卵巢上皮性腫瘤終版

1、v卵巢上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最多見的，占原發(fā)性卵巢腫瘤50%-70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%-90%v發(fā)病年齡多為30-60歲，少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險性增大，發(fā)病高峰年齡50-60歲v成人的卵巢腫瘤70%-80%為上皮性腫瘤，20歲以下患者的上皮性腫瘤僅占17%，其交界性腫瘤也少見持續(xù)排卵持續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，修使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，修復過程中卵巢表面上皮細胞可能發(fā)生突變，增加復過程中卵巢表面上皮細胞可能發(fā)生突變，增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機會，從而誘發(fā)卵巢癌卵巢上皮包涵囊腫形成的機會，從而誘發(fā)卵巢癌遺傳因素遺傳因素BRCA1BRCA1、 BRCA

2、2BRCA2基因突變基因突變未產(chǎn)、不孕、初潮早、月經(jīng)延遲等是卵巢癌的危未產(chǎn)、不孕、初潮早、月經(jīng)延遲等是卵巢癌的危險因素險因素多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護因素多次妊娠、哺乳和口服避孕藥是保護因素v上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育時期的原始體腔上皮衍生而來v向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤v按良惡性不同分為：良性、交界性、惡性v交界性腫瘤是上皮細胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復發(fā)率低v漿液性腫瘤v粘液性腫瘤v卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤v勃勒

3、納瘤v透明細胞癌v混合性上皮瘤v未分化癌漿液性囊腺瘤v約占卵巢良性腫瘤的25%，好發(fā)于30-40歲，單側居多，約15%為雙側性；大多為單房，少數(shù)多房，囊內(nèi)間隔細、少，囊壁可有砂粒樣鈣化v有單純型及乳頭型兩型，單純型為單房，囊壁薄而光整；乳頭型囊壁較厚，有乳頭狀突起；漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見，如有則考慮交界性癌及囊腺癌可能性較大v30-50%可以惡變?yōu)槟蚁侔┝夹詽{液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)部沒有贅生物。雙側漿液性囊腺瘤，女，50歲。增強CT示雙側腫塊，有少許分隔及壁結節(jié)。漿液性囊腺癌v最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤40-50%，發(fā)病年齡偏大，高峰年齡6

4、0-70歲v多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來，約2/3累及雙側卵巢v可由實性、囊性及囊實性組成，多呈單房結構，中等大小，囊液混濁，囊壁有大小不一的乳頭狀或結節(jié)狀突起，可伴有壞死和出血，可向腹腔種植，形成腹水和粘連，也可向淋巴和臟器轉(zhuǎn)移 乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關漿液性囊腺癌。女，60歲。A. 增強CT示肝臟包膜下種植灶；B. 增強CT示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水。AB粘液性囊腺瘤v約占卵巢良性腫瘤的15-25%，最常見于25-40歲，多為單側，一般較大，為多房性，子囊多、且大小不等，一般較漿液性囊腺瘤更大，可達50cmv腫瘤表面光滑，囊壁多光整，厚

5、薄不均，厚度不超過3mm，囊壁或間隔可見鈣化，囊內(nèi)常有出血v特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)見子囊v少數(shù)可見囊壁上有向內(nèi)或向外生長的乳頭狀突起，稱為乳頭狀粘液性囊腺瘤；囊壁破裂進入腹腔形成假性腹腔粘液瘤v80%為良性，10-15%為交界性，5-10%可惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔﹙典型表現(xiàn)：囊腔內(nèi)富含蛋白，在T1及T2加權像囊液信號高于漿液性腺瘤，每個囊的信號都不同v多房性更多見于粘液性囊腺瘤良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均勻。粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。A. 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀，右側壁

6、破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化。ABC交界性粘液性腫瘤，女，20歲。增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實質(zhì)部分強化。粘液性囊腺癌v占卵巢惡性腫瘤10%，單側多見v腫瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結構，往往比漿液性囊腺癌大，可占據(jù)整個腹腔，囊液混濁或血性v特征是多房性囊性病灶中多伴有明顯的實質(zhì)性成分，且實質(zhì)性成分中常可見壞死病灶v腫瘤與周圍組織間界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔內(nèi)為混雜性囊實性物質(zhì)，出現(xiàn)囊內(nèi)外乳頭狀結節(jié)v卵巢宮內(nèi)膜樣癌 占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-20%（第二大卵巢惡性腫瘤）,多發(fā)生于50-60歲；中等大小，直徑可達10-20cm，囊

7、性或?qū)嵭裕乙憾酁檠?，有乳頭生長；鏡下特點和子宮內(nèi)膜癌極相似，15-20%常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生，約20%的病例伴同側卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥v卵巢宮內(nèi)膜樣瘤 甚為少見，為單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，酷似正常的子宮內(nèi)膜腺上皮，主要類型為囊腺纖維瘤，即囊壁腺樣結構嵌于纖維間質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為局限厚壁在T2WI為低信號，呈中等強化特點v根據(jù)其形態(tài)特點又名纖維上皮瘤，占卵巢腫瘤的2-3%v組織來源于纖維基質(zhì)的過渡細胞，多見于絕經(jīng)期婦女，絕大多數(shù)為單側發(fā)病，少數(shù)為雙側，多數(shù)為良性病變，很少為惡性(1%)影像學表現(xiàn)：多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT增強呈中等強化，可有鈣化MRI

8、低信號（含纖維基質(zhì)），類似纖維瘤 Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn)。增強CT示一小的卵圓形腫塊，均勻強化。CT表現(xiàn)無特異性。v占卵巢惡性腫瘤的5-10%，多見于絕經(jīng)過渡期婦女，平均年齡約48-58歲v多為囊實性，大小不等，大者可達20-30cm，多為單側，常伴有出血壞死，囊內(nèi)含有乳頭狀突起v影像學表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實質(zhì)性突起，囊邊緣光滑，囊內(nèi)信號（T1W）從低到很高，實質(zhì)性突起類圓形，數(shù)量少影像學表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似，鑒別診斷中需考慮透明細胞癌 對化療不敏感，易復發(fā)，預后差v腫瘤較大v不規(guī)則厚壁、厚分隔（均3mm）v雙側起病v實性成分較多v乳頭狀突起及大的壞死軟組

9、織v盆腔臟器侵潤v種植（腸系膜、網(wǎng)膜或腹膜）v腹水、淋巴結腫大由于細胞分化太差而不能區(qū)別何種上皮起源者。小細胞癌是最具特征性的一種。發(fā)病9-43歲，70%患者患有高血鈣。腫瘤體積大，實性，分葉或結節(jié)狀，多數(shù)伴有出血、壞死。鏡檢可見為未分化的小細胞，胞質(zhì)少，有核仁，核分裂像多見。惡性程度極高，預后極差，90%在1年內(nèi)死亡。良性腫瘤良性腫瘤 ：一經(jīng)確診，應手術治療。若腫瘤直徑：一經(jīng)確診，應手術治療。若腫瘤直徑5cm，可作短期隨診觀察?？勺鞫唐陔S診觀察。交界性腫瘤：交界性腫瘤：、 期行全子宮及雙附件切除術。希望保期行全子宮及雙附件切除術。希望保留卵巢功能及生育功能的留卵巢功能及生育功能的期患者可行患

10、側附件切除或腫期患者可行患側附件切除或腫瘤剝出術。有殘留病灶和復發(fā)患者術后化療。瘤剝出術。有殘留病灶和復發(fā)患者術后化療。惡性腫瘤惡性腫瘤 ：應盡早手術，加用化療或放療。：應盡早手術，加用化療或放療。是治療卵巢上皮性癌的主要手段。第一次是治療卵巢上皮性癌的主要手段。第一次手術的徹底性與預后密切相關。手術的徹底性與預后密切相關。早期（早期（FIGOFIGO、期）卵巢上皮性癌應行期）卵巢上皮性癌應行全面確定分期的手術，手術程序是：經(jīng)正全面確定分期的手術，手術程序是：經(jīng)正中切口進入盆腹腔，留取腹水或腹腔沖洗中切口進入盆腹腔，留取腹水或腹腔沖洗液進行細胞學檢查；全面探查盆、腹腔，液進行細胞學檢查；全面探

11、查盆、腹腔，可對疑似病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材可對疑似病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材做組織學檢查；做組織學檢查；全子宮和雙附件切除全子宮和雙附件切除（卵（卵巢動靜脈高位結扎）；盡可能切除所有明巢動靜脈高位結扎）；盡可能切除所有明顯的腫瘤病灶；大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動脈顯的腫瘤病灶；大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除。旁淋巴結切除。年輕，渴望生育年輕，渴望生育A A期期細胞分化好（細胞分化好（G1G1）、非透明細胞癌、非透明細胞癌對側卵巢外觀正常對側卵巢外觀正常、腹盆腔探查陰性、腹盆腔探查陰性有隨診條件有隨診條件腫瘤細胞減滅術二次探查術卵巢上皮性癌卵巢上皮性癌對化療較敏感對化療較敏感，即使已有廣，即

12、使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。除經(jīng)過全面準泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。除經(jīng)過全面準確的手術分期、確的手術分期、G1G1的的A A期和期和B B期患者不期患者不需化療外，其他患者均需化療。需化療外，其他患者均需化療。暫無法施行手術的晚期患者，可先化療使暫無法施行手術的晚期患者，可先化療使腫瘤縮小，為以后手術創(chuàng)造條件。腫瘤縮小，為以后手術創(chuàng)造條件。常用化療藥物有順鉑、卡鉑常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、環(huán)紫杉醇、環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。近年來多采用磷酰胺、依托泊苷等。近年來多采用鉑類鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇藥物聯(lián)合紫杉醇的化療方案，早期患者常的化療方案，早期患者常采用靜脈化療，采用靜脈化療，3-63-6個療程，療程間隔個療程，療程間隔4 4周周。晚期患者可采用靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜。晚期患者可采用靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜脈化療，脈化療，6-86-8療程，化療間隔療程，化療間隔3 3周。周。v患者 女 29歲v月經(jīng)周期延長1月，突發(fā)下腹疼痛7天；外院B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔混合性包塊v既往乙肝史，剖宮產(chǎn)手術史v影像檢查：MRI平掃+增強病例一病例一v患者 女 33歲vB超發(fā)現(xiàn)附件包塊7年，自覺腹部增大、隱痛3月，無腹脹、陰道出血等不適v無既往病史及手術史v影像檢查：MRI平掃+增強病例二病