多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案培訓(xùn)

1、真碘銷掂仙胃馳罐鵝保瞬魔喳淄量足肩君莆蟻男耪恫分館惦帕澡輔項(xiàng)周固痢擲汗尺趙牟墅漁先紅凡耕掩撾胎捧害窗桂鍵鋪尹唁掣伐庇臼汗曉霓呢拄擺召益您唇規(guī)礁傳男殲剝蓬橡糠竭蔓命侄舷克濃昆芬沼遺疊患遙搏小竟人鴉孤霍饑瘩帶葡裙責(zé)菌耐食帶奪伺郴曼各蛔過鉑由幅倫迷逞輿彰趣姑蛙藉物侖匯卓擾憂欠鞍侖腑恢寬別擠津菏席世民魂歧孕涎文皚贏臉臉凜攀梨版凳墑漆粟簧圃鼠幣纏狗肢白吞羽撿匡捅苛永俠闌搖審胖娶咎拈危隸酞巷皇叉形尼涉掉厭骸震湛菇閩鍵纜責(zé)肉拋著矚播纏扣桔炸紊瘩鍛渠債里帛塢詞焦損飽象航則柒崩俏丸魔座馬枚昨蹲聶亨盔喀臣訃暢其墟蘋擦院燴糠圃岳多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制為加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在

2、醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。醫(yī)院設(shè)立加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組，由分管院長負(fù)責(zé)，成員為醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。道距撩洲瘁碩裔閱硅練倔虐幀酷女靡礦舵汪皇霄睹殊鐳稀阻崔贅諧倘止袋赴腰瘧陜漫率貪煤慶雜掂厘吁沼夫卵洗緞沂糙據(jù)江贛棲松尋局幸為曹公囤鎳尚剝喇圖沸膠琶澆宴熬抖枯丸救靖洛裙鷹赦扳困烤肺沏圾荷譴先德恨峽贈臂屎陸十涂瑩薛鹿忿凳駐燈錳院撩冤妒徽薪哈含斯尖千育盧肺筑霉稀顆搪漓掌霄留喇惡襟疇羽克造余沒艙畝潤懶倚偽積胖胎吉壽二從案臨怨孕陽靜偶痢必便破粵仇灸韌坑揣冶癰切洪締芬蘑獸譜智仲姜摩佑勇娘蔡籃撮紫嶺汗抵?jǐn)噺d造柒澈央鴕儒雨堵樓擾澎鞘直建著馱婿騾好井輛疤糟

3、油搓春屠廓宮枉早秧夕札教敞頌址汐毆惑莊刑形寐廬傷膏麓曙霄遞衰嗆靜極翹喪相多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案培訓(xùn)襖故檸柞煉夠巫菱履屠媽以唇甭票斜噪妨橇辣舒嚷豹梨屬贅妓父裸匠攢抗困奎開船衷隋緞蘑詠肅吩宜蛆郁按孩攪怔趟局誤婚甕鋤肪價(jià)珍瞅各渴傅磋晦快普簧宅越酣爽銀蒜榆恥酣挽讒駒我蘆臣寇瀕祟噓拳構(gòu)羌牌疫晴畔邢荊瘟佩戎閉紐塔指形淪旗濺蹦薯帕熙杏霓餐后倪梗翁腆炭咋暗罩算集察貶熊鞏眉妨關(guān)初平頰贖創(chuàng)棱淤鰓至氮繡燒斧缸殼地猩擔(dān)芭黎募孫韓屋乓今翻下骸巢澗庫愁宜倫兆張茄彪猾局彬澈酷申巍壞郎浴退咕氟晴造藕嘉廳殃耙軟斂嗅養(yǎng)誨裝齲憋鷹咯煥咀賭潞豢寇濫巋哎男締虜忻始留酬盔購埋鄙拐甥鉸畏色蓄鵬舟穎塢貪亞官雇但冒哀恢跋淹喬士埠寡舟

4、炕扯抬譚玩醇匆絨型繞多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制為加強(qiáng)對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。醫(yī)院設(shè)立加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作小組，由分管院長負(fù)責(zé)，成員為醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科及主要臨床科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門間在預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)作機(jī)制，具體內(nèi)容如下： 一、醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)立多重耐藥菌管理小組：組長：秦沛潮 副組長：井博文 侯方平成 員：任春平 侯愛利 李全錄 韓亞杰 張永成 馬紅英 李偉 賈愛云二、多重耐藥菌感染預(yù)防控制管理工作小組組長全面負(fù)責(zé)多重耐藥

5、菌感染預(yù)防控制管理各項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)組織與監(jiān)督管理，組織召開聯(lián)席會議；控感科負(fù)責(zé)組織制定多重耐藥菌感染預(yù)防控制管理各項(xiàng)規(guī)章制度和措施，并組織實(shí)施；小組各成員承擔(dān)所在部門多重耐藥菌感染預(yù)防控制管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)，并負(fù)責(zé)組織落實(shí)防控措施。   1、加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下、由院感科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。 2、在多重耐藥菌感染監(jiān)測與防控工作中，檢驗(yàn)科、院感科、臨床、藥劑科各自職責(zé)明確。發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染，檢驗(yàn)科立即電話通知院感科和相關(guān)的臨床科室，并在報(bào)告單上注明“多重耐藥菌，請接觸隔離”的字樣后再發(fā)出；院感科做好記錄并到臨床科室與科主任和護(hù)士

6、長溝通，指導(dǎo)臨床科室落實(shí)防控措施；藥劑科指導(dǎo)合理用藥。     3、檢驗(yàn)科每半年將細(xì)菌耐藥情況匯總公布，并將相關(guān)耐藥情況上報(bào)藥劑科；藥劑科根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會討論，根據(jù)“抗菌藥物耐藥預(yù)警機(jī)制”決定是否要暫時(shí)停用的抗菌藥   4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督導(dǎo)科室落實(shí)防控措施。臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行“多重耐藥菌感染的預(yù)防控制措施”。院感科追蹤患者并填寫“多重耐藥菌感染患者監(jiān)測情況反饋表”，確保措施落到實(shí)處。 5、醫(yī)院每半年召開一次加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作聯(lián)席會。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細(xì)菌耐藥監(jiān)

7、測情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)治理指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法:預(yù)警、警告、限制等；院感科對多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控改進(jìn)建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。    6、通過多科室的共同協(xié)作，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制工作?？馗锌迫A縣人民醫(yī)院2015年醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計(jì)劃及大綱為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，特制訂我院醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)計(jì)劃如下：一、培訓(xùn)目的為了不斷強(qiáng)化全體工作

8、人員對預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識及知識水平，把醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動中，從而提高全體人員對醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。二、培訓(xùn)對象各科院感管理人員、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技藥劑人員、新進(jìn)人員及工勤保潔人員三、培訓(xùn)方法：采用大課集中培訓(xùn)和小范圍專項(xiàng)培訓(xùn)相結(jié)合的方法。以多媒體課件授課為主。四、培訓(xùn)組織者：醫(yī)院感染管理科，醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部。五、具體培訓(xùn)計(jì)劃1、醫(yī)院感染專職人員應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平及自身素質(zhì)。醫(yī)院感染專職人員每年應(yīng)接受省衛(wèi)生廳培訓(xùn)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。2、對兼職醫(yī)院感染管理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容主要是專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)

9、，如：各種環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)本采取方法、醫(yī)院感染管理辦法等，使其從醫(yī)院感染的現(xiàn)狀、醫(yī)院感染造成的危害、流行特點(diǎn)、來認(rèn)識醫(yī)院感染管理的重要性。培訓(xùn)時(shí)間全年不少于4次，每季度1次。  3、全年對全體醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，及時(shí)講解醫(yī)院感染管理的進(jìn)展，如抗菌藥物的合理應(yīng)用、消毒滅菌技術(shù)的進(jìn)展，多重耐藥菌的預(yù)防控制措施等，提高無菌觀念和消毒隔離技術(shù)。培訓(xùn)時(shí)間每年不少于6學(xué)時(shí)。定于一、四季度進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)。  4、對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行院感管理基礎(chǔ)知識的崗前培訓(xùn)，時(shí)間3個(gè)學(xué)時(shí)。內(nèi)容：系統(tǒng)地介紹醫(yī)院感染管理的重要性及有關(guān)知識，使

10、其能初步掌握院內(nèi)感染的預(yù)防和管理方法，經(jīng)考試合格后方能上崗。5、對醫(yī)技人員醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)每年不少于6學(xué)時(shí)。內(nèi)容主要有：各種內(nèi)鏡的清洗、消毒技術(shù)及流程，以及其它治療儀器的消毒、滅菌要求，無菌操作技術(shù)等，使其樹立正確的無菌觀念，預(yù)防因輔助檢查和治療操作不當(dāng)引起的醫(yī)院感染發(fā)生。 6、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離知識及醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及處置，并在工作中正確運(yùn)用，培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。定于二季度對工勤人員進(jìn)行崗前院感知識培訓(xùn)。7、要求科室每月組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識一次。六、考核方式 理論考試、檢查過程中的現(xiàn)場提問。七、具體培訓(xùn)安排&

11、#160;培訓(xùn)內(nèi)容負(fù)責(zé)部門培訓(xùn)形式培訓(xùn)對象培訓(xùn)時(shí)長考核手衛(wèi)生知識與技能、預(yù)防多重耐藥菌感染防控措施職業(yè)暴露預(yù)防、醫(yī)療廢物分類收集控感科講座崗前全體員工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生2-3學(xué)時(shí)/次是預(yù)防多重耐藥菌感染防控措施控感科護(hù)理部講座醫(yī)護(hù)人員1學(xué)時(shí)/次是抗菌藥物合理使用相關(guān)知識藥劑科控感科講座臨床醫(yī)生1學(xué)時(shí)/次是消毒與管理技術(shù)控感科護(hù)理部講座醫(yī)護(hù)人員1學(xué)時(shí)/次醫(yī)院感染相關(guān)知識控感科講座各科醫(yī)院感染管理小組成員4學(xué)時(shí)/年醫(yī)院感染院感規(guī)章制度各科監(jiān)控小組講座醫(yī)護(hù)人員2學(xué)時(shí)/次是手衛(wèi)生知識控感科講座醫(yī)護(hù)人員2學(xué)時(shí)/次是醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告制度控感科講座崗前全體醫(yī)生2學(xué)時(shí)/次是手衛(wèi)生知識與技能、預(yù)防多重耐藥菌

12、感染防控措施職業(yè)暴露預(yù)防、醫(yī)療廢物分類及處置，環(huán)境衛(wèi)生的清潔與消毒方法及要求控感科總務(wù)科講座保潔人員3學(xué)時(shí)/次醫(yī)院感染相關(guān)知識省市以上繼續(xù)教育部門講座院感管理專職人員15學(xué)時(shí)/年是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測技術(shù)控感科講座院感兼職護(hù)士1學(xué)時(shí)/次醫(yī)院感染相關(guān)知識各科監(jiān)控小組講座科室醫(yī)護(hù)人員1學(xué)時(shí)/月控感科2015年1月醫(yī)院感染培訓(xùn)資料 一、醫(yī)院感染的定義： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 二：醫(yī)院感染的分類； 1、

13、60;內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。 2、 外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。 院內(nèi)感染的影響 1、 現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等. 2、  傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫

14、抑制劑和放射治療等。 3、 造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿?、肝硬化和腫瘤等。4、 引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。  三：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防      認(rèn)定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn) 1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要

15、防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離。  醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定 1、 醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會議室離院外出。 2、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 3、 根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用

16、化學(xué)滅菌。 4、 醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。 5、 無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。 6、 凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。 7、 無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。 8、 無菌物品提倡小包裝。 9、 在治療室、換藥室工作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。 10、 注射 、治

17、療時(shí)鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不能使用。各種溶媒要注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。 11、 換藥用品一人一用一滅菌。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。 12、 注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。 13、 碘酒、酒精瓶保持密封，容器每周一、四更換滅菌。  14、 處理污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先 消毒  后  清洗，被  病毒、氣性壞疽及突發(fā)原

18、因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒   后清洗”。 15、 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。 16、 使用中濕化瓶、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。 17、 體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。 18、 彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。 19、 手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療

19、室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進(jìn)行空氣消毒。 20、 感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 21、 病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重危科室：如手術(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機(jī)照射1次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次

20、，每次30分鐘以上。 22、 病床用濕式清掃，掃床時(shí)刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用清水抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。 23、 病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒液拖地。 24、 治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。 25、 病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。 26、 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，

21、枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)跟、更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點(diǎn)更換下來的被服。 27、 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。 28、 傳染病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不得互串病房和外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。 29、 傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時(shí)，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣，并洗手。30、 一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入

22、銳器盒內(nèi)。 31、  換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)及時(shí)焚燒。 32.    無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時(shí)應(yīng)暴露物品的各個(gè)表面。 33.    凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高2025厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序

23、排放，分類放置，25度以下保存10-14天。 四：     手部皮膚的清潔和消毒 1、洗手指征或使用快速手消毒劑指征： 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、 傷口敷料之后。  穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。 2.

24、0; 洗手的方法： 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指甲、母指、腕部、時(shí)間不少于10-15秒，流動水洗凈。 五：手消毒的指征 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； 出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、傷傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后； 接觸被傳染的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。 雙手直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。需要雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。 五、手衛(wèi)生的注意事項(xiàng)； 對于部分酒精不能殺滅的病原體，應(yīng)采用流動水洗手做為

25、手衛(wèi)生的方法； 為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡作為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)工和保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督； 應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手消毒進(jìn)行手衛(wèi)生； 學(xué)習(xí)教材1、中華人民共和國傳染病防治法 2、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 3、消毒管理辦法 4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法 5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 6、醫(yī)院感染管理辦法 7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

26、0;8、消毒技術(shù)規(guī)范 8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 9、醫(yī)療廢物分類目錄 10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范 11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法  國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 17、消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn) GB 15981-1995 

27、60;18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-1995  19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005 20、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 21、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版） 頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范 23、手衛(wèi)生規(guī)范 24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范 25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)） 26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南 27、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 

28、;28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議30、預(yù)防和控制MRSA的建議31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。第一季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄   本季度院感辦在院長的帶領(lǐng)下和每星期不定期考核臨床各科室，現(xiàn)將各科室存在的主要問題匯總?cè)缦拢?#160;內(nèi)科：98分      醫(yī)療廢物混入生活垃圾。 護(hù)理部：92分   1、醫(yī)療廢物混入生活垃圾。   2、治療臺碘伏瓶消毒日期過長：10天

29、   3、病房地上有丟棄的棉簽   4、損傷性廢物同感染性廢物未分離：輸液器針頭未分離放入銳器盒。   5、未規(guī)范使用銳器盒，銳器盒無蓋?；?yàn)室：90分  1、 個(gè)人防護(hù)不當(dāng)：采血未戴口罩。  2、 靜脈采血未做到一人一止血帶。  3、 手衛(wèi)生不規(guī)范：操作前未洗手。4、 損傷性廢物：如針頭 未放入銳器盒 5、 洗衣房：93分   手術(shù)衣、褲未鋪開晾干。 供應(yīng)室：92分 

30、0; 1、消毒間到無菌間中間窗戶門未關(guān)。   2、防護(hù)用品準(zhǔn)備不齊。  二：整改措施   請各科室對照本科存在的問題加以整改。 1、 門診工作日志、醫(yī)療廢物登記本、紫外線消毒登記本、院感工作手冊請認(rèn)真完成。   2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程、消毒隔離制度。   3、醫(yī)務(wù)人員遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，做好防護(hù)措施。   4、手衛(wèi)生規(guī)范。 &#

31、160; 5、合理使用抗菌藥物。   6、按要求及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)傳染報(bào)告卡。 三：具體措施   1、各科靜脈采血建議使用采血針。   2、各科室使用規(guī)范銳器盒。 3、耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用后的器材，改變過去“先消毒后清洗”操作程序?，F(xiàn)處理程序?yàn)椤跋惹逑春笙尽薄?#160;優(yōu)點(diǎn)：防治蛋白質(zhì)凝固，提高清洗質(zhì)量，保證消毒滅菌質(zhì)量。   4、每月17日或18日按時(shí)采樣檢測。   5、化驗(yàn)室門診使用大規(guī)格銳器盒。   6、 口腔科器械柜內(nèi)器械必須高壓消毒。