復(fù)方黃柏液涂劑在藏毛竇術(shù)后的應(yīng)用

1、復(fù)方黃柏液涂劑在藏毛竇術(shù)后的應(yīng)用山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科 管仲安為縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，作者于2008年2月2008年7月對(duì)4例藏毛竇術(shù)后患者應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，山東漢方制藥有限公司）換藥，與前期（2003年2005年）治療的4例進(jìn)行回顧性對(duì)比，感到療效滿意，報(bào)告如下。一、臨床資料將使用復(fù)方黃柏液涂劑換藥的一組稱為試驗(yàn)組，將常規(guī)換藥的一組稱為對(duì)照組，共8例，均采用藏毛竇切除袋形縫合術(shù)治療。病例特點(diǎn)介紹如下。1. 試驗(yàn)組病例特點(diǎn)病例1：倪某，男，17歲。因復(fù)雜性肛瘺術(shù)后潰口不能愈合1年，于2008年3月21日入院?；颊呱砀?84cm，體重116kg，背部、肛周多毛，高

2、中2年級(jí)學(xué)生。家族中其他人無(wú)相關(guān)疾病?；颊?年前發(fā)現(xiàn)肛門后部腫痛，影響坐立，在青島某醫(yī)院“肛周膿腫”行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后3個(gè)切口，有2個(gè)不能愈合。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線偏右處，2×2×1cm及1×1×1cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色，按壓有膿水溢出。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線附近發(fā)現(xiàn)3處針尖大小的褐黑色凹陷點(diǎn)，呈集簇狀。細(xì)探針從潰口探入，向肛門方向進(jìn)入3cm，經(jīng)凹陷點(diǎn)探出。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，切除時(shí)見(jiàn)竇道內(nèi)長(zhǎng)約2cm毛發(fā)2根，細(xì)軟直長(zhǎng)，縱向整齊排列，無(wú)根。切除病理標(biāo)本示炎癥。術(shù)后清潔后復(fù)方黃柏液

3、涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。25天傷口完全愈合。1月后復(fù)診未復(fù)發(fā)。病例2：閆某，男，23歲。因左臀部潰口，流血水，反復(fù)發(fā)作1年半，2008年3月17日入院?；颊呱砀?77cm，體重90kg，全身多毛，工人。家族中其他人無(wú)相關(guān)疾病?；颊?年多以前發(fā)現(xiàn)肛門左后腫痛，不能坐臥，在某醫(yī)院按肛周膿腫行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后切口愈合10天后破潰。對(duì)潰口清創(chuàng)后縫合，第5天切口破潰，未愈。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線偏左處，1×1×2cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發(fā)現(xiàn)洞狀潰口。細(xì)探針檢查兩潰口相通，沿正中潰口向頭部方向有明顯竇道。臨床診斷為

4、骶尾部竇道，術(shù)后診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，袋狀縫合切口約2×2cm切除時(shí)見(jiàn)竇道內(nèi)一梳毛發(fā)，縱向整齊排列。切除病理標(biāo)本示結(jié)締組織性炎癥。術(shù)后清潔，復(fù)方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。30天傷口完全愈合。隨訪1月，未復(fù)發(fā)。病例3：王某，男，24歲。因骶尾部潰口，流血水，反復(fù)發(fā)作不愈合1年6個(gè)月，2008年6月2日入院?；颊呱砀?86cm，體重120kg，背部、肛周多毛，山師大2學(xué)生。1年前發(fā)現(xiàn)肛門部后位腫塊，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后1月切口不能完全愈合。排除結(jié)核、糖尿病等疾病，CT檢查未發(fā)現(xiàn)與骶尾骨相關(guān)。潰口距肛門緣約5cm，紫暗色，有血水流出，

5、約2×1×2cm。探針檢查與周圍及肛門內(nèi)無(wú)關(guān)。距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處結(jié)痂，時(shí)潰時(shí)愈。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發(fā)現(xiàn)一洞狀潰口，周圍可見(jiàn)針尖大小的褐黑色凹陷點(diǎn)。左后臀部皮下腫塊，較硬，與正中潰口相連。細(xì)探針從潰口探入，向頭部方向及腫塊方向各進(jìn)入3cm。臨床診斷為肛周大汗腺炎、骶尾部藏毛竇，術(shù)后診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行竇道切開(kāi)、藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，切除時(shí)見(jiàn)竇道內(nèi)暗紅色膠凍狀物，未發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。切除病理標(biāo)本示竇道纖維增生、炎癥。術(shù)后清潔，復(fù)方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。35天傷口完全愈合。隨訪1月，未復(fù)發(fā)。病例4：王某，男，17歲。因肛旁潰口，

6、流血水，反復(fù)發(fā)作1年于2008年6月11日入院?；颊呱砀?81cm，體重96kg，下肢多毛，高中學(xué)生。其父親44歲，面部殘留多處痤瘡斑痕?；颊?年前發(fā)現(xiàn)肛門后正中腫痛，曾先后在某醫(yī)院行膿腫切開(kāi)引流術(shù)及高位肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)，術(shù)后正中線潰口不能愈合至今。檢查，在距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處有一結(jié)痂。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線處有一潰口，與肛門愈合疤痕相連，附近發(fā)現(xiàn)多處針尖大小的褐黑色凹陷點(diǎn)，呈集簇狀。細(xì)探針從潰口探入，向骶尾背部方向進(jìn)入3cm后從結(jié)痂出探出，肛門內(nèi)指診未發(fā)現(xiàn)異常。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。手術(shù)前行1：1亞甲藍(lán)雙氧水竇道染色，腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，切除時(shí)見(jiàn)竇道染色有近

7、骶骨筋膜的點(diǎn)狀染色，一并切除。切除病理標(biāo)本示表皮樣腺體及炎癥。術(shù)后清潔，復(fù)方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷換藥，日2次。32天傷口完全愈合。2對(duì)照組病例特點(diǎn)病例1：韓某，男，19歲。因骶尾處潰口，流血水，反復(fù)發(fā)作1年2003年8月20日入院?；颊呱砀?81cm，體重110kg，背部、肛周多毛，大學(xué)1年級(jí)學(xué)生。家族中其他人無(wú)相關(guān)疾病?；颊?年前發(fā)現(xiàn)肛門后腫痛，在某醫(yī)院行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后切口不能愈合。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處，3×1×2cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色，擦拭有血水溢出。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線附近發(fā)現(xiàn)4處針尖大小的褐黑色凹陷點(diǎn)，呈集簇狀。

8、細(xì)探針從潰口探入，向肛門方向進(jìn)入3cm。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，切除時(shí)見(jiàn)竇道內(nèi)長(zhǎng)約2cm毛發(fā)4根，細(xì)軟，縱向整齊排列。切除病理標(biāo)本示炎癥。術(shù)后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。45天傷口完全愈合。1年后復(fù)診未復(fù)發(fā)。病例2：魏某，男，17歲。因左臀部潰口，流血水，反復(fù)發(fā)作1年半，2003年9月13日入院?；颊呱砀?83cm，體重120kg，全身多毛，高中學(xué)生。家族中其他人無(wú)相關(guān)疾病?；颊?年多以前發(fā)現(xiàn)肛門左后腫痛，不能坐臥，在某醫(yī)院按肛周膿腫行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后切口愈合10天后破潰。對(duì)潰口清創(chuàng)后縫合，第三天切口仍破潰，未愈。潰口距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線偏左處，1

9、5;1×2cm，邊緣平塌，中央凹陷，呈暗紅色。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發(fā)現(xiàn)洞狀潰口。細(xì)探針檢查兩潰口相通，沿正中潰口向頭部方向有明顯竇道。臨床診斷為骶尾部竇道，藏毛竇？腰麻下行藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，切除時(shí)見(jiàn)竇道內(nèi)一梳毛發(fā)，縱向整齊排列。切除病理標(biāo)本示炎癥。術(shù)后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。62天傷口完全愈合。1年后復(fù)診未復(fù)發(fā)。病例3：許某，男，19歲。因肛旁潰口，流血水，反復(fù)發(fā)作1年于2005年4月26日入院。患者身高182cm，體重110kg，全身多毛，高中學(xué)生。其父親49歲，面部殘留多處痤瘡斑痕。患者1年前發(fā)現(xiàn)肛門后正中腫痛，在某醫(yī)院行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后切口不能愈合。又行

10、高位肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)（后位），術(shù)后40天，在尾骨附近出現(xiàn)洞狀潰口，其他創(chuàng)面愈合。檢查，在距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處有一結(jié)痂。在距肛緣約4cm的尾骨背部正中線處有一潰口，附近發(fā)現(xiàn)多處針尖大小的褐黑色凹陷點(diǎn)，呈集簇狀。細(xì)探針從潰口探入，向骶尾背部方向進(jìn)入3cm后從結(jié)痂出探出。臨床診斷為骶尾部藏毛竇。局麻下行藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，切除時(shí)見(jiàn)竇道內(nèi)長(zhǎng)約3cm毛發(fā)6根，細(xì)軟，縱向整齊排列。切除病理標(biāo)本示炎癥。術(shù)后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。90天后傷口完全愈合。1年后復(fù)診未復(fù)發(fā)。病例4：黨某，男，22歲。因會(huì)陰部潰口，流血水，反復(fù)發(fā)作不愈合6個(gè)月，2005年9月22日入院?；颊呱砀?84cm，體重130

11、kg，背部、肛周多毛，工人。左腋下有大汗腺炎切除縫合術(shù)病史。其父親50歲，面部殘留多處痤瘡斑痕。患者6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部腫塊，在某醫(yī)院行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后1月切口不能愈合。又在局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后10天創(chuàng)口開(kāi)裂，流血水。會(huì)陰潰口距肛門緣約5cm，紫暗色，有血水流出，約2×1×2cm。探針檢查與周圍及肛門內(nèi)無(wú)關(guān)。距肛門緣約7cm的骶骨背部正中線處結(jié)痂，時(shí)潰時(shí)愈。在距肛緣約5cm的尾骨背部正中線附近發(fā)現(xiàn)一洞狀潰口，周圍可見(jiàn)針尖大小的褐黑色凹陷點(diǎn)。左后臀部皮下腫塊，較硬，與正中潰口相連。細(xì)探針從潰口探入，向頭部方向及腫塊方向各進(jìn)入3cm。臨床診斷為肛周大汗腺炎、骶尾部藏毛竇。

12、腰麻下行竇道切開(kāi)、藏毛竇切除袋形縫合術(shù)，切除時(shí)見(jiàn)竇道內(nèi)暗紅色膠凍狀物，未發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。會(huì)陰創(chuàng)口做單純清創(chuàng)處理。切除病理標(biāo)本示竇道纖維增生、炎癥。術(shù)后鹽水沖洗傷口，清潔換藥。近3個(gè)月傷口完全愈合。未復(fù)診。二、治療方法1手術(shù)方法折刀俯臥位。適當(dāng)麻醉。檢查排除與肛管的關(guān)系。用探針從骶骨背部潰口穿入，能順利從尾骨背部皮膚的各個(gè)較小的潰口穿出。將各竇道切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)各小的竇道在正中線處向頭部方向成一個(gè)瘺道，內(nèi)多含有毛發(fā)，可以確診。雙氧水、鹽水沖洗后，以此為中心作長(zhǎng)橢圓形切口，深度達(dá)骶骨背部筋膜，完整切除筋膜上所有的皮膚、皮下脂肪等組織，形成較大的創(chuàng)口。細(xì)小的出血鉗夾片刻，盡量不予縫合止血。用2-0可吸收線將皮膚

13、與骶骨背部筋膜作連續(xù)鎖邊式縫合，間距為1cm，骶骨背部筋膜可適當(dāng)交叉的縫合，以最大限度減小創(chuàng)口。經(jīng)過(guò)縫合后創(chuàng)口一般可減小1/2以上。止血紗布或凡士林油紗覆蓋創(chuàng)口。切除組織送病理活檢。術(shù)后盡量避免仰臥。 2換藥方法試驗(yàn)組：每日2次換藥至傷口愈合。先用碘伏稀釋液沖洗清潔，再用復(fù)方黃柏液涂劑浸泡的脫脂棉濕敷，外部不覆蓋無(wú)菌紗布。10天后視局部情況適當(dāng)拆線，或不予拆線。對(duì)照組：每日1次清潔換藥。先用鹽水沖洗創(chuàng)口，再用凡士林紗布覆蓋，外用無(wú)菌紗布固定。10天后視局部情況適當(dāng)拆線，或不予拆線。待滲出物明顯減少后，用云南白藥或珍珠粉撒布創(chuàng)口。三、結(jié)果在同樣行藏毛竇切除袋形縫合術(shù)后，不同的換藥對(duì)傷口愈合時(shí)間的

14、影響有所不同，試驗(yàn)組的平均愈合時(shí)間約30.5天，對(duì)照組約71.75天。試驗(yàn)組 對(duì)照組袋狀縫合傷口大?。╟m）愈合時(shí)間（d） 袋狀縫合傷口大?。╟m）愈合時(shí)間（d）病例1 1.5×2.0 25 2.0×2.0 45病例2 2.0×2.0 30 3.5×2.5 62病例3 3.6×3.2 35 3.5×2.0 90病例4 2.8×2.0 32 3.0×3.0 90四、體會(huì)骶尾部藏毛竇和藏毛囊腫是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，多在青春期后發(fā)生，竇道內(nèi)肉芽組織纖維增生，常含毛發(fā)。8例患者均為男性，年齡在172

15、4歲，均為肥胖、多毛患者。病因尚不十分清楚，有兩種學(xué)說(shuō)，一是先天性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為是由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。一是后天性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的竇和囊腫，多見(jiàn)于多毛發(fā)、皮脂過(guò)度活動(dòng)、臀間裂過(guò)深和臀部常受傷的病人。有3例患者的父親面部痤瘡嚴(yán)重，是否提示有家族遺傳因素？臨床表現(xiàn)具有繼發(fā)潰口在骶骨背部正中線附近，尾骨背部有明顯的針眼樣凹陷數(shù)目不一的特點(diǎn)。最容易混淆的疾病為肛瘺、肛周大汗腺炎，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查，進(jìn)行鑒別。單純的骶尾部窩不需要治療，發(fā)生感染，應(yīng)行抗炎治療，保持局部清潔，或切開(kāi)引流。也有采用硬化療法使囊腔和竇道閉合的。一般認(rèn)為，多數(shù)需手術(shù)治療。手術(shù)的方式有切除一期縫合、切除部分縫合、切除傷口開(kāi)放次期縫合、切除傷口開(kāi)放、袋形縫合術(shù)。袋形縫合術(shù)適用于病變范圍較大或經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者。作者對(duì)8例患者均采用袋形縫合術(shù)，取得較好的效果。臨床證實(shí)袋形縫合術(shù)治療骶尾部藏毛竇具有治療徹底、痛苦小，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)