病區(qū)醫(yī)生站操作手冊

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上聯(lián)眾醫(yī)院病區(qū)醫(yī)生工作站用戶手冊 浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司ZHEJIANG MEDIINFO I.T. CO.,LTD2011年6月病區(qū)醫(yī)生工作站操作說明一、登錄程序：鼠標(biāo)左鍵雙擊桌面上的圖標(biāo)，進(jìn)入登錄窗口（如下圖所示）4、單擊確定1、選擇系統(tǒng)3、輸入口令2、輸入工號1、 在“系統(tǒng)”處選擇進(jìn)入的模塊（“07病區(qū)醫(yī)囑子系統(tǒng)”）；2、 在“工號”處輸入自己的工號（工號沿用以前）；3、 在“口令”處輸入自己的密碼（初次登錄系統(tǒng)的原始口令為空或者是自己的工號，登錄系統(tǒng)后可以進(jìn)入【幫助】【修改密碼】更換新口令）。2、 醫(yī)囑概念介紹：1、 醫(yī)囑按類別分類：藥物醫(yī)囑、診療醫(yī)囑(治

2、療、檢驗、檢查、手術(shù)）、文本醫(yī)囑1） 藥物醫(yī)囑（醫(yī)囑名稱里直接打藥品拼音碼首字母，例如：“葡萄糖”打“PTT”)口服藥品醫(yī)囑（第一餐給藥時間為16：00，即對口服藥而言一天的時間今天的16：00-明天的15：59，口服藥默認(rèn)領(lǐng)當(dāng)天的藥品）針劑藥品醫(yī)囑（第一餐給藥時間為8：00，既對針劑藥品醫(yī)囑而言一天的時間為今天的8：00-明天的7：59。對于像內(nèi)科設(shè)置針劑領(lǐng)第二天量的情況下，劑型為針劑的，第一天默認(rèn)領(lǐng)兩天的藥品，以后每天都領(lǐng)當(dāng)天的藥品）中草藥醫(yī)囑2）診療醫(yī)囑（ /+診療項目拼音首字母，例如：“內(nèi)科護(hù)理常規(guī)”打 “/NKHL”）2、醫(yī)囑按時間分類：長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑1）臨時醫(yī)囑：只執(zhí)行一次就停

3、止的醫(yī)囑。頻率為ONCE。2）長期醫(yī)囑：根據(jù)時間情況，如不停止，每天要執(zhí)行的醫(yī)囑。頻率為QD、BID、TID等。3、醫(yī)囑按給藥方式分類：普通醫(yī)囑、主藥副藥一組醫(yī)囑、出院帶藥醫(yī)囑、領(lǐng)藥醫(yī)囑（領(lǐng)藥口服、領(lǐng)藥針劑、領(lǐng)藥外用）、皮試醫(yī)囑；4、醫(yī)囑按費用標(biāo)志分類：1）空白：普通醫(yī)囑（費用標(biāo)志為空白，計費領(lǐng)藥）；2）自備（不領(lǐng)藥不計費）：表示該藥品是病人自備的，不需要對此藥品記費；3）囑托（不領(lǐng)藥不計費）：表示該藥品的費用不計費不領(lǐng)藥，只是告訴病人應(yīng)怎樣用。這種情況主要用于，例：碰到特別貴重的藥品用量又特別少的情況，像胰島素，病區(qū)藥房不可能從一支胰島素抽取后給病人用，藥房發(fā)給病人最少一支，但醫(yī)囑單開出來，

4、又不是這樣的，故碰到這種情況，先輸入一條臨時醫(yī)囑，給藥方式為領(lǐng)藥，之后再輸入一條費用標(biāo)志為“囑托（不領(lǐng)藥不計費）”的長期醫(yī)囑，描述其使用方法，費用記前一條醫(yī)囑，囑托不記費用不領(lǐng)藥；4）記費（不領(lǐng)藥計費）：表示該藥品護(hù)士站提供，不需要向藥房領(lǐng)藥，但需要給病人計費；5、 醫(yī)囑錄入時間、領(lǐng)藥起始時間、停止時間:1)錄入時間：錄入此醫(yī)囑時保存的當(dāng)前系統(tǒng)時間，不能手工修改，與領(lǐng)藥量無關(guān)；2)領(lǐng)藥起始時間：就是醫(yī)囑什么時候開始領(lǐng)藥，并不是醫(yī)囑的錄入時間，它可以比錄入時間早，也可以比錄入時間遲，主要是對于長期醫(yī)囑來講，針劑藥品醫(yī)囑默認(rèn)8：00，口服藥品默認(rèn)16：00，也可以進(jìn)行手工修改，與領(lǐng)藥量有關(guān)；3）停

5、止時間：醫(yī)囑停止的時間，在實時醫(yī)囑系統(tǒng)中，停止時間的設(shè)定關(guān)系到該醫(yī)囑的退藥以及退藥的數(shù)量，因此在設(shè)置時要慎重；6、醫(yī)囑處理步驟：醫(yī)囑錄入（醫(yī)生錄入保存）、醫(yī)囑核對（護(hù)士操作）、醫(yī)囑執(zhí)行（護(hù)士操作）7、 醫(yī)囑狀態(tài)：1） 未確認(rèn)：醫(yī)囑護(hù)士未核對；2） 已確認(rèn)：醫(yī)囑的狀態(tài)為護(hù)士已核對；3） 已執(zhí)行：醫(yī)囑狀態(tài)為護(hù)士已經(jīng)執(zhí)行醫(yī)囑；4） 已停止：醫(yī)囑狀態(tài)為該醫(yī)囑已停止；8、 醫(yī)囑計費：1） 藥品醫(yī)囑：由藥房確認(rèn)發(fā)藥或者確認(rèn)退藥分別進(jìn)行計藥費和退藥費；2） 檢驗醫(yī)囑：檢驗醫(yī)囑是開好檢驗單以后自動生成檢驗醫(yī)囑，不需要在醫(yī)囑錄入里重新錄入，費用由檢驗科接收檢驗單后自動記費；3） 手術(shù)醫(yī)囑：通過手術(shù)申請單，費用由

6、手術(shù)室記費，病區(qū)這邊需要在醫(yī)囑錄入補(bǔ)錄不計費的手術(shù)醫(yī)囑；4） 檢查醫(yī)囑：檢查費用由醫(yī)技科室或者住院處記入，病區(qū)這邊需要在醫(yī)囑錄入不計費的檢查醫(yī)囑；5） 治療醫(yī)囑：需要計費的錄入計費治療醫(yī)囑，不需要計費（例如飲食）錄入不計費醫(yī)囑（其中床位費、住院診療費、等級護(hù)理費都是系統(tǒng)自動記入，不需要錄入計費醫(yī)囑）三、藥品醫(yī)囑領(lǐng)藥量算法：下面就將醫(yī)囑的開始時間與領(lǐng)藥次數(shù)用列表的形式給大家做一個介紹。比較典型的執(zhí)行頻率如下：QD(8:00) 即每天吃餐，8:00一次。BID(8:00,16:00) 即每天吃二餐，分別是8:00一次，16:00一次。TID(8:00,12:00,16:00) 即每天吃三餐，分別是

7、8:00一次，12:00一次，16:00一次。1、口服藥 （時間定義：16:00-次日15:59）2、 針劑（時間定義：8:00-次日7:59，默認(rèn)領(lǐng)第二天量）4、 藥品醫(yī)囑錄入方法：1、 進(jìn)入醫(yī)囑錄入界面：1）進(jìn)入【醫(yī)囑處理】【醫(yī)囑錄入】，進(jìn)入如下圖窗口：1、光標(biāo)放到相應(yīng)病人那里雙擊鼠標(biāo)左鍵2) 光標(biāo)放到相應(yīng)病人那里雙擊鼠標(biāo)左鍵，進(jìn)入如下圖窗口：2、此處可以過濾查看藥品診療、長期臨時、已停未挺醫(yī)囑3、點擊“增加”按鈕可以增加新醫(yī)囑1、此處可以通過輸入床位號、選擇病人、輸入病案號進(jìn)行更換病人2、 增加藥品醫(yī)囑：1） 進(jìn)入“醫(yī)囑錄入”界面后，點“增加”按鈕，如下圖所示：2、打藥品拼音碼首字母，按

8、順序打部分就可以了，不用打全部的，可用%代替任意字母一頁只能顯示下9條記錄，“PgUp”和“PgDn鍵”可上下頁查找關(guān)閉此窗口，可以按鍵盤上“ESC”鍵2） 在“醫(yī)囑名稱”里輸入藥品拼音碼首字母按回車，例如“葡萄糖”輸“PTT”按回車，不確定的拼音碼可以用“%”代替，例如檢索所有的“氯化鈉”可以輸入“%LHN”按回車；3） “劑型類別”為空白代表是非針劑，不為空白代表針劑，關(guān)系到是否領(lǐng)第二天量（針對內(nèi)科設(shè)置針劑領(lǐng)第二天量的情況下）；4） “給藥方式”里輸入給藥方式拼音碼按回車，例如靜滴可以輸入“JD”按回車鍵，也可以輸“%”按回車鍵檢索所有給藥方式；5） 可以輸入頻率代碼，例如每天一次輸入“Q

9、D”按回車，也可以輸入“%”按回車（頻率為“ONCE”代表臨時醫(yī)囑，其他代表長期醫(yī)囑）；6） 錄入時間為系統(tǒng)當(dāng)前時間，不能修改，領(lǐng)藥起始時間（見醫(yī)囑概念說明）7） 費用標(biāo)志（見醫(yī)囑概念說明）8） “醫(yī)生囑托”一欄可以打一些漢字，例如口服出院帶藥類的可以輸入一些“口服、BID、飯前1小時”等標(biāo)識說明；9） “當(dāng)日補(bǔ)加次數(shù)”：對于像口服類藥品醫(yī)囑，新病人入院第一天早上和中午兩餐藥是無法領(lǐng)到的（因為口服類藥品醫(yī)囑領(lǐng)藥時間是從當(dāng)天16：00到次日15：59分），如果病人入院首日早上和中午兩餐藥都需要的話，可以在當(dāng)日補(bǔ)加次數(shù)里輸入2；費用標(biāo)志選擇，可控制該醫(yī)囑是否計費領(lǐng)藥10）最后一定要點“保存”按鈕；

10、3、 主藥副藥一組藥醫(yī)囑錄入方法：1） 先增加主藥，如圖所示“10%葡萄糖針（雙管袋）”；2）選中主藥“10%葡萄糖針（雙管袋）”，再點增加，然后輸入副藥藥品，在給藥方式里輸入“/”按回車鍵，然后父醫(yī)囑名里自動獲取到主藥“10%葡萄糖針（雙管袋）”；4、單次劑量輸好后，在給藥方式里輸入“/”按回車，給藥方式變成副藥3、輸入副藥2、選中主要醫(yī)囑后，再點增加按鈕1、先增加主藥醫(yī)囑，然后選中3） 然后醫(yī)囑明細(xì)框里會有如下顯示（其中32-1，32-2，32號代表組號，1，2分別代表一藥中的第幾個；）4、 出院帶藥醫(yī)囑錄入方法：1） 如圖所示，出院帶藥醫(yī)囑一般帶大規(guī)格，所以規(guī)格一定要選擇正確；3、輸入“

11、CYDY”按回車2） 錄入單次劑量后，在“給藥方式”里輸入“CYDY”(出院帶藥拼音碼）按回車，然后在“一次量”里輸入帶幾盒；3） 出院帶藥必須為臨時醫(yī)囑，所以頻率一定為ONCE；1、先錄入藥品4、輸入帶幾盒2、錄入單次劑量4） 具體使用頻率及方法，可以在醫(yī)生囑托里打入內(nèi)容進(jìn)行說明；5、將使用頻率及方法在醫(yī)生囑托里輸入5、 領(lǐng)藥醫(yī)囑（包括領(lǐng)藥口服、領(lǐng)藥外用、領(lǐng)藥針劑）：1） 除了給藥方式里分別打“LYKF”、“LYWY”、“LYZJ”，其他類似出院帶藥醫(yī)囑；2） 這里舉個例子：胰島素針每天一次，每次用一點，但是到病區(qū)藥房必須整瓶的拿，一瓶藥夠用好幾天，解決此問題方法是：2、頻率為“ONCE”，

12、臨時醫(yī)囑，執(zhí)行一次即停止1、給藥方式打“LYZJ”按回車第一步：先開一個臨時領(lǐng)藥針劑醫(yī)囑，通過臨時領(lǐng)藥醫(yī)囑領(lǐng)一瓶藥，用完了一瓶再增加一個臨時領(lǐng)藥針劑醫(yī)囑；第二步：再開一個長期用藥醫(yī)囑，“費用標(biāo)志”里選擇“囑托（不領(lǐng)藥不計費）”，這樣長期醫(yī)囑作為囑托醫(yī)囑告訴怎么用，不會向藥房領(lǐng)藥計費；4、費用標(biāo)志一定要選“囑托（不領(lǐng)藥不計費），否則將會每天領(lǐng)一瓶藥；3、一天用幾次按實際輸入2、給藥方式按實際輸入1、單次劑量按實際輸入1、用藥拿藥醫(yī)囑6、 皮試藥品錄入方法：（根據(jù)皮試藥品價格的不同，皮試分為原液皮試和非原液皮試）1） 先輸入長期用藥拿藥醫(yī)囑；1）如果為原液藥品例如頭孢類，則費用為“囑托（不領(lǐng)藥不計

13、費）”，因為皮試藥品已通過用藥醫(yī)囑領(lǐng)到了，皮試醫(yī)囑不需要再次領(lǐng)藥；2）非原液藥品因為藥品便宜，皮試醫(yī)囑費用標(biāo)志可以選擇空白；2） 再輸入皮試醫(yī)囑。當(dāng)為原液皮試時，給藥方式為皮試，費用標(biāo)志為囑托（不領(lǐng)藥不計費）；為非原液皮試時，輸入皮試藥品后，給藥方式還是皮試，但把費用標(biāo)志設(shè)為空白；2、再輸入皮試醫(yī)囑，其中給藥方式輸入皮試7、 中草藥醫(yī)囑：1） 需要進(jìn)入【醫(yī)囑錄入】【夜間藥品醫(yī)囑】，點“增加”按鈕，如下圖所示：2、 頻率一定為ONCE，臨時醫(yī)囑3、 輸入處方帖數(shù)1、 單次劑量輸入一貼的量五、診療醫(yī)囑錄入方法：1、同樣是進(jìn)入醫(yī)囑錄入界面：2、代表此診療醫(yī)囑不跟費用1）進(jìn)入【醫(yī)囑處理】【醫(yī)囑錄入】，

14、點“增加”按鈕后，醫(yī)囑名稱輸入“/+診療醫(yī)囑拼音碼首字母”，例如“內(nèi)科護(hù)理常規(guī)”如圖所示：1、 /+拼音碼2）給藥方式不用輸，直接敲回車到下一個選項，診療起始時間默認(rèn)為8：00；1、沒有單價代表此診療醫(yī)囑不跟費用3、不輸，直接敲回車鍵跳過2、 有單價代表此診療醫(yī)囑跟費用2、 檢驗開單及檢驗醫(yī)囑：1） 檢驗開單：進(jìn)入【醫(yī)囑處理】【檢驗開單】，調(diào)用打開新和檢驗系統(tǒng)的錄入窗口（和老系統(tǒng)類似），然后選擇開檢驗套餐即可，費用通過檢驗科接收后自動記費2） 檢驗醫(yī)囑：檢驗開單完成后，自動將檢驗套餐明細(xì)項目生成檢驗醫(yī)囑，醫(yī)生不用再進(jìn)入“醫(yī)囑錄入”里開檢驗醫(yī)囑了；3、 檢查項目計費及檢查醫(yī)囑：1） 檢查項目記費

15、是在住院處或者醫(yī)技科室手工錄入費用；2） 檢查醫(yī)囑：如果需要，醫(yī)生需要進(jìn)入“醫(yī)囑錄入”增加不跟費用的檢查醫(yī)囑；4、手術(shù)申請單錄入及手術(shù)醫(yī)囑：1）手術(shù)申請單錄入：進(jìn)入【醫(yī)囑處理】【手術(shù)單處理】，點“新增”按鈕增加新的手術(shù)申請單，手術(shù)麻醉科接收后，手術(shù)費用由手術(shù)室錄入；2）手術(shù)醫(yī)囑：如果需要，醫(yī)生需要進(jìn)入“醫(yī)囑錄入”增加不跟費用的手術(shù)醫(yī)囑；5、治療醫(yī)囑：1）不跟費用的醫(yī)囑（例如各個科室的護(hù)理常規(guī)、飲食類流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食等）；2）跟費用的醫(yī)囑（對于哪些由科室自己做的，需要計費的可錄入跟費用的醫(yī)囑，但床位費、等級護(hù)理費、住院診查費通過系統(tǒng)自動計入費用的，所以錄入一級護(hù)理、二級護(hù)理時都是不計費醫(yī)囑）

16、；6、文本醫(yī)囑錄入方法：可以在醫(yī)囑名稱里輸入“-T”按回車鍵，如圖所示3、也可以從此處進(jìn)行查找2、 可以在此處打漢字1、 輸“-T”按回車鍵4、 最后點“確定”按鈕6、 刪除醫(yī)囑、復(fù)制醫(yī)囑、存盤、停止醫(yī)囑1、 刪除醫(yī)囑：醫(yī)囑錄入界面，用鼠標(biāo)左鍵選中要刪除的醫(yī)囑，點擊“刪除”或用F3，刪除一條醫(yī)囑信息。注：只能刪除未執(zhí)行過的自己醫(yī)囑信息。2、 復(fù)制醫(yī)囑：醫(yī)囑錄入界面，用鼠標(biāo)左鍵選中醫(yī)囑，然后點擊“復(fù)制”或用F4，復(fù)制一條醫(yī)囑信息。對已確認(rèn)醫(yī)囑使用時返回未確認(rèn)狀態(tài)，對已執(zhí)行醫(yī)囑使用將原醫(yī)囑停止并復(fù)制一條未確認(rèn)醫(yī)囑，對已停止醫(yī)囑使用直接復(fù)制一條未確認(rèn)醫(yī)囑。3、 存盤：醫(yī)囑錄入界面，用鼠標(biāo)左鍵點擊“存

17、盤”或用F5，保存所有修改未存盤過的醫(yī)囑信息4、 放棄：醫(yī)囑錄入界面，用鼠標(biāo)左鍵點擊“放棄”或用F6，放棄所有新輸入，但未存過盤的醫(yī)囑信息。如果新輸入的醫(yī)囑，在存盤前，必須先放棄，然后才能退出。5、 停止醫(yī)囑：1） 對于“未確認(rèn)”和“已確認(rèn)”醫(yī)囑，不需要停止，直接可以刪除；2） 對于“已執(zhí)行”和“未執(zhí)行”醫(yī)囑，進(jìn)入“醫(yī)囑錄入”界面，鼠標(biāo)左鍵選中需要停止的醫(yī)囑，雙擊跳出停止窗口，在“停止時間”里輸入時間（注意一定要謹(jǐn)慎，針劑涉及到自動退藥），如圖所示：3） 主藥停止，副藥必須跟著一起停止，主藥不停止，但副藥可以單獨停止；4） 預(yù)出院或者轉(zhuǎn)科，所有醫(yī)囑需要全部停止，可以增加“今日出院”或者“轉(zhuǎn)科”診療醫(yī)囑，保存后所有醫(yī)囑會自動被置上停止時間；2、 雙擊后跳出此窗口，在停止時間一欄輸入停止時間1、 選