醫(yī)療行風專項整治工作總結

1、2016年度醫(yī)院醫(yī)療行風建設專項整治活動工作總結一年來在市委市政府和市衛(wèi)計委的直接領導下，我院醫(yī)療行風專項整治活動以省、市衛(wèi)生計生行風會議精神為指導，緊緊圍繞醫(yī)療機構巡查、醫(yī)療行風建設“九不準”、平安醫(yī)院建設及省衛(wèi)計委關于開展醫(yī)療衛(wèi)生行風重點問題專項整治等方面工作要求，通過不斷加強我院醫(yī)療行風建設，改進工作作風、提高服務水平，完善行風建設長效機制，推動群眾反映強烈的行風問題得到有效整治?，F(xiàn)將主要工匯報如下：一、進一步強化了行風建設主體責任進一步貫徹落實“管行業(yè)必須管行風”和“誰主管誰負責”的要求，調整行風建設工作領導小組，明確承擔日常工作部門與職責，突出醫(yī)院行風建設主體責任，形成了醫(yī)務科為行風

2、建設牽頭組織科室，各科室和部門各負其責的工作局面。醫(yī)院黨政主要領導認真履行行風建設工作“第一責任人”的責任，按照“一崗雙責”要求，把行風建設工作融入到各項業(yè)務工作之中，堅持重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調、重要案件親自督辦，確保行風建設主體責任落實到位；領導班子其他成員對分管職責范圍內的行風工作負責。醫(yī)院上下層層簽訂責任狀，各科室和部門負責做好分管條線上的行風建設工作，與業(yè)務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，強化對行風建設責任制落實情況的監(jiān)督檢查，確保行風建設任務落到實處。二、進一步強化了從業(yè)人員職業(yè)精神和法制教育1、全年開展全院性職業(yè)精神和法制教育共6次。突出加強執(zhí)業(yè)醫(yī)

3、師法、侵權責任法、醫(yī)療事故處理條例、加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范、湖南省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法以及首診負責制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、醫(yī)生（護士）值班與交接班制度、分級護理制度和特殊藥品管理制度等法律法規(guī)和醫(yī)療核心制度的學習；大力開展誠信教育和社會公德、職業(yè)道德教育，樹立良好的職業(yè)操守；積極推進廉政文化建設，深入開展了全院性的醫(yī)務人員行為規(guī)范教育和討論；全院職工進行了系統(tǒng)的普法教育并組織了考試，培訓率和合格率均達100%；同時，開展了以“強化醫(yī)德醫(yī)風教育”為主題的全國性集郵展示活動，為行風建設營造良好的文化氛圍。學習教育覆蓋面達到10

4、0%。2、注意利用正反兩方面典型教育。利用醫(yī)院自媒體和政府媒體，積極發(fā)掘宣傳醫(yī)院正能量，增強廣大醫(yī)務人員的職業(yè)榮譽感和責任感，贏得全社會的理解、尊重和支持，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的輿論環(huán)境。同時，利用反面典型案件開展警示教育，以案明紀，警鐘長鳴，營造風清氣正的執(zhí)業(yè)環(huán)境。三、進一步加強了廉潔風險防控機制建設1、大力推進廉潔風險防控巡查機制。實行醫(yī)院黨政主要負責人牽頭，每周實行值班領導帶隊，醫(yī)務科、辦公室、質控、感控、護理部、安保等部門共同組成巡查組對各科室實行周巡查制度，做到不留死角、不走過場，重點對醫(yī)療行風九不準、平安醫(yī)院建設、醫(yī)療質量管理、勞動紀律等方面進行巡查，并及時發(fā)出周巡查通報

5、。2、大力推進廉潔風險防控平臺建設。將廉潔風險防控作為提升醫(yī)院管理水平的重要手段，大力推進醫(yī)院廉潔風險防控工作。將醫(yī)院各項管理和醫(yī)療服務事項納入廉潔風險防控管理，用固化的流程規(guī)范管理和服務行為，用監(jiān)控的手段實現(xiàn)對風險的及時預警，用服務對象的評價倒逼醫(yī)療服務的優(yōu)化，用誠信管理的機制規(guī)范醫(yī)藥購銷行為。全面建立能有效運行的廉潔風險防控平臺。3、認真落實辦事公開規(guī)定。按照“公開是慣例、不公開是例外”的要求，扎實推進政務公開、院務公開和辦事公開，將政務服務信息和醫(yī)療服務信息及時向服務對象公開，提高公眾知曉率，主動接受服務對象和社會群眾的監(jiān)督。四、堅決糾正損害群眾利益行為的行業(yè)不正之風1、堅決遏制醫(yī)藥購銷

6、領域不正之風。改進和完善藥品集中采購工作機制，規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材陽光采購，探索帶量采購，通過“量價掛鉤”切實降低藥品與高值醫(yī)用耗材的虛高價格，最大限度壓縮供應商實施商業(yè)賄賂的空間。2、嚴禁收受藥品耗材回扣及開單提成行為。對醫(yī)療信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實行加密管理，嚴格權限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為；嚴禁醫(yī)務人員在藥品購銷，耗材、器械購置與使用及其他各項業(yè)務活動中收受各種形式的“回扣”；嚴禁對藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗及其它特殊檢查等實行“開單提成”或與科室、個人收入直接掛鉤。3、嚴控科室盲目配置大型醫(yī)用設備行為。各科室配置大型醫(yī)用設備，原則上應符合我院學科建設配置規(guī)劃，并獲

7、得上級部門許可配置批復文件后方可購置。醫(yī)院采取集中采購方式購買，避免在采購中的不規(guī)范行為和增加患者的診療費用。4、堅決糾正收受“紅包禮金”不正之風。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行禁止收受“紅包禮金”規(guī)定，必須當場拒收。對于當時難以拒絕的，應在24小時內計入患者的預交金賬戶并出具收據(jù)，沖抵醫(yī)療費用；如患者未辦理住院或門急診離院的，必須在24小時之內上交組織，不準隨意自行處理。5、嚴禁違法違規(guī)套取騙取新農合基金行為。嚴禁醫(yī)務人員偽造醫(yī)療文書、出具虛假和結算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合、醫(yī)保基金。6、堅決杜絕推諉病人現(xiàn)象。建立疾病應急救助責任制，加強對醫(yī)務人員的培訓，切實落實救急救

8、危的責任，堅決杜絕“無主不救，無錢不救”事件。各科室無正當理由不得推諉拒收病人；確因救治條件限制不能收治的患者，要及時向患者及家屬說明原因，并為患者轉診提供便利。7、嚴禁有償轉診轉治病人行為。嚴禁有償向外院轉診病人；嚴禁醫(yī)務人員有償介紹病人到外院做本院已開展的檢查、治療；嚴禁以謀取私利為目的，要求病人到指定地點購買藥品、耗材、醫(yī)療器械和轉診本院診治范圍的病人。8、切實治理不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理用血。認真執(zhí)行同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗結果、醫(yī)學影像資料互認制度，嚴格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應癥，大型檢查的陽性率達90%以上；加強處方管理工作，嚴格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警、

9、處方點評、不當處方公示制度，深入開展抗菌藥物、輔助藥物臨床應用專項整治活動；重點糾正違背醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，脫離病情實際的小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術及無明顯指征的臨床用血等行為。9、堅決杜絕虛假違法醫(yī)療廣告。加大醫(yī)療廣告和醫(yī)療信息的管理力度，各科室和部門自覺遵守醫(yī)療廣告管理辦法；對違規(guī)醫(yī)療廣告和信息，予以嚴肅查處。大力宣傳整治虛假違法醫(yī)療廣告政策，發(fā)動全院干部職工共同抵制虛假違法醫(yī)療廣告。10、嚴禁違規(guī)收費。切實杜絕科室不合理項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴格實行收費清單制和費用查詢制度，提高醫(yī)療服務價格的透明度

10、。開展支付方式改革，促進合理收費。11、深入打擊“兩非”。加強各科室管理，對相關科室簽訂“兩非工作管理責任狀”，在醫(yī)院B超室、婦產科等工作場所設置禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠標志，嚴格執(zhí)行妊娠婦女使用超聲診斷儀進行胎兒性別鑒定管理制度。對違反“兩非”管理行為的有關責任人進行嚴肅處理。五、以質量造行風從根本上提高醫(yī)療服務水平1、狠抓業(yè)務培訓，不斷夯實基礎質量。醫(yī)務科制定了醫(yī)務人員基本技能崗位訓練和競賽活動方案，組織大型學術講課12次，業(yè)務培訓48次，并將三基試題放在醫(yī)院局域網(wǎng)內，使每名醫(yī)生都能實時在線練習；重點強化了急診急救能力、及腹腔鏡操作技能方面的培訓。同時，針對特殊

11、病例還在全院范圍內開展了病歷分享學術交流活動，每季度一次，通過此項活動進一步提升了臨床醫(yī)師的總結能力和獨立診斷水平。加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度；扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。 2、狠抓監(jiān)督查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量。我院建有院、科兩級質量控制體系，明確規(guī)定各科主任為各科室的醫(yī)療質量管理第一責任人，充分調動各級質控管理組織的積極性，明

12、確職責，發(fā)揮最大潛能，保證醫(yī)療質量和安全。科室質量控制小組每月對科室人員進行培訓至少兩次，考核一次，對出院病歷進行評審，并將相關結果、成績上報醫(yī)務處，醫(yī)務科按照醫(yī)院醫(yī)療質量考核標準對各科室進行考核，成績與各科室的績效考核掛鉤，促進醫(yī)療質量實現(xiàn)了持續(xù)改進。護理部在堅持護士長夜查房的基礎上實行了“品管圈”管理，并將檢查結果及時反饋，督促整改，促進了護理質量的不斷提高。 3、狠抓制度完善，不斷規(guī)范診療行為。俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”。在制度完善方面，醫(yī)務科制訂了進一步加強危重病人管理的規(guī)定、加強門診與病房一體化管理的暫行規(guī)定、重新修訂了會診制度、規(guī)范了我院死亡醫(yī)學證明書。針對病歷書寫基本規(guī)范、病歷書

13、寫規(guī)范細則，配合我院電子病歷上線，醫(yī)務科、護理部對病歷表格、醫(yī)囑查對、輸液單等所有病歷表格進行了重新審核、規(guī)范，杜絕了病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行等醫(yī)療行為中可能出現(xiàn)的紕漏。護理部還規(guī)范完善了疾病護理常規(guī)，為護理工作的開展提供了依據(jù)。 4、狠抓醫(yī)療技術準入和管理，規(guī)范醫(yī)療技術質量。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理，加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經批準技術的臨床研究和臨床應用，加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理。完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)醫(yī)院手術分級目錄，按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后

14、，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 5、狠抓專項整治，合理應用抗菌藥物和質子泵抑制劑。調整了藥事管理與藥物治療學委員會，制定了抗菌藥物管理辦法、活動方案和分級目錄，并對全院醫(yī)師進行了抗菌藥物合理應用知識培訓、考核，重新規(guī)定了抗菌藥物使用權限，規(guī)范了抗菌藥物品種和規(guī)格。完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預建立

15、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;通過規(guī)范診療行為，取得了“三降兩升一消除”的良好效果?！叭怠奔纯咕幬锸褂帽嚷视?8%降到了60%以下；清潔手術預防應用抗菌藥物比率由100%降到了20%；抗菌藥物使用強度DDD值控制在合理范圍?！皟缮奔纯咕幬锱R床應用品種選擇合格率由40%上升到了80%；抗菌藥物應用時機合格率由60%上升到了95%以上。“一消除”即清潔手術聯(lián)合預防應用抗菌藥物的現(xiàn)象基本得到了消除。6、很抓環(huán)節(jié)管理，竭力保障醫(yī)療安全。細節(jié)決定成敗。為保障醫(yī)療安全，醫(yī)務處制定了危重病人報告制度，重點加強了危重病人的管理。設計了檢驗

16、標本交接記錄，實行了床旁交班，病人轉科安排專人護送，保證了治療護理的連續(xù)性。院感科組織全院醫(yī)務人員進行院感知識培訓6次，培訓醫(yī)務人員達1500余人次。落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血

17、管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。開展了高危因素重點監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等多項院感干預防控措施，有效防止了院感爆發(fā)事件的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全。 7、狠抓綜合治理，全力保障一線工作。在醫(yī)院管理中，我們始終堅持一切為臨床服務的原則，制定了院級領導帶班、職能科室總值班和院長周巡查和核心制度督查工作制度，并嚴格值守，為危重病人搶救，突發(fā)事件處置提供了組織保障。外科綜合樓啟用后，在對空調機組、發(fā)電機組等動力設備做好日常維護保養(yǎng)的同時，始終堅持定期巡視制度，對水、電、暖等設備故障做到了早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早維修，并組織開展了應急發(fā)電演練，為臨床工作順利開展提供了有力保障。消防工作

18、事關國家財產和人民群眾的生命安全。在消防安全工作中，我們堅持“以防為主，防消結合”的方針，以消防安全“四個能力”建設為抓手，完善落實了規(guī)章制度，并邀請市消防隊領導進行了消防安全知識培訓，進一步增強了干部職工的消防安全意識，提高了火災預防和撲救能力，推進了“防火墻”工程的開展。加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，全年開展應急演練2次。 六、進一步完善了行風建設保障措施1、建立監(jiān)督平臺，開辟群眾舉報投訴渠道。醫(yī)院在顯要位置設置行風問題意見箱，投訴電話8662953、8664109,電子信箱lgyyywk88163、comlgyybgs163、com。網(wǎng)站公布行風投訴舉報

19、途徑，接受社會各界群眾和廣大患者的監(jiān)督。按照規(guī)定認真辦理投訴事項，并做好回復和反饋工作。于2015年9月30日前將投訴舉報專用電話號碼和電子信箱及經辦聯(lián)系人姓名、電話、傳真、電子郵箱報市衛(wèi)生計生委糾風辦（醫(yī)政醫(yī)管處）備案。2、認真開展專項活動。一是開展醫(yī)院內部巡查工作。通過科室自查、現(xiàn)場巡查和整改反饋，著重發(fā)現(xiàn)科室在醫(yī)療衛(wèi)生行風建設等方面存在的問題并督促整改，實現(xiàn)“震懾部分科室、處理違紀違規(guī)人員、解決一些問題、糾正行業(yè)風氣”的目的。二是開展“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2015-2017年度）”。利用3年的時間，通過加強醫(yī)院醫(yī)療管理，改善服務流程，創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施，讓人民群眾切實感受到醫(yī)

20、改成效，改善人民群眾看病就醫(yī)感受。 3、 深化醫(yī)德醫(yī)風考評。認真落實醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，完善醫(yī)務人員不良行為記錄制度，推進建立醫(yī)德電子檔案，將醫(yī)德醫(yī)風考評結果納入醫(yī)師定期考核的內容，強化考評結果運用力度。4、強化社會評議評價。不斷完善行風評議和患者就醫(yī)體驗滿意度第三方評價機制?？剖乙J真做好住院患者、出院患者和門診患者滿意度調查，做到住院病人住院期間每周一次的滿意度調查和出院后定期回訪相結合，不斷總結工作經驗，提高滿意度調查工作的科學化水平；不斷創(chuàng)新調查方法，積極探索患者出院前調查、電話回訪、電子問卷調查等多種形式的滿意度調查方式，完善評價指標體系。醫(yī)院每月開展患者第三方滿意度調查工作，及時

21、通報調查情況。5、不斷強化紀檢監(jiān)察監(jiān)督責任。規(guī)定了紀檢監(jiān)察要按照“三轉”的工作要求，落實監(jiān)督、執(zhí)紀、問責職能。強化監(jiān)督辦案問責，以零容忍的態(tài)度嚴肅查處違反“九不準”等醫(yī)療行風案件。6、嚴肅紀律懲戒和查辦典型行風案件。嚴肅執(zhí)行紀律懲戒和查辦典型行風案件是促進行風建設取得實效的根本保證。醫(yī)院對于禁而不止的不規(guī)范醫(yī)療服務行為、損害群眾利益行為的行業(yè)不正之風，予以了嚴肅處罰。（1）嚴格落實醫(yī)藥購銷不良記錄制度。有商業(yè)賄賂不良記錄的醫(yī)藥企業(yè)，要按規(guī)定終止該企業(yè)所有產品中標（成交）或配送資格，醫(yī)院3年內不得購買其產品。積極配合司法部門查處商業(yè)賄賂案件，嚴肅處理違法違紀人員。（2）嚴肅處理行風違紀違規(guī)問題。

22、醫(yī)院下發(fā)了相關文件，明確了以下情形的處理規(guī)定：對收受和索取各種形式“回扣”、“提成”和“紅包禮金”的工作人員，視情節(jié)輕重，依法給予批評教育、暫停處方權、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構成違紀的，給予黨紀政紀處分；情節(jié)嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。違規(guī)收受的“回扣”、“提成”和“紅包禮金”一律收繳。對發(fā)放“開單提成”和“轉診介紹費”的科室，視情節(jié)輕重，依法給予主要負責人和直接責任人通報批評，取消評優(yōu)評先資格，科室當年綜合目標管理考核不合格；構成違紀的，給予主要負責人和直接責任人黨紀政紀處分，并按照干部管理權限建議有關部門給予降職、免職處理；情節(jié)嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。對違規(guī)自定或擅自調整收費標準，亂收費、多收費、分解收費、私自收費以及設立“小金庫”的科室，除按照有關法律法規(guī)處理外，視情節(jié)輕重，作如下處理：通報批評；責令將非法所得退還，并處罰金，無法退還的上繳國庫；給予主要負責人和直接責任人通報批評，取消評優(yōu)評先資格，科室當年綜合目標管理考核不合格；構成違紀的，給予黨紀政紀處分，并給予降職、免職處理；情節(jié)嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。濫檢查、濫用藥、濫治療、濫用血“四濫”現(xiàn)象嚴重的科室或個人，按醫(yī)院相關規(guī)定予以考核；整改不力的，科室主任免職處理，當事人取消處方權，下崗三個月，培訓合格后再上崗。對違法違規(guī)套取騙