胃切除術(shù)中脾損傷的緣故和防治

1、胃切除術(shù)中脾損傷的緣故和防治【關(guān)鍵詞】胃切除術(shù)脾損傷脾修補(bǔ)術(shù)我科1996年1月2005年12月共行胃切除術(shù)1362例，其中發(fā)生脾損傷28例，發(fā)生率為。筆者總結(jié)胃切除術(shù)中脾損傷的緣故，并對其防治加以討論。1資料與方式一樣資料胃切除術(shù)中脾損傷28例，其中男21例，女7例。年齡3476歲，平均年齡63歲。發(fā)生于胃癌手術(shù)19例（）,賁門癌手術(shù)6例（），胃底潰瘍手術(shù)2例（），十二指腸球部潰瘍手術(shù)1例（）。術(shù)中脾損傷要緊表現(xiàn)為左上腹?jié)B血不止或術(shù)畢時發(fā)覺脾有損傷。脾下極臟面撕裂20例（），脾上極臟面撕裂6例（），脾門撕裂2例（%）。依照2000年第6屆全國脾外科學(xué)術(shù)研討會制定的IV級分法，I級26例，IV級

2、2例。處置方式所有脾損傷均在手術(shù)中發(fā)覺，并給予及時處置。其中行脾修補(bǔ)術(shù)12例，明膠海綿醫(yī)用膠粘合2例，止血紗布醫(yī)用膠粘合3例，行脾切除術(shù)11例；術(shù)中觀看30min，無明顯出血，左膈下留置膠管引流。術(shù)后觀看72h,無出血后拔除膈下膠管引流。切除的脾臟做病理組織學(xué)檢查。2結(jié)果所有病例術(shù)后未發(fā)生再出血、膈下感染、吻合口瘺、休克等并發(fā)癥。病理組織學(xué)檢查證明切除的脾臟中3例為淤血性脾腫大。3討論脾損傷緣故解剖緣故脾臟質(zhì)地較脆，富含血管和淋巴組織，通過脾胃、脾結(jié)腸、脾膈和脾腎韌帶等固定于左上腹部，對脾臟起愛惜作用。但在胃切除術(shù)操作進(jìn)程中，這些韌帶傳導(dǎo)拉力，易造成脾撕裂傷。脾下極前方和脾門與胃之間有條索狀的

3、脾胃束帶(Lieno-omentalband)，在切斷左側(cè)大網(wǎng)膜時可因牽拉過度造成脾撕裂傷。本組病例因牽拉脾胃束帶造成脾下極撕裂傷20例，占。病理緣故本組病例年齡較大，脾退行性變，脆度增加；惡性病變多，腫瘤局部浸潤粘連，局部解剖不清；脾腫大或脾周圍炎致脾與胃粘連緊密；大網(wǎng)膜縮短，質(zhì)脆；手術(shù)范圍大，操作復(fù)雜，脾損傷發(fā)生率較高。病理性脾術(shù)中即便是I級損傷，也很難修補(bǔ)成功，本組3例切除脾臟的病例病理組織學(xué)檢查示淤血性脾腫大。對切除的脾臟作病理組織學(xué)檢查，以發(fā)覺病理性脾，對減少醫(yī)療糾紛有重大意義。麻醉方式的選擇我院胃切除術(shù)中脾損傷的發(fā)生率較高（），與麻醉方式的選擇有專門大關(guān)系。2000年前我院行胃切除

4、術(shù)全數(shù)采納持續(xù)硬膜外麻醉，肌肉松弛差，術(shù)野顯露困難，牽拉過度，脾撕裂傷發(fā)生率為（17/586）。2000年后采納氣管插管全身麻醉，脾損傷發(fā)生率降至（11/776）。脾損傷的預(yù)防胃切除術(shù)中脾損傷的預(yù)防方法要緊為熟悉局部解剖知識；選擇適合的切口；選擇有效的麻醉方式，確保腹肌松弛、術(shù)野顯露中意；嚴(yán)格依照手術(shù)原那么及操作規(guī)程實施手術(shù)；左上腹盡可能不用深拉鉤，幸免強(qiáng)力牽拉和盲目止血；離斷左側(cè)大網(wǎng)膜時幸免過度牽拉胃和脾胃束帶，及早離斷脾胃束帶是預(yù)防脾損傷的良策1；離斷脾胃韌帶時，良性病變盡可能靠近胃壁，惡性病變?nèi)缙㈤T浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)將脾列在根治范圍內(nèi)。脾損傷的處置胃手術(shù)中脾損傷后，不能追求單一保脾手術(shù)

5、或單一切除手術(shù)，應(yīng)依照基礎(chǔ)疾病的類型，脾損傷程度及患者的軀體條件來決定手術(shù)方案。脾修補(bǔ)術(shù)胃切除術(shù)中脾損傷時，堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原那么下，盡可能保留脾臟。隨著研究的深切，脾臟的抗感染、抗腫瘤、增進(jìn)免疫等功能取得更全面的熟悉，脾損傷后保留脾臟的觀點已被外科醫(yī)生同意。醫(yī)源性脾損傷一樣較輕微2，且外科手術(shù)水平不斷提高，保脾手術(shù)的成功率愈來愈高。如僅脾包膜撕裂傷，可用止血紗布醫(yī)用蛋白膠粘合止血。淺表脾實質(zhì)裂口，以涂有石蠟油的2-0腸線在距出血處1cm處行“U'型縫合或“8”字縫合，打結(jié)時采納“原位結(jié)”，松緊適度，不該付脾有任何切割和撕拉，以明膠海綿充墊于線與脾之間。縫合后仍有小量滲血可再噴涂醫(yī)用蛋白膠。本組28例脾損傷中I級損傷26例，17例修補(bǔ)成功。脾切除術(shù)本組脾損傷中脾門損傷2例，淤血性脾腫大3例，縫合修補(bǔ)失敗6例。修補(bǔ)失敗的病例均為高齡的惡性腫瘤患者，脾臟質(zhì)脆，修補(bǔ)術(shù)后仍出血不止，明膠海綿、止血紗布、醫(yī)用膠粘合后觀看3060min仍有出血，終行脾切除術(shù)。術(shù)后無再出血及膈下感染等并發(fā)癥，出院后隨訪6個月10年，未發(fā)覺暴發(fā)性感染。胃切除術(shù)中脾損傷并非少見，應(yīng)引發(fā)術(shù)者的重視，關(guān)腹前必然探查脾臟有無損傷，以避免引發(fā)嚴(yán)峻后果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 姜