開通氣道。傳統(tǒng)的翹頭舉頸法很有效，而翹頭抬下頜法則用于翹頭舉頸法不能保持氣道開通時。 院外搶救的施救者可以鑒別出 兩種方法的好處。在頸椎遭受急性損傷或懷疑有損傷的病人的頸部不應(yīng)過度伸展， 因為那樣可能造成頸椎 永久性損傷。 頸椎損傷的可能性在所有時期都必須考慮到， 尤其是對于那些摔倒或遭受意外 事故的病人。1.4. 推伸下頜法上述方法對大部分病人有效。 否則， 就可能需要另外的下頜骨前移的操作推伸下頜法了。這種操作由三部分組成，先將手指置于病人的下

10、頜角處，然后：a) 盡力將下頜骨向前推伸b) 將頭部向后翹c) 用拇指向下推送嘴唇，這樣可通過口鼻呼吸 推伸下頜法最好在施救者跪于病人的頭側(cè)時進(jìn)行。如果懷疑存在頸椎損傷， 這三步操作法就要調(diào)整為保持頭部于中間位， 再象前面描述的 那樣前推下頜骨并保持口腔張開。這樣可在不需改變頭部中間位的情況下開通氣道。一旦氣道開通， 病人呼吸可能會也可能不會重新開始。 判斷是否重獲呼吸的是， 將施救 者的耳置于病人口鼻上方約 1 英寸處，若能感到和聽到氣體流動并能看到病人胸部和腹部起 伏，就說明呼吸恢復(fù)了。感覺和聽覺遠(yuǎn)比視覺重要。氣道梗阻時，可能沒有氣體流動，而由 于病人試圖呼吸而可見到胸腹部起伏。 同時，

11、穿著整齊的病人也很難觀察胸腹部的起伏。另外，當(dāng)存在慢性阻塞性肺病時病人即使是正常呼吸，胸部也可能不會起伏。2. 重獲呼吸有效的人工通氣不需任何設(shè)備， 在獲得或運(yùn)用通氣輔助設(shè)備時， 決不能耽誤時間。 不論 是口對口、口對鼻還是口對人造口人工呼吸，成人都應(yīng)每分鐘至少進(jìn)行 12 次吹氣。2.1. 口對口人工呼吸如氣道開通后病人沒有逐漸重獲足夠的呼吸， 就應(yīng)開始人工通氣。 人工通氣呼出的氣體 中氧氣含量約為 16%，這足以維持病人的生命?？趯谌斯ず粑鼤r，一手置于病人頸下，另一手的拇指和食指捏住病人的鼻孔。同時， 掌根繼續(xù)在病人前額施壓以使其頭部保持后翹。 此時還可選擇翹頭抬下頜法來開通氣道。 施 救

12、者張大嘴， 做一深吸氣， 用嘴將病人口腔及周圍緊密包蓋后呼氣， 然后移開嘴使病人被動 呼氣，略轉(zhuǎn)頭觀察病人胸廓下落。 頭 4 次呼吸必須在兩次呼吸間不等病人肺臟完全回縮時快 速連續(xù)進(jìn)行。這種連續(xù)的呼吸可幫助重新擴(kuò)張塌陷的肺泡。如果每次呼吸能做到以下幾點(diǎn)，就能確保病人得到充足的通氣。a) 看到胸廓起伏b) 感到肺臟擴(kuò)張時的阻力c) 呼氣時可感到和聽到空氣溢出如果運(yùn)用翹頭抬下頜法， 抬高下頜的拇指可將下嘴唇壓下， 這樣在口對口人工呼吸時就 能保持口腔張開。 當(dāng)運(yùn)用推伸下頜法進(jìn)行口對口人工呼吸時， 移至病人體側(cè)， 用雙手拇指保 持其口腔張開，并以施救者面頰封閉鼻腔。2.2. 口對鼻人工呼吸在某些情況

13、下， 口對鼻比口對口人工呼吸更有效。 當(dāng)病人口腔不能打開時； 當(dāng)因嚴(yán)重面 部損傷而不能通過口腔進(jìn)行人工呼吸時； 當(dāng)病人口腔沒有牙齒， 緊密包蓋困難時； 或者因其 它原因首選鼻道通氣時，推薦使用口對鼻人工呼吸。對于口對鼻技術(shù)， 一手置于病人前額保持其頭部后翹而另一手上抬其下頜骨。 這種手法 可密閉口唇。 然后施救者做一深吸氣， 用其口唇包繞病人的鼻腔并吹氣直至感覺病人肺臟擴(kuò) 張。施救者移開口腔使病人被動呼氣， 同時觀察其胸廓下降。 使病人口腔張開或?qū)⑵淇诖椒?開對于呼氣時空氣溢出是必要的， 因為軟腭可能阻塞鼻咽部阻止空氣自鼻腔排出。 當(dāng)運(yùn)用推 伸下頜法進(jìn)行口對鼻人工呼吸時， 用施救者面頰密閉病人

14、口腔， 并且不要用拇指收回下嘴唇。2.3. 口對人造口人工呼吸直接口對人造口人工呼吸可用于曾行喉切除術(shù)的病人。 這些病人頸部有一直接連接氣管 至皮膚的永久性人造口， 可在頸基底部前面正中看到此開口。 然而， 不同于在氣管主干正中 開口的其它開口可能會被忽略。一般來說，其它開口位于頸部兩側(cè)而不是正中?？趯θ嗽炜谌斯ず粑炔恍枰N頭法也不需要推頜法開通氣道。 如果病人的人造口有一 管道，則向管道吹氣即可。在向管道吹氣時，標(biāo)準(zhǔn)的操作是施救者用一手密閉病人的口鼻， 以防止空氣自氣管漏出。2.4. 胃脹氣人工通氣常常造成胃部膨脹。 這種情況常多發(fā)于兒童， 但也常見于成人。 通常由通氣壓 力過大或者氣道阻

15、塞導(dǎo)致。 輕度胃脹氣可被忽略， 但顯著的胃部脹大是危險的， 因為那會促 進(jìn)胃反流和因抬高橫膈而減少肺容量。 迅速緩解胃脹氣會防礙適當(dāng)?shù)耐?。通常?在病人胸腔與臍間的腹部施加適度的壓力是有效的。 進(jìn)行此操作時應(yīng)防止吸入胃內(nèi)容物， 可將病人的 頭肩部向一側(cè)傾斜并常備吸引器以便馬上使用。2.5. 氣道梗阻上呼吸道梗阻可造成昏迷和心跳呼吸停止， 或者是梗阻本身導(dǎo)致心跳呼吸停止。 兩者任 一情況都是致命的。 成人因異物導(dǎo)致的突然氣道梗阻通常發(fā)生于進(jìn)食時， 兒童常發(fā)生于進(jìn)食 或玩耍時(吸吮小物體) 。其它產(chǎn)生氣道梗阻的還包括意識喪失的病人因舌后墜， 阻塞喉部和上呼吸道； 胃內(nèi)容物 可于心跳呼吸停止或 C

16、PR時反流到咽部而阻塞氣道；還有頭面部損傷時，血凝塊、牙齒和碎 骨片以及游離的組織可阻塞上呼吸道，尤其是處于昏迷狀態(tài)的病人。2.6. 梗阻異物的識別早期識別氣道異物對成功的救治至關(guān)重要。 學(xué)會鑒別原發(fā)氣道梗阻和其他情況引起的呼 吸衰竭或停止，比如：昏厥、腦卒中或心臟病發(fā)作。上呼吸道梗阻可表現(xiàn)為兩種方式：病人 被發(fā)現(xiàn)時清醒而轉(zhuǎn)入昏迷，或者被發(fā)現(xiàn)時已昏迷。2.6.1. 清醒病人突發(fā)上呼吸道梗阻通常發(fā)生于進(jìn)食或進(jìn)食后的人突然不能說話或咳嗽、緊抓喉部、 出現(xiàn)紫紺或出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。 空氣流動缺乏或不易發(fā)覺。 起初病人可保持清醒， 但如果 數(shù)分鐘內(nèi)梗阻不能解除， 肺臟的氧氣會因梗阻的氣道阻止空氣進(jìn)入肺臟而耗盡，意識喪失和死亡就會隨之而至。2.6.2 意識喪失病人當(dāng)發(fā)現(xiàn)意識喪失的病人時， 其誘因最初并不知道， 可能由氣道梗阻也有可能由心跳呼吸 停止導(dǎo)致。 任何被發(fā)現(xiàn)意識喪失的病人必須按照心跳呼吸驟停來處理，而只有在正確