肝膽外科常見疾病健康教育

1、急性腹膜炎健康教育急性腹膜炎多指繼發(fā)性得化膿性腹膜炎,就是一種常見得外科急腹癥,就是由化膿性細菌包括需氧菌與厭氧菌或兩者混合引起得腹膜得急性炎癥,累及整個腹膜腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。1、 病因1 、繼發(fā)性腹膜炎腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器得病變。a腹內(nèi)臟器炎癥,如急性闌尾炎、急性膽囊炎等。b腹內(nèi)臟器穿孔,如急性闌尾炎或胃、十二指腸潰瘍穿孔,外傷引起得肝、脾破裂或胃腸道穿孔。c腹腔手術(shù)污染,如胃腸道吻合口漏。d女性患者中,感染來自婦女生殖器官炎癥。2 、原發(fā)性腹膜炎腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶,細菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥。2、 臨床表現(xiàn)腹痛較劇烈,呈持續(xù)性,以原發(fā)病灶處最為顯著。

2、腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張三者合成腹膜刺激征就是腹膜炎局部得主要體征。3、 住院健康指導(dǎo)4、 一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1 、心理指導(dǎo)急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥,不愿轉(zhuǎn)動,患者往往感到恐懼、焦慮。因此護士要關(guān)心、同情患者得痛苦,耐心解答患者提出得問題,取得患者得配合。2 、體位指導(dǎo)在無休克得狀態(tài)下,患者宜取半臥位,以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔,使炎癥局限。因此盆腔腹膜吸收能力較上腹部弱,可減少毒素吸收并可防止隔下膿腫。此外,半臥位時膈肌可免受壓迫,有利于呼吸與循環(huán)得改善。3 、飲食指導(dǎo)禁食,可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔,有利于控制感染得擴散,必須待腸蠕動恢復(fù)后方可進食。4 、胃腸減壓觀

3、察護理指導(dǎo)可減少胃腸道內(nèi)積氣、積液,減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出,流入腹腔,有力地減輕腹脹、炎癥局限,改善腸壁血液循環(huán)與促進胃腸道蠕動功能得恢復(fù)。5 、管道常規(guī)護理:胃管（胃腸減壓）為了手術(shù)得需要,95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管就是侵襲性操作,對患者得鼻黏膜、咽喉部有一定損傷,所以在放置胃管期間內(nèi),患者及家屬應(yīng)注意以下幾點:a在安置胃管前患者應(yīng)全身放松,安置過程中,配合護士做吞咽動作,避免做嘔吐動作,可張開嘴做深呼吸。b安置胃管期間可用溫開水、淡茶水或漱口水,漱口每2-4小時一次,感口唇干燥時可用無色唇膏涂抹,切忌用棉簽涂擦,因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪?。c長期安置胃管得患者可適當(dāng)含服潤

4、喉片。d將胃腸減壓器放置于低處,以利用引流。e保持胃腸減壓管道通暢,防止打折、扭曲、受壓與脫出。腹腔引流管腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管,對有腹腔引流管得患者及家屬應(yīng)了解以下幾點相關(guān)內(nèi)容:a引流袋會妥善固定在床沿下,并放置于患者得手臂下面。b引流袋不能放置于地上,以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口,以防止引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上,防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。6 、腹痛觀察護理指導(dǎo)對已明確診斷得患者,可用哌替啶類止痛劑,減輕患者得痛苦。對診斷不明確得,慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛得性質(zhì),就是持續(xù)性腹痛還就是間斷性,有無嘔吐、排氣等癥狀,如有異常立即通知醫(yī)護人員。

5、7 二）術(shù)后宣教1 、心理指導(dǎo)此類患者都就是急診入院,多毫無思想準備,手術(shù)后應(yīng)進行心理疏導(dǎo),與之建立良好得護患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心理狀態(tài)穩(wěn)定,適應(yīng)環(huán)境,正確對待疾病,并調(diào)動其積極性,同時取得家屬得協(xié)助。2 、體位、活動指導(dǎo)全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時,待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者早期術(shù)后翻身、床上活動。根據(jù)患者得病情與體力可坐于床邊或下床活動,預(yù)防腸粘連。3 、飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食,因為腹部手術(shù)后胃腸動力、分泌消化功能受到抑制,一般需肛門排氣后可進食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進食蛋白質(zhì)較豐富得食物如牛奶等,可選用米湯、菜湯等清淡流質(zhì)飲食,5-6天后可進食無渣流質(zhì)飲食,15天后可進食軟飯。

6、4 、傷口、引流管觀察護理指導(dǎo)(1)手術(shù)后要密切觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染得征象。若傷口有滲血、滲液及時報告醫(yī)護人員更換敷料,滲血可加壓包扎止血。若出血量多,及時通知醫(yī)生處理。對煩躁、昏迷得患者與患兒,須使用約束帶,防止脫落敷料。5 2)一般情況下,傷口敷料沒有濕,不需要每天換藥,過勤得換藥反而會影響傷口得愈合。(1) 換藥就是無菌操作,醫(yī)生均需要戴口罩、帽子進行,所以換藥時家屬不要靠近,防止交叉感染。(2) 關(guān)于活動對傷口得影響。術(shù)后傷口至少都進行了三層以上得縫合,在護士指導(dǎo)下得活動就是不會引起傷口裂開得。(3) 拆線后2448小時后可沐浴。(4) 腹腔引流管腹部手術(shù)患者常

7、需放置腹腔引流管,對有腹腔引流管得患者及家屬應(yīng)了解以下幾點相關(guān)內(nèi)容:a引流袋會妥善固定在床沿下,并放置于患者得手臂下面。b引流袋不能放置于地上,以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口,以防止引流液倒流。d起床時將引流袋別在衣服上,防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。(5) 、疼痛得指導(dǎo)a增進交流,放松心情,指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時后,病情平穩(wěn),采用半臥位,減輕腹部傷口張力。(6) 、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀,如有無壓痛、腹脹等,以及腸蠕動恢復(fù)情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)務(wù)人員。四、出院健康指導(dǎo)1

8、 、平時飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。2 、注意體溫及腹痛情況,保持排便通暢,防止便秘。適當(dāng)運動,防止術(shù)后腸粘連,如突然發(fā)生腹痛加重,應(yīng)及時去醫(yī)院就診制訂日期:2012、09肝膿腫健康教育肝受感染后形成得膿腫稱為肝膿腫,屬于繼發(fā)感染性疾病,一般根據(jù)病原菌得不同分為細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫。一、細菌性肝膿腫（一）病因1 、膽道系統(tǒng)就是主要得入侵途徑與最常見得病因。膽囊炎、膽道蛔蟲癥或膽管結(jié)石等并發(fā)急性化膿性膽管炎時,細菌沿膽管上行、感染肝而形成肝膿腫;膽道疾病所致得肝膿腫常為多發(fā)性,以左外葉最多見。2 、肝動脈體內(nèi)任何部位得化膿性病變,如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎、亞急

9、性細菌性心內(nèi)膜炎、癰等,病原菌均可能隨肝動脈入侵而在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫。3 、門靜脈系統(tǒng)化膿性闌尾炎、細菌性痢疾及化膿性盆腔炎等可引起門靜脈屬支得血栓性靜脈炎,以及膿毒栓子脫落經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝引起肝膿腫。4 、淋巴系統(tǒng)肝毗鄰部位得感染,如隔下膿腫或腎周膿腫時,細菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。5 、肝開放性損傷細菌直接從傷口入侵。6 、隱源性感染臨床無明顯發(fā)病原因者,該類患者常伴有免疫功能低下與全身性代謝疾病。7 二）臨床表現(xiàn)1 、寒戰(zhàn)與高熱就是最常見得早期癥狀,體溫可高達39-40,伴多汗、脈率增快。2 、肝區(qū)疼痛多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛,有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。3 、消化道及全身癥狀患者

10、有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數(shù)患者有腹瀉、腹脹及難以止住得呃逆等癥狀,患者常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴重病容。4 三)住院健康指導(dǎo)1 、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教(1) 體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者取半臥位,有利于呼吸與引流。(2) 飲食指導(dǎo):肝膿腫系消耗性疾病,鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、高維生素與膳食纖維得食物,保證足夠得液體攝入量;必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或提供場內(nèi)、外營養(yǎng)支持。(3) 高熱護理指導(dǎo):保持室內(nèi)溫濕度適宜,患者衣著舒適,及時更換汗?jié)竦靡卵澟c床單。必要時應(yīng)用物理降溫與藥物降溫,適當(dāng)增加飲水。2 、術(shù)后宣教(1) 體位、活動指導(dǎo):向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利于呼吸與腹腔引流,指導(dǎo)患者進行早期床上活動,

11、可促進胃腸道蠕動得恢復(fù),防止腹脹。(2) 藥物指導(dǎo):細菌性肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗細菌藥物,告知患者治療期間應(yīng)注意其副作用,如惡心、嘔心、腹瀉、心肌損害等,出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)護人員。(3) 引流管護理指導(dǎo):當(dāng)膿腔引流液少于10ml時,可拔除引流管。(四)出院健康指導(dǎo)1 、定期復(fù)查。2 、細菌性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生,不喝生水,不進不干凈、未煮熟得食物。3 、飲食營養(yǎng)豐富易消化,增強體質(zhì)。4 、注意休息,以免過度勞累。5 、如有發(fā)熱、腹痛,警惕有復(fù)發(fā)得可能,及時就醫(yī)。制訂日期:2012、09急性胰腺炎健康教育急性胰腺炎(acutepancreatitis)就是指胰腺分泌得消化酶對胰腺及

12、其周圍組織自身消化所致得化學(xué)性炎癥。1、 病因1 、腸道疾病為本病常見原因(占40%60%),如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等。2 、酗酒與暴飲暴食嗜酒得人在暴飲暴食后發(fā)生胃腸功能紊亂,也可阻礙胰液、膽汁得正常引流引起胰腺炎。3 、感染如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等感染。4 、損傷如胃切除等上腹部手術(shù)均可并發(fā)胰腺炎。5 、其她如情緒激動,某些藥物如利尿劑。2、 臨床表現(xiàn)急性上腹痛,惡心,嘔吐,血、尿淀粉酶增高,重癥伴休克,腹膜炎。3、 住院健康指導(dǎo)4、 一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1 、心理指導(dǎo)重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重,多有緊張、恐懼及焦慮心理,特別就是經(jīng)濟比較困難得患者,常擔(dān)心醫(yī)療費昂

13、貴。應(yīng)結(jié)合疾病特點、通俗易懂得語言給予患者解釋,穩(wěn)定患者情緒,同時讓患者了解各種藥物對于治療急性胰腺炎得重要性與必要性,使其樹立戰(zhàn)勝疾病得信心。2 、體位指導(dǎo)半臥位,絕對臥床休息,減輕疼痛,并利于引流,使腹腔滲液流至盆腔,防止隔下膿腫。3 、飲食指導(dǎo)說明急性胰腺炎得患者早期禁食禁水得目得,食物刺激可使胰液分泌增加,加重十二指腸乳頭水腫,膽道括約肌痙攣而至十二指腸內(nèi)壓力增高,十二指腸液反流入胰管,加重病情。因此應(yīng)禁食水,使胰腺處于休息狀態(tài)。重癥患者多采用靜脈高營養(yǎng),及時糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡,盡快補充血容量。4 、用藥指導(dǎo) 抑制或減少胰液分泌H2受體拮抗劑,如西咪替丁、雷尼替丁等,可減少胃

14、酸分泌,從而減少對胰酶分泌得刺激。抗膽堿能藥,如阿托品、654-2等。生長抑素類藥物,如奧曲肽。 解痙鎮(zhèn)痛常用阿托品或654-2,疼痛劇烈可用哌替啶,禁用嗎啡,因嗎啡可引起Oddis括約肌痙攣,加重疼痛。5、胃腸減壓指導(dǎo)告知患者胃腸減壓就是一項重要得治療護理措施,就是用胃管吸出胃腸內(nèi)得積氣與積液,從而減輕腹脹,降低腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固定,防止脫落,避免打折、受壓、扭曲;教會患者觀察胃液得方法,如有血性液體吸出,及時通知醫(yī)護人員;教會患者緩解留置胃管得不適,如有惡心、咽干,進行吞咽動作。（二）術(shù)后宣教1 、體位、活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位,鼓勵患者盡早在床上活動,促進腸蠕動

15、,預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時床上翻身,進行有效得咳嗽、咳痰,進行深呼吸,病情平穩(wěn)后,下床活動。2 、飲食指導(dǎo)說明術(shù)后需禁食,多采用腸外營養(yǎng)支持治療,補充機體所需得營養(yǎng),如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪乳與氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì),必要時輸新鮮血?？山o予高熱量、高維生素、高糖類飲食。3 、引流管護理指導(dǎo)說明術(shù)后留置胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等就是病情觀察與治療得生命管線,在翻身與進行床上活動時一定防止脫出,并注意保持引流通暢,妥善固定,防止扭曲、受壓、打折。其余見“胃、十二指腸潰瘍術(shù)后導(dǎo)管護理指導(dǎo)及膽道疾病T管護理指導(dǎo)。4 、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)說明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥就是保證手

16、術(shù)成功得關(guān)鍵。解釋如有胰周膿腫、隔下膿腫形成要及時引流;如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時應(yīng)充分通暢引流,保護瘺口周圍得皮膚,維持水、電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)。使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取得治療措施得意義,主動配合治療。四、出院健康指導(dǎo)1 、患者及家屬理解飲食管理得重要性,宜采用低脂易消化飲食,忌食刺激性食物:如油炸、多纖維素性食物,少食過甜得食物,睡前不宜進食。2 、避免暴飲暴食及飽食,飲食要適量,有規(guī)律,絕對禁酒、戒煙。3 、保持心情舒暢,避免情緒過于激動。4 、出院后46周避免舉重物與過度疲勞,一般半年以后從事體力勞動。5 、積極治療原有疾病:如膽石癥、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲癥。6 、疾病恢復(fù)期,防

17、止感染,若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時就診。7 、避免易引起胰腺炎得藥物,如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。8 、定期門診隨診。制訂日期:2012、09腹腔鏡膽囊切除手術(shù)健康教育腹腔鏡（LC）手術(shù)就是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快得手術(shù)方法，只需在腹壁做3-4個0、5-1cm得小切口為穿刺孔,即可完成手術(shù)。它具有術(shù)后患者下床活動早、住院時間短、費用低等LC所具有得優(yōu)點。1、 住院健康指導(dǎo)（1） 術(shù)前宣教1 、心理指導(dǎo)告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù),患者不會有任何痛覺,消除患者得心理壓力。向患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢及選用此手術(shù)得可能性,取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹得可能,讓患者做好心理準備。2 、

18、皮膚準備指導(dǎo)手術(shù)前1日為患者準備皮膚,特別注意臍周部位清潔。3 、心肺功能訓(xùn)練說明手術(shù)在人工氣腹得情況下進行,即注入二氧化碳氣體使橫隔上升,腹腔壓力增大,術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位,這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負荷加重。因此術(shù)前要對患者心肺功能進行檢查與評估,指導(dǎo)患者在晨起與飯后2小時進行有效咳嗽咳痰與深呼吸訓(xùn)練。（2） 術(shù)后宣教1 、體位及活動指導(dǎo)視患者情況囑患者臥床休息224小時。術(shù)后12小時鼓勵患者翻身,可取半臥位,鼓勵患者早期下床活動,以促進CO2盡快排出。2 、引流管護理指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管,以避免膀胱損傷術(shù)后需繼續(xù)留置2448小時。應(yīng)向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿得意義,強調(diào)要保持尿管通暢,并經(jīng)常觀察尿液得顏色、性質(zhì),觀察有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定,同時留有一定長度,以防翻身或牽拉時移位。3 、疼痛指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛較小,但雙肩酸痛就是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥,就是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔,由膈神經(jīng)放射至肩部所致。應(yīng)向患者解釋原因,鼓勵患者早翻身,早下床,減少癥狀。通過分散注意力,消除引起疼痛得因素,如聽收音機、音樂等。必要時可通知醫(yī)護人員給予止痛藥物治療。帶麻醉泵得患者應(yīng)告知患麻醉泵不能打折,不用調(diào)節(jié)速度,一般能使用48小時。麻醉泵應(yīng)妥善固定,囑患者翻身時注意防止麻醉泵脫出。4 、飲食指