醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

1、棗莊市立醫(yī)院成人CPR 急救操作流程（院內(nèi)一醫(yī)兩護(hù)）醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)由醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士A和護(hù)士B）完成。一、病例設(shè)計護(hù)士A巡視病房時發(fā)現(xiàn)某病房一位50 歲男性患者躺在病床上，呼之不應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員立即趕到患者身邊，立即實(shí)施現(xiàn)場醫(yī)療急救。二、物品準(zhǔn)備1、模擬人1 具；2、搶救車1 輛（內(nèi)有手套、球囊面罩、輸液用具及相關(guān)藥品等）三、操作流程（一）識別與啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)第 1 步評估環(huán)境：護(hù)士A巡視上下左右四個點(diǎn)，判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，然后作看手表動作，記錄開始搶救的時間。第 2 步檢查意識：護(hù)士A到達(dá)患者身邊，檢查意識：輕拍雙肩，重呼雙耳： “喂，你怎么了？喂，你怎么了？”患者無反應(yīng)，同時觀

2、察患者胸廓無起伏，口述“患者意識喪失，無自主呼吸”。第 3 步啟動BLS：護(hù)士A立即讓病人家屬或手機(jī)通知醫(yī)生、護(hù)士 B 抓緊時間來搶救，拿面罩-球囊、推搶救車！同時立即撥打電話，請麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科協(xié)助搶救?。ㄖ形绾鸵归g撥打院值班電話 88020、 88021 ） 。第 4 步檢查循環(huán)：護(hù)士A俯身，用左手食指和中指觸摸患者右側(cè)的頸動脈搏動，規(guī)范計數(shù)“一千零一一千零七”，判斷時間應(yīng)控制在 5 到 10 秒鐘，護(hù)士A發(fā)現(xiàn)患者沒有頸動脈搏動，口述“無呼吸、無大動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇。”第 5 步解開衣服，擺放體位：護(hù)士A 立即將床往外拉開適當(dāng)距離，去枕、解開上衣、松開褲帶，充分暴露胸部；

3、置于硬板床，呈標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，理順身體，必要時墊按壓背板（口述即可）。與此同時，醫(yī)生、護(hù)士B 推搶救車到達(dá)床旁（搶救車放置在床旁左下方），護(hù)士B 撤掉床頭，裝配好球囊面罩并接通氧氣，站在患者的頭頂部，告訴醫(yī)生“我已到位！ ”（二） 及時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇第 6 步建立循環(huán)：醫(yī)生立即實(shí)施第一輪胸外心臟按壓： 站在右側(cè)，定位于劍突上兩橫指或兩乳頭連線中點(diǎn)，僅用左手掌根與患者皮膚接觸，右手放在左手手背上，雙手同向重疊并十指交叉相扣；只用掌根部與患者皮膚接觸，左手五指翹起離開胸壁，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量下壓（要求雙臂繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）3

4、0 次（按壓頻率 100-120 次 分，按壓深度5-6cm ，保證每次按壓后胸廓充分回彈） 。 同時下達(dá)口頭醫(yī)囑： “檢查清理口腔”； “開放氣道、保持暢通”；“建立靜脈通道、 500ml 生理鹽水靜滴、腎上腺素1mg靜推” “固定面罩” ； “球囊通氣兩次！ ”（具體要求：醫(yī)生逐一下達(dá)上述口頭醫(yī)囑，護(hù)士完成后醫(yī)生方可下達(dá)另一個醫(yī)囑，護(hù)士完成后要復(fù)述一遍醫(yī)囑，并做相應(yīng)操作）。注意：醫(yī)生邊按壓邊計數(shù)，爭取第一輪30 次胸外按壓結(jié)束同時護(hù)士能執(zhí)行完成上述前兩個醫(yī)囑。第 7 步開放氣道：護(hù)士B站在患者頭頂部，逐一執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。先檢查口腔內(nèi)有無異物或者分泌物（假定有分泌物），應(yīng)小心地將患者

5、的頭側(cè)向一邊，彎曲食指清理口腔。然后采取“雙手托頜法”開放氣道，動作要求規(guī)范、輕柔，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷；開放氣道應(yīng)該一步做到位，并且在操作的全過程中管理好氣道，始終保持氣道開放并且無移動和回位。（四）人工通氣第 8 步人工通氣：醫(yī)生下達(dá)“固定面罩、球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，護(hù)士B 左手用“E-C”手法固定面罩，右手捏球囊給予兩次通氣。每次通氣時間大約1 秒鐘至胸廓抬起，兩次通氣用時應(yīng)控制在5秒鐘內(nèi)，捏皮球時可用四音節(jié)計數(shù)的方式計時（ “一千零一一千零二” ） 。每一組通氣結(jié)束后，不必將面罩移除，但應(yīng)始終保持患者氣道開放。 每次送氣400-600ml ，胸外按壓與通氣比例30:2。（五）建立靜脈通道

6、、用藥第 9 步建立靜脈通道：護(hù)士A在醫(yī)生到達(dá)開始胸外按壓后，來到病床左側(cè)，在醫(yī)生下達(dá)“建立靜脈通道、500ml生理鹽水靜滴、腎上腺素1mg靜推”醫(yī)囑后給完成上述醫(yī)囑并復(fù)述一遍醫(yī)囑。（六）評價效果、電擊除顫第 10步 檢查評估復(fù)蘇效果：當(dāng)做夠五個循環(huán)的30:2心肺復(fù)蘇后， 由醫(yī)生實(shí)施一次檢查評估，要求醫(yī)生同時檢查患者的頸動脈搏動與自主呼吸“一千零一一千零七”，評估BLS的搶救效果。假設(shè)復(fù)蘇不成功，醫(yī)生口述：病人仍無頸動脈搏動、自主呼吸，繼續(xù)CRP。這時要由護(hù)士A接替醫(yī)生進(jìn)行胸外按壓。第二周期CPR中心ICU人員攜帶監(jiān)護(hù)除顫儀趕到，由重癥醫(yī)學(xué)科人員協(xié)助完成電除顫。電擊除顫1開機(jī)：貼電極片，打開除

7、顫儀的電源開關(guān)，將功能旋鈕調(diào)至監(jiān)護(hù)位。2分析心律：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生大聲提醒： “停止按壓，分析心律！ ”，護(hù)士A隨即暫停按壓，醫(yī)生分析心律并下達(dá)口頭醫(yī)囑：“室顫！準(zhǔn)備除顫！非同步雙向波200 焦耳！ ” 護(hù)士A繼續(xù)按壓（只要手柄不在胸壁上，護(hù)士A都要進(jìn)行胸外按壓）。3選擇能量：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將功能旋鈕調(diào)至除顫位（一到除顫位即默認(rèn)非同步），然后調(diào)節(jié)除顫能量200J。4涂導(dǎo)電膏：醫(yī)生在所持電極板上涂抹導(dǎo)電膏，將兩個電極板相互摩擦，使導(dǎo)電膏涂抹均勻。連接：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將“胸骨電極板”放在患者右鎖骨下胸骨旁第二肋間： “心尖電極板”放在左下胸壁。能量：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將功能旋鈕調(diào)至除顫位（一到除顫位即默

8、認(rèn)非同5確認(rèn)： 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生將兩個電極板放在病人胸壁上（ “胸骨電極板”放在患者右鎖骨下胸骨旁第二肋間， “心尖電極板”放在左下胸壁） ，護(hù)士A停止按壓，醫(yī)生再次快速分析心律并確認(rèn)：“礽為室顫，充電！”6充電： 醫(yī)生自行按下電極手柄上的充電鍵，除顫儀開始充電。充電期間壓牢兩個電極手柄，使之緊貼患者的胸壁皮膚。7放電：機(jī)器充電完畢即發(fā)出聲音提示，醫(yī)生大聲提醒： “請大家離開！ ”護(hù)士A和B此時應(yīng)張開雙臂，用身體組成隔離人墻。醫(yī)生口述： “除顫！ ”同時按下兩個電極板上的放電健，電極板必須在顯示能量釋放后才能從胸壁移除，醫(yī)生大聲報告： “除顫完畢！ ”（七）除顫后繼續(xù)實(shí)施CPR第 11 步 -除

9、顫后即刻開始五個周期的CPR電擊除顫完成以后， :醫(yī)生應(yīng)回到患者右側(cè)，立即開始胸外按壓，護(hù)士B仍在頭頂部用球囊面罩進(jìn)行人工通氣，兩人按照30:2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工通氣。（八）再次評價CPR效果第 12 步 再次檢查評估復(fù)蘇效果：醫(yī)生同時檢查患者的頸動脈搏動與自主呼吸“一千零一一千零七”，口述：捫及病人頸動脈搏動，自主呼吸恢復(fù)，收縮壓60mmHg皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔縮小， ,復(fù)蘇成功，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)高級生命支持。徒手胸外心臟按壓的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：1按壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)，用單手快速定位（依據(jù)個人習(xí)慣左/右手都行）。每一輪按壓之前，都要求先用手掌定位。2 按壓姿勢快速定位后，施救者站在患者右

10、側(cè)，馬上將另一只手放在定位手的手背上，雙手同向重疊并十指交叉相扣；只用掌根部與患者皮膚接觸，定位手的五個指頭必須全部翹起，不允許接觸到患者胸部皮膚。以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量下壓（要求雙臂繃直，肩、 肘、 腕三關(guān)節(jié)呈一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）。按壓過程應(yīng)該用力均勻，不能進(jìn)行沖擊式按壓； 施救者應(yīng)全程觀察患者面部表情和面色改變，以便及時評估胸外按壓是否有效。3按壓頻率要求在100至 120 次 /分之間，也就是說要在15至 18秒鐘內(nèi)完成30次按壓， 按壓與放松的時間要大致相等；應(yīng)通過雙音節(jié)計數(shù)來掌握節(jié)奏，如： 1 下、 2 下、 3 下 10 下 11、 12、 13、 21、 22、 23 30。建議施救者大聲地數(shù)出來，以便于按壓與通氣的銜接。4按壓深度與充分放松按壓的