心肌酶譜檢測的臨床意義及結果分析

1、心肌酶譜檢測的臨床意義及結果分析1圧床診斷用心肌酹的遶擇原則疾病診斷時，應該測定哪些心肌誨在臨床畏一個重要的問題。臨床當然希望測定高度敏感高 度特異的指標，高(或低)就能確診，否則就可排除，但這類理想化的指標姥很難存在。遶擇診斷用指標原則：(1) 、有較高的組織/血清酹活力比，這祥輕微的組織損傷也能得到明顯的指標變化。(2) 、組織損窖時能較快的釋放，以便早期診斷。(3) 、生物半壽期較長，否則難以捕獲。(4) 、測定方法簡單易行，試劑穩(wěn)定廉價。2血清心肌語診斷心肌梗塞的病理基咄AMI發(fā)生后，丙心肌缺血壞死或細胞濮通透性f ,使得心肌內的細胞酶釋放入血，根據心 肌受損悄況不同，血清酹升高的幅度

2、也不同，因此可用血潼酶的芟化來反應AMI的發(fā)生以 71病灶的大小。誨生理特性不同，如誨在細胞內定位，分子量大小，生物半壽期等，造成了各種酹入血的時 間，入血的快慢以71在血清內的持續(xù)時間不同，為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據。3.臨床常用的心肌穂心臟內的細胞酹很多，但須符合上述選擇原則，組織特異性并結合其它方面，如線粒體異檸 檬酸脫氨矗(】CDm)在心肌中合量很高，但一入血很快就失活。目前國內外常用于診斷心肌梗塞的血浦函 主要有:AST、LDH、CK和a-HBDH,尢以LPH 和CK-MB同工酹具有較高的陽性率和倚異性，應用更廣。、AST LDH CK特異性比較 含量:心肌AST是人體各檢

3、驗地帶網組織中晟高的，LPH 和CI的合量也占第二位。特異性:CK的臟器特異性聶高，除骨胳肌病更(包括肌細胞朕通 透性變化如酒精中每）和嚴重腦血管意外，并且紅細胞幾乎不合CK,故測定不受溶血的影吶。 CK診斷效率高，假陽性僅為1015%;其陽性率與心電圖ST段異常符合率達95%, 高于AST (假陽性髙達32%)。肺梗篡，心絞痛，陳舊性梗塞等則CK活性一般不升高。LDH 由于分布廣泛而特異性不高。(2)、AST的同工酹 血清ASTm不能提高AMI的診斷特異性，但ASTm R定位于線粒體, 故不是很嚴重的損傷一般難以釋放入血，閔此測定ASTm對于推測預后有一定意義，鑄別是 在推測死亡率方而較CK

4、-MB更有價值。(3). LDH的同工酹LDH在人體內有五種同工誨 其分布見附裹，其中心肌中以LPH1, LDH2為主o LPH1/LDH2 在0.450.74之間， 由于AM1發(fā)生后心肌 釋放LPH1含量，大于LDH2,故可使血清LPH1/LPH2比值上升， 特異性可90.5%LDH誨譜分市總活力(u/gM光度法)：腎281,800心221,6()0骨駱肌160,200肝94,700肺73,600紅細胞70,500同工酹類型1 以LDH1. LDH2為主：心,腎，腦，睪丸，紅細胞2以LPH5. LDH4為主：肝，計骼肌,腸粘膜3.以LDH3為主：肺，脾,淋巴結，內分泌腺，血小板，非妊娠子宮而

5、其他疾病LPH同工誨譜明顯不同，但惡性盒血和腎梗塞病人與AMI相似，需配合其它 檢査鑒別。對于AMI的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引 起繼發(fā)性肝損傷。(4)CK 同工酶 CK-BB, CK-MB, CK-MMCIC-MB是診斷AMI最隹的血滝降指標。心肌CK-MB可達40%以上，特異性高達100%。心 梗發(fā)生時，血清CK-MB可增髙1025借，超過CK(1012)借。其他疾病CK-MB所占的比 例均低(CI< -MB =5%CK)。(5) 、GPT,GOT, LDH, CK氏其同工誨在AMI后的時相變化AM1發(fā)生后，心肌的損傷是一 個漸進的過程，因此血浦函

6、活性的升高有一個延緩期，與梗塞區(qū)的大小，珞從受損心肌釋出 的速度以71酶在血液中稀釋和破壞程度有關。AMI時：CK在36hf ,18h達高逢。AST在 612h f,1836h達高峰。LDH在1224h出現，36d達高峰。心肌炎淇增高幅度不如AM1 時明顯。鑒別診斷:充血性心力衰竭和肺原性心臟病，血中CK濃度都不升髙。(2)皮肌炎時CK明顯 增高，但CK-MB增高幅度不高。結合其他項目區(qū)別心肌炎與AMI AMI的晚期可見血清丫-GTf ,發(fā)生率約50%,機制不明。過去曾認為這是心肌修復的結 果，但不論是正常心肌或修復心肌均不含有Y-GT,故有人認為愛肝繼發(fā)性損害而致肝中的 、/-GT釋出所致。但血中、/-GT的活性又和肝的臨床裘現和其他肝功能試臉不相平行，故血清 Y-GT的壇高機制還有待于研究。4心肌誨組合項目CK-MB是診斷AMI的金標準，是心肌晦譜的核心，但是因CK-MB生物半壽期 較短，對于一些臨床癥狀不明顯的病人，可能錯過捕獲期，而LDH在血液中持 續(xù)時間長并且來身就能反應心肌的損傷，因此與CK-MB配合更能提高診斷效率， LPH的同工酶更好。心肌內AST的含量高出骨骼肌很多