445多指畸形臨床路徑

1、多指趾畸形臨床路徑2016年版一、多指趾畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象。第一診斷為多指趾畸形ICD-10:Q60.900。適用對象：行多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)，筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社、小兒外科學(xué)施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版、小兒外科學(xué)2006年第三版衛(wèi)生部規(guī)劃教材一高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社，實用小兒骨科學(xué)PracticeofPediatricOrthopaedics»2006年版Li

2、ppincottWilliams&Wilkins）。1. 臨床表現(xiàn)：出生時即有單側(cè)或雙側(cè)手足存在多指趾畸形。2. 體格檢查：單側(cè)或雙側(cè)手足存在多指趾畸形等。3. 影像學(xué)檢查：X線檢查，C砰掃+三維重建。三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-小兒外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社、小兒外科學(xué)施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版、小兒外科學(xué)2006年第三版衛(wèi)生部規(guī)劃教材一高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社，實用小兒骨科學(xué)PracticeofPediatricOrthopaedics»2006年版Li

3、ppincottWilliams&Wilkins）。適用對象：行多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。1. 不包括合并并指趾、短指趾和其他畸形。2. 不包括合并掌骨/跖骨重復(fù)畸形。3. 不包括合并局部畸形、局部病變、瘢痕增生等需植皮者。4. 不包括合并其他手足骨關(guān)節(jié)疾病者。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。五進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD-10:Q60.900多指趾畸形疾病編碼且需多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。1. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可

4、以進入路徑。2. 合并并指趾、短指趾和其他畸形者不進入路徑。3. 合并掌骨/跖骨重復(fù)畸形者不進入路徑。4. 合并局部畸形、局部病變、瘢痕增生等需植皮者不進入路徑。5. 合并其他手足骨關(guān)節(jié)疾病需手術(shù)治療者不進入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估2-3天。1. 必需的檢查項目：1血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功能、凝血功能；3感染性疾病篩查；4心電圖；5手/足部X線；6胸片；7彩超心臟、腹部。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：手/足部C砰掃+三維重建。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號，在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，預(yù)防使用時

5、間不超過24小時。結(jié)合患者病情，選擇第一代頭胞菌素；如應(yīng)用人工植入物，可選擇第一、二代頭胞菌素，或者頭抱曲松。八手術(shù)日為入院第3-4天。1. 麻醉方式：氣管插管全身麻醉或復(fù)合全麻。2. 手術(shù)方式：多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)盤修補術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：克氏針正常指/趾彎曲嚴(yán)重，或發(fā)育差。4. 術(shù)中給藥：手術(shù)時間超過3小時，術(shù)中可給予第二劑抗菌藥物。5. 輸血：無。九術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1. 必須復(fù)查的檢查項目:X線檢查，必要時行于/足部CT平掃+三維重建。術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號執(zhí)行。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1

6、. 體溫正常。2. 切口愈合良好、手指/足趾血運良好、無明顯腫脹等表現(xiàn)。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。十一變異及原因分析?？耸厢樏撀洌盒柙俅问中g(shù)治療二、多指趾畸形臨床路徑表單適用對象：第一診斷為多指（趾）畸形ICD-10:Q60.900行多指趾切除術(shù)包括指/趾關(guān)節(jié)成形術(shù)、筋膜組織瓣成形術(shù)、關(guān)節(jié)囊修補術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移固定術(shù)患者：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天口詢問病史以及體格檢查口向患兒監(jiān)護人交代病情、簽署手術(shù)相主要口初步診斷和確定治療方案關(guān)知情問意書診口住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級醫(yī)口輔助檢查項目結(jié)果核查療師查房口安

7、排手術(shù)工口完善術(shù)前檢查和術(shù)前評估口麻醉醫(yī)生看病人并簽署麻醉問意書等作口完成各項術(shù)前準(zhǔn)備長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口二級護理口二級護理口普食口普食重臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：點血、尿、便常規(guī)口手術(shù)醫(yī)囑醫(yī)口凝血功能口清潔皮膚囑口肝、腎功能口感染性疾病篩查口手/足X線片口心電圖口CT平掃+三維重建必要時口入院宣教，介紹醫(yī)護人員、病房環(huán)境、設(shè)口術(shù)前宣教主要護理施和設(shè)備口術(shù)前準(zhǔn)備工作口入院護理評估口執(zhí)行術(shù)前檢查病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天住院第4天手術(shù)日術(shù)后第1天口手術(shù)口觀察患兒術(shù)后情況口向患兒家屬交代手術(shù)中情況以及術(shù)后注意口上級醫(yī)生查房主事項口檢查手指

8、/足趾活動及循環(huán)情況要口完成術(shù)后病程記錄口觀察傷口有無滲出診口完成手術(shù)記錄療口患兒生命體征監(jiān)護工口觀察患兒一般狀態(tài)，患肢血運情況作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口一級護理口一級護理口普食口普食1I=fct口+、.辛Ft一_LXfLI口一未主、/LT11-P/、出口+”¥T：frIJHVt、1.W未主、/L重口彳口同患放，注息手指/足趾!11您活動椅況口彳口同患放，注息手指/足趾血您活動|目況點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：術(shù)后6小時禁食水口復(fù)查血常規(guī)口基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測口觀察傷口出血情況口靜脈補液口抗國藥物應(yīng)用口觀察傷口出血情況口抗國藥物應(yīng)用主要術(shù)后護理口觀察一般情況護理口觀祭生命體征汪啟、手指/足趾

9、血運、腫脹及活動情況按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物汪啟、手指/足趾血運、腫脹及活動情況-MF口飲食護理口術(shù)后宣教病情口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5天術(shù)后第2天住院第6天術(shù)后第3天住院第7天出院日口觀察切口情況口上級醫(yī)生查房口觀察手指/足趾活動及循環(huán)二口檢查手指/足趾活動及循環(huán)口依患兒情況可安排出院情況1.要情況口完成出院志、病例首頁何豕屬交代出院后注意事療項、復(fù)診的時間、地點、發(fā)/J工生特殊情況的處理等作口康復(fù)宣教長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口二級護理口二級護理口局部護理宣教口普食口普食口定期隨訪口抬高患肢，注意手指/足趾口抬高患肢，注意手指/足趾血運、活動情況血運、活動情況重點臨時醫(yī)囑：醫(yī)口頃手/足X線片囑口必要時復(fù)查手/足CT平掃+三維重建口術(shù)后宣教