前交叉韌帶重建康復方案

1、前交叉韌帶重建康復方案發(fā)表時間：2009-01-22發(fā)表者：周謀望（訪問人次：3034）（一）初期（術(shù)后02周）目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進行肌力練習及關(guān)節(jié)活動度練習，以防治粘連及肌肉萎縮。練習的初期以靜力練習（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞白負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復及組織愈合。1 .手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。2 .術(shù)后第一天：術(shù)后24小時可扶

2、雙拐腳不著地行走（1）踝泵一一用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)（見圖6-5-1）,盡可能多做。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）圖6-5-1踝泵練習（2）股四頭肌等長練習，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）胭繩肌等長練習，患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松（見圖6-5-2）。要求同上，大于500次/每日。圖6-5-2胴繩肌等長練習（4）正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿

3、：伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭。10次/組，23組/日。（見圖6-53）。圖653直腿抬高練習（6）能腱（骨腱骨）重建前交叉韌帶患者，如能腱切口處的疼痛較明顯，可2-3日再行上述練習，且次數(shù)減半。2.術(shù)后第2天：視情況拔除引流管（1） 繼續(xù)以上練習。（2）踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進行可有效防止腫脹。(3)開始側(cè)抬腿練習，30次/組，24組/日，組間休息30秒。(見圖6-54)。圖654側(cè)抬腿練習(4)開始后抬腿練習，俯臥(臉向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，24組/日，組間休息30秒。3 .術(shù)后第3天：根

4、據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習。(1)繼續(xù)以上練習。(2)負重及平衡一一保護下雙足左右分開，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日。(見圖6-5-5);雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。圖655重心轉(zhuǎn)移平衡練習(3)開始屈曲練習(微痛范圍內(nèi)，早期練習尚有一定危險性。)(4)屈曲練習后即刻冰敷20分左右。(5)伸展練習：去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習間隔時間盡可能遠。4 .術(shù)后第4天：(1) 繼續(xù)以上練習。(2)加強負重及平衡練習，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕

5、松完成，則開始使用單拐(扶于健側(cè))行走。(3)屈曲練習至0°60°范圍。5 .術(shù)后第5天：(1)繼續(xù)并加強以上練習。(2)屈曲練習至70°80°,并可開始主動屈伸練習。開始5次后，逐漸增加至10-20次，訓練后冰敷。6 .術(shù)后12周：(1) 主動屈曲達90°。(2)根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)支具至30°-50°范圍內(nèi)活動。(3)能腱(骨腱骨)重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”，10次/組，2-4組/日。以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內(nèi)進行，練習后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶,患者，術(shù)后46周開始立位“勾腿”練

6、習(見圖6-56)。圖656立位“勾腿練習(二)早期：(術(shù)后24周)目的：加強關(guān)節(jié)活動度及肌力練習：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。1 .術(shù)后2周：(1) 被動屈曲至90-100°.(2)強化肌力練習。(直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負荷。)(3)如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。(4)伸展可達與健側(cè)基本相同。(5)開始指導下自行練習屈曲。(6)逐漸調(diào)整支具至0°70。范圍屈伸，并每35天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110。如調(diào)整后行走及負重時關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。2.術(shù)后3周：(1)被動屈曲至100-110°。(2)加強主動屈

7、伸練習，強化肌力練習。(3)開始嘗試脫拐行走。(4)能腱(骨腱骨)重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習。應(yīng)靜力練習，屈膝至無痛角度保持1015秒。30次/組，4組/日。3.術(shù)后4周：(1) 睡眠時可不帶支具。(2) 被動屈曲達110-120°。(3) 調(diào)整支具至可在0°110°范圍屈伸。(4)開始前后、側(cè)向跨步練習。前跨步練習：患腿向前跨出，再向前轉(zhuǎn)移重心。(見圖6-57)后、側(cè)向跨步練習方法相似，30次/組，4組/日。圖657前跨步練習(5)靜蹲練習。(圖6-58)后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度(小

8、于90。)，2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。圖658靜蹲練習(6)力求達到正常步態(tài)行走。(三)中期：(術(shù)后5周一3個月)目的：強化關(guān)節(jié)活動度訓練至與健側(cè)相同。強化肌力訓練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罨顒幽芰?。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量)，20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。1 .術(shù)后5周：(1)被動屈曲達120-130°。(2)開始患側(cè)單腿45。位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制(不打晃)。20

9、-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。(3)固定自行車練習，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。2 .術(shù)后810周：(1)被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。(2)“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。(3)強化肌力，使用皮筋進行股四頭肌、胭繩肌等肌力訓練。3.術(shù)后10周一3個月：(1)主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。(2)每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。(3)坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(見圖6-59)。圖659跪坐練習(4)開始蹬踏練習。(5)術(shù)后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據(jù)。(四)后期：(術(shù)后4個月一6個月)目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓練。逐漸恢復運動。后期提高最大力量，選用大負荷70%1RM(完成12次動作即感疲勞的負荷量)，8-12次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。(1)開始膝繞環(huán)練習。(2)開始跳上跳下練習。(3)開始側(cè)向跨跳練習。(4)開始游泳(早期禁止蛙泳)。跳