大便潛血假陰性

1、糞便潛血試驗是篩查消化道腫瘤的有效手段,過去一直使用化學法檢測糞便潛血,其中鄰甲苯胺法為1983年中華醫(yī)學會全國臨床檢驗方法學術(shù)討論會推薦的方法,經(jīng)多年來臨床檢驗應(yīng)用,認為易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。近年來沿用膠體金法,但糞便中血紅蛋白含量較高時會出現(xiàn)假陰性結(jié)果.目的:比較單克隆膠體金法與化學法測定糞便和胃引流物隱血。方法:將38例臨床確診為上消化道出血患者的"柏油"樣糞便和16份經(jīng)鏡檢證實含紅細胞的胃引流物標本分別用膠體金試紙、鄰聯(lián)甲苯胺和四甲基聯(lián)苯胺尿隱血試紙測試其是否含有隱血。結(jié)果:測試38例"柏油"樣糞便標本,膠體金試紙陽性率為60。5%,鄰聯(lián)甲苯胺和尿隱

2、血試紙均為100%;測試16份含紅細胞的胃引流物標本,膠體金試紙陽性率為68。8%,鄰聯(lián)甲苯胺為100%,尿隱血試為81。3%。結(jié)論:高濃度血紅蛋白以及血紅蛋白被酸、堿化的標本和痰液等含大分子蛋白標本使膠體金法測定隱血的靈敏度下降,不適宜的pH可使該法特異性降低,而化學法所受影響較小。化學法與免疫膠體金法檢測糞潛血的比較文章來自：<a target='_blank' href=''>全刊雜志賞析網(wǎng)()</a> 原文地址：【關(guān)鍵詞】 ,大便潛血；鄰聯(lián)甲苯胺法；免疫膠體金摘要 目的：探討糞潛血二種檢測方法的優(yōu)劣和應(yīng)用。方法：用鄰聯(lián)甲苯胺和便隱

3、血膠體金檢測試紙分別檢測200例糞標本進行對照實驗并分析。結(jié)果：二者一致性符合率為90。結(jié)論：化學法靈敏度、特異性較膠體金法低，受飲食影響因素大，膠體金法有假陰性，故建議二者結(jié)合判斷。關(guān)鍵詞 大便潛血；鄰聯(lián)甲苯胺法；免疫膠體金the comparison between the chemical method and immunogold method in detecting sedoccult bloodwu zi an，hu jun，huang li ying，et al(1.fangcun branch of guangdong province tcm，guangzhou, guan

4、gdong 510370,china;2.hospital of traditional chinese medicine，guangzhou，guangdong 510210，china)abstract：objective to explore the comparability between the chemical method and immunogold method in detecting sed occult bloodmethods to detect the sed occult blood of 200 specimens with both ortho tolidi

5、ne method and immunogold methodthen analyse the resultsresults the coincidence of the detecting results between the two methods is 90conclusion food and drink impact the results of chemical method very muchso chemical method is lesssensitive and specific than immunogold methodbut immunogold method a

6、lso has false positivereaction，therefore we suggest detecting sed occult blood with the both two methods.key words：sed occult blood；ortho tolidine method；mmunogold method糞便潛血試驗(fecal occult biood test)是診斷和監(jiān)測消化道出血性疾病的有效常規(guī)檢查，也是發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的重要手段之一。目前最常用的方法有化學法（包括鄰聯(lián)甲苯胺法、潛血粉法、愈創(chuàng)木脂法)和免疫學方法(膠體金標記夾心免疫法)。傳統(tǒng)化學法成本低

7、，但假陽性多、靈敏度低，對操作人員有致癌性；新興的免疫膠體金法成本略高，但因其特異性好而越來越廣泛使用，本文僅以鄰聯(lián)甲苯胺法與免疫膠體金法相比較，探討二者在臨床使用上的價值。1材料與方法11試劑便隱血膠體金檢測試紙，北京萬華普曼生物工程有限公司提供，批號20050724；3h2o2自配，鄰聯(lián)甲苯胺由上海遠航試劑廠生產(chǎn)，冰乙酸及無水乙醇由廣州東紅化工廠生 產(chǎn)，均為ar級。稱取鄰聯(lián)甲苯胺1 g溶于冰乙酸及無水乙醇各50 ml中，棕色瓶保存(4 保存8周12周)。12標本本院200份無重復(fù)住院患者新鮮大便，均為成年人，女89例，非月經(jīng)期，男111例(均排除痔肛裂出血)。13方法每份標本均做鄰聯(lián)甲苯胺

8、法和便隱血膠體金試紙檢測、鄰聯(lián)甲苯胺法按全國操作規(guī)程，便隱血膠體金試紙法按說明書操作。2結(jié)果見表1。表1兩種方法糞潛血結(jié)果鄰聯(lián)甲苯胺法（略）214例鄰聯(lián)甲苯胺法(陽性)膠體金法(陰性)中1例肺癌，大便墨綠色、性軟；1例異位妊娠、2例copd，大便外觀均為黃軟。2216例鄰聯(lián)甲苯胺法(陰性)膠體金法(陽性)中1例黃色黏液便，cad患者；3例大便黃、爛，分別是cad、npc、copd患者，余12例外觀均黃、軟，其中嘔吐查因1例、消化道出血4例、肺癌2例、肺部感染、copd、肝硬化、腹部腫物各1例，且16例膠體金法皆為弱陽性。3討論鄰聯(lián)甲苯胺法利用血紅蛋白中的亞鐵血紅素具過氧化物酶活性，催化過氧化氫

9、放出新生態(tài)氧，把受體鄰聯(lián)甲苯胺氧化成聯(lián)甲偶氮苯而顯藍綠色。任何有類似氧化物酶活性的物質(zhì)都可影響此實驗，如動物的血紅蛋白，另外維生素c、鐵劑、綠色蔬菜均會造成假陰性1。鄰聯(lián)甲苯胺法靈敏性低于膠體金法1，故極少量的出血會造成鄰聯(lián)甲苯胺法(陰性)膠體金法(陽性)的結(jié)果。此時糞便外觀通常無明顯異常，如本文結(jié)果(2)外觀均為黃色。但如果血紅蛋白在消化道停留時間過長，或受細菌分解等因素而降解，其與膠體金試紙上包被的抗體的相應(yīng)抗原受到破壞時就會出現(xiàn)假陰性，若此時出血量在鄰聯(lián)甲苯胺法檢測限上就會出現(xiàn)鄰聯(lián)甲苯胺法陽性而膠體金法陰性的結(jié)果，鄰聯(lián)甲苯胺法假陽性也會導(dǎo)致此模式。另外當出血量大于膠體金法檢測范圍，隨著血

10、紅蛋白含量增加，抗原抗體復(fù)合物反而減少，產(chǎn)生后帶現(xiàn)象，免疫膠體金法出現(xiàn)假陰性，上述兩種情況大便外觀通常會有明顯改變，只需將糞便溶液調(diào)配成一定濃度后檢測，免疫膠體金法可獲陽性結(jié)果。由于免疫膠體金法只特異地針對人血紅蛋白抗原表位，基本排除飲食和藥物干擾，靈敏度與特異性均優(yōu)于傳統(tǒng)化學法，迄今尚未有假陽性的案例報道2，故被who和世界胃腸鏡檢查協(xié)會推薦做糞便隱血試驗的一種較為確認的方法3，且對操作者無損害，但其成本較化學法高。鑒于兩種方法各有優(yōu)缺點，筆者認為如果有條件的實驗室應(yīng)同時開展兩種方法：二者皆為陽性判斷為真陽性；化學法陽性而免疫膠體金法陰性者，若外觀無改變者建議禁肉食、大量綠色蔬菜、某些已知有

11、影響的藥物2 d3 d后復(fù)查，若外觀有所改變者稀釋重測免疫膠體金法；若化學法陰性而免疫膠體金法陽性者建議連續(xù)復(fù)查2次及做進一步檢查。參考文獻：1王建洲，陸希明三種便潛血試驗測定方法的比較j哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(2)：13 142陳高遠，周文良，王惟，等單克隆抗體金標法與“ab液法”檢測糞便隱血的比較j貴州醫(yī)藥,2005,29(5)：4663young gp,st john dj,winawer sj,et alchoise of fecal occult blood tests for colorectal cancer csreening：recommendations based o

12、n performance characteristics in population studies：a who world health organization)and omed(world organization for digestive endoscopy)reportjam j gastroenterol,2002,97(10)：2499 25071.廣東省中醫(yī)院芳村分院，廣東 廣州 510370；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120文章來自：<a target='_blank' href=''>全刊雜志賞析網(wǎng)()</a&

13、gt; 原文地址：單克隆膠體金法與化學法測定隱血比較文章來自：<a target='_blank' href=''>全刊雜志賞析網(wǎng)()</a> 原文地址：作者單位：廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510170【摘要】 目的：比較單克隆膠體金法與化學法測定糞便和胃引流物隱血。方法：將38例臨床確診為上消化道出血患者的“柏油”樣糞便和16份經(jīng)鏡檢證實含紅細胞的胃引流物標本分別用膠體金試紙、鄰聯(lián)甲苯胺和四甲基聯(lián)苯胺尿隱血試紙測試其是否含有隱血。結(jié)果：測試38例“柏油”樣糞便標本，膠體金試紙陽性率為60.5，鄰聯(lián)甲苯胺和尿隱血試紙均為100；測試

14、16份含紅細胞的胃引流物標本，膠體金試紙陽性率為68.8，鄰聯(lián)甲苯胺為100，尿隱血試為81.3。結(jié)論：高濃度血紅蛋白以及血紅蛋白被酸、堿化的標本和痰液等含大分子蛋白標本使膠體金法測定隱血的靈敏度下降，不適宜的ph可使該法特異性降低，而化學法所受影響較小。 【關(guān)鍵詞】 單克隆 膠體金 隱血試驗comparison of monoclonal colloidal gold method and chemical method in detecting occult bloodliu meiling,huo jian(the affiliated liwan hospital of guangzh

15、ou medical college,guangzhou,guangdong 510170,china) abstract：objective to compare the method determining the occult blood from stool and stomach strains by monoclonal colloidal gold method and chemical method. methods tarry stools from 38 cases definited upper gastrointestinal bleeding and 16 stoma

16、ch strains confirmed including red blood cells by test under microscope respectively tested by colloidal gold indicator paper, orthotolidine method and tetramethyl benzidine indicator paper. results in 38 cases of tarry stools,the positive percentage is 60.5 by colloidal gold indicator paper,and the

17、 positive percentage is100 byorthotolidine method and tetramethyl benzidine indicator paper.in 16 cases of stomach strains the positive percentage is respectively 68.8,100 and 81.3 by above three methods. conclusion results show that thesensibility can be depressed by the method of colloidal gold me

18、thod when the haematoglobin concentration is too high and haematoglobin is acidated or alkalified.not suitable ph degree can depressed the specifity by the colloidal gold method ,but chemical method is seldomly effected. key words：monoclonal;colloidal gold;occult blood test 我院自2006年開始應(yīng)用單克隆膠體金膠體金試紙測定

19、隱血1，并取得了較滿意的結(jié)果，同時發(fā)現(xiàn)在某些特殊標本膠體金法檢測結(jié)果常與臨床不符。為此，對膠體金法與鄰聯(lián)甲苯胺法及尿隱血紙進行比較，報告如下。1 材料與方法1.1 對象 38例臨床確診為上消化道出血患者的“柏油”樣糞便；16份經(jīng)鏡檢證實含紅細胞的胃引流物標本。1.2 方法1.2.1 膠體金法 萬華曼公司“速而準”隱血試紙條、鄰聯(lián)甲苯胺液及10a尿隱血試紙（四甲基聯(lián)苯胺法），均文獻操作2。1.2.2 靈敏度測試 用蒸餾水將自制血紅蛋白（hb）倍比稀釋后以膠體金試紙條、鄰聯(lián)甲苯胺法及隱血試紙測試。1.2.3 38例“柏油”樣糞便中血紅蛋白的檢測分別用三種方法檢測，膠體金法結(jié)果陰性的標本作150、1100、1200、1400、1600稀釋后以膠體金法再測。同時每份標本各取50 mg，溶于20 ml鐵