臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革策略

1、精品文檔臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革策略摘要 : 臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法已不能滿(mǎn)足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。為全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院對(duì)臨床教學(xué)模式進(jìn)行了全面改革: 重新構(gòu)建和調(diào)整臨床課程體系，壓縮理論授課時(shí)間，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)前教育，增加輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)時(shí)間，建立、健全技能操作考核制度等。實(shí)踐證明，基于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式具有較好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞 : 臨床醫(yī)學(xué); 教學(xué)模式; 課程體系隨著社會(huì)的發(fā)展與時(shí)代的進(jìn)步，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)漸漸顯露出弊端，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才也難以適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展需要。 在 2011 年 12 月的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工

2、作會(huì)議中就指明了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革方向，提出要通過(guò)深化醫(yī)學(xué)教育改革，創(chuàng)新體制機(jī)制來(lái)培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才。在教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)（ 教高2012 4 號(hào) ） 文件中，也相應(yīng)的提出了推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，探索適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制改革需要的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的要求。自此就圍繞如何改革醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的大討論也在全國(guó)上下拉開(kāi)序幕。本文從實(shí)際問(wèn)題引入，就永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的臨床教學(xué)模式改革為例，討論臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革問(wèn)題。一、傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題（一 ）課程結(jié)構(gòu)不合理隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容也在不斷的增加。但經(jīng)過(guò)調(diào)研相關(guān)醫(yī)學(xué)院，絕

3、大多數(shù)學(xué)院的課程設(shè)計(jì)依舊是基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)傳統(tǒng)的教學(xué)模式?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)的科目如大學(xué)英語(yǔ)，體育、 生理學(xué)、 藥理學(xué)、 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科占用課時(shí)比例非常大，平均可達(dá)四五十門(mén)，學(xué)時(shí)平均三千多個(gè)，學(xué)科門(mén)類(lèi)非常之多。由于我國(guó)歷來(lái)的教育習(xí)慣和傳統(tǒng)的思想模式，目前的我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育仍采用以書(shū)本為中心的教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，教師教授枯燥，幾乎沒(méi)有什么有效的師生溝通與問(wèn)答，有的只是書(shū)中知識(shí)點(diǎn)的講授與被動(dòng)的接受知識(shí)來(lái)應(yīng)付考試，學(xué)生難以真正學(xué)到知識(shí)，自主思考和創(chuàng)新意識(shí)難以培養(yǎng)。同時(shí)，繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)時(shí)導(dǎo)致以

4、傳統(tǒng)的書(shū)本教學(xué)為主的課堂教學(xué)不得不縮減實(shí)驗(yàn)操作課程的安排，實(shí)踐操作課所占總課時(shí)的比例不足五分之一。課程之間的設(shè)置雖然有從易到難的梯度順序，但課程之間的內(nèi)在聯(lián)系較少，各部分聯(lián)系并不十分緊密，學(xué)生在學(xué)習(xí)中僅能各個(gè)擊破，沒(méi)有系統(tǒng)的課程體系學(xué)習(xí)。（二 ）人文教育欠缺讓學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生，一方面是醫(yī)術(shù)的研習(xí)，更重要的一個(gè)方面是醫(yī)德的培養(yǎng)。而之前的醫(yī)學(xué)教育恰恰在這方面缺失嚴(yán)重，人文教育欠缺。當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題就是醫(yī)患糾紛嚴(yán)重。這一方面與一些品德不高的患者家屬有關(guān)，也有一方面的原因是由于醫(yī)生的人文關(guān)懷欠缺，在治療過(guò)程中醫(yī)生只考慮到患者的疾病如何治愈而忽視了患者的感受，認(rèn)為針對(duì)的對(duì)象是疾病。醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)更

5、多的強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，救死扶傷更多的是減少患者的痛苦，而不是為了治好患者而忽視了患者的感受。這個(gè)問(wèn)題的一大原因就是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間缺乏實(shí)際臨床實(shí)習(xí)。醫(yī)學(xué)從來(lái)都不是一門(mén)簡(jiǎn)單的自然科學(xué)，不能像數(shù)學(xué)物理一樣，學(xué)習(xí)期間僅僅面對(duì)冰冷的課本，這樣根本無(wú)法換位思考從患者的角度出發(fā)，不能感同身受患者的痛苦。僅僅從書(shū)中，老師的講解中，電腦屏幕的圖片上學(xué)到的知識(shí)，是無(wú)法學(xué)習(xí)到真正的人文關(guān)懷的。醫(yī)者醫(yī)治病人的身體，更有義務(wù)醫(yī)治病人的心理，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是蘊(yùn)含著博愛(ài)與人文科學(xué)的學(xué)科。單單靠簡(jiǎn)單的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)無(wú)法解決患者的心理陰影，更要切身的站在患者的角度思考問(wèn)題。而這只有親身經(jīng)歷了，見(jiàn)過(guò)了患者真切的痛苦，

6、才能真實(shí)的做到對(duì)患者的人文關(guān)懷。（三 ）缺乏實(shí)踐能力學(xué)生在校學(xué)習(xí)四五十門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，多于五分之四的時(shí)間在教室里學(xué)習(xí)，這樣一個(gè)直接的后果就是實(shí)踐操作時(shí)間被大大的壓縮，平均到每位學(xué)生的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)則少之又少。紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。更不用說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)這門(mén)實(shí)踐的學(xué)科了。我們不能只培養(yǎng)會(huì)考試會(huì)背書(shū)的醫(yī)師，更多的走向社會(huì)的學(xué)生應(yīng)該是能操作，敢操作，會(huì)操作的醫(yī)師。還有的學(xué)生僅僅是某一部分操作十分熟練，考試所考的操作科目高分通過(guò)，但是多個(gè)操作的結(jié)合則難以應(yīng)對(duì)。究其原因就是因?yàn)槠饺詹僮鬟^(guò)少，接觸實(shí)際病人少，無(wú)法將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，以線(xiàn)帶面。根本原因也是因?yàn)樵诮淌抑袑W(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)久，見(jiàn)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)過(guò)少導(dǎo)致。二、

7、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一些思考（一 ）縮短理論授課，加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，更是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的標(biāo)準(zhǔn)。解決傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題，更多的就是讓學(xué)生走出教室，更多的接觸實(shí)踐。當(dāng)然，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)萬(wàn)萬(wàn)不可少，我們一方面可以壓縮課堂，提高課堂效率，另一方面可以通過(guò)課程改革，將每節(jié)課知識(shí)點(diǎn)分別做成視頻，學(xué)生在課前即能上網(wǎng)預(yù)習(xí)理論知識(shí)點(diǎn)，從而能將課堂有限時(shí)間用作更多的操作訓(xùn)練。同時(shí)，課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)手段也會(huì)要求作相應(yīng)的深入改革。隨著將全部教學(xué)過(guò)程的錄像視頻，上網(wǎng); 電子教案、視頻資料庫(kù)的建設(shè)，課程網(wǎng)站的內(nèi)容會(huì)進(jìn)一步完善，能更好地支撐課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)的要求。同時(shí)實(shí)現(xiàn)師生網(wǎng)上教學(xué)

8、與互動(dòng)。這樣課堂中的時(shí)間不僅僅留給老師的講授，更多的是老師對(duì)同學(xué)在之前網(wǎng)上所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行答疑解惑。即鞏固了知識(shí)，又增進(jìn)了交流，更多的是為實(shí)踐操作訓(xùn)練提供了寶貴的時(shí)間。同時(shí)可以增加一些典型的操作實(shí)訓(xùn)案例，緩解老師在課堂上實(shí)訓(xùn)教學(xué)的壓力，也彌補(bǔ)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)因?yàn)闀r(shí)間不足而導(dǎo)致的教學(xué)疏漏。使學(xué)生在生動(dòng)、直觀的情境中加深對(duì)理論和應(yīng)用要點(diǎn)的理解，并得到觀察學(xué)習(xí)的模板。（二 ）完善技能操作考核制度在縮短理論授課時(shí)間的同時(shí)，增加各類(lèi)技術(shù)應(yīng)用操作訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐操作能力。對(duì)于知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握不應(yīng)僅僅局限于書(shū)本中，更要教會(huì)學(xué)生學(xué)以致用，將知識(shí)轉(zhuǎn)換為技能。 對(duì)學(xué)生成績(jī)的認(rèn)定應(yīng)進(jìn)行綜合考察，書(shū)本知識(shí)固然重要，但實(shí)踐操

9、作更不可丟?？偝煽?jī)由考試筆答成績(jī)，實(shí)踐操作成績(jī)， 見(jiàn)習(xí)表現(xiàn)成績(jī)進(jìn)行綜合考評(píng)?？己瞬粌H僅局限在教室內(nèi)，更延伸至校外，從而引導(dǎo)學(xué)生注重實(shí)踐技能得培養(yǎng)。為進(jìn)一步廣泛有效的接觸病人，新的課程體系采取了交替科室的見(jiàn)習(xí)方式，對(duì)不同的臨床科室見(jiàn)習(xí)進(jìn)行一定時(shí)間內(nèi)的輪換。將學(xué)生分組后進(jìn)入相應(yīng)的臨床見(jiàn)習(xí)小組，確定一位總負(fù)責(zé)人進(jìn)行全程管理。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，各帶教小組負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)自己的小組在不同的科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，可以訓(xùn)練學(xué)生查房、讀片及問(wèn)診查體、 病例報(bào)告書(shū)寫(xiě)等一系列的臨床技能，對(duì)學(xué)生有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練。這些措施既增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力和實(shí)踐能力，更將理論知識(shí)與臨床實(shí)際病例緊密結(jié)合，使學(xué)生加深了對(duì)教科書(shū)知識(shí)的理解，提高了臨床分