熱射病規(guī)范化診斷與治療

1、急診科急診科 概述與發(fā)病機制概述與發(fā)病機制01 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)02 急救處理急救處理04 診診 斷斷 與與 鑒鑒 別別 診診 斷斷03病因病因 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)危害危害第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室熱射病熱射?。╤eat stroke，HS）即即重癥中暑重癥中暑，是由于暴，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高，高，超過超過 40C，伴有，伴有皮膚灼熱、意識障礙（皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷）如譫妄、驚厥、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。重臨床綜合征。

2、病因病因 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)危害危害第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室核心體溫達核心體溫達41是預后嚴重不良的指征是預后嚴重不良的指征體溫超過體溫超過40的嚴重中暑病死率為的嚴重中暑病死率為41.7若超過若超過42，病死率為，病死率為81.3熱射病熱射病病因病因 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)危害危害第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室（exertional heat stroke，EHS）概念：概念： 是由于在高溫高濕環(huán)境中高強度體力運動導致機體核心是由于在高溫高濕環(huán)境中高強度體力運動導致機體核心溫度迅速升高，超過溫度迅速升高

3、，超過 40C，伴有，伴有意識障礙、橫紋肌溶解意識障礙、橫紋肌溶解、DIC、急性肝、急性肝腎腎損害等損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴重的臨多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴重的臨床綜合征床綜合征，是中暑最嚴重一種類型是中暑最嚴重一種類型發(fā)病急，進展快，病死率高發(fā)病急，進展快，病死率高（ 50% 以上以上） 產(chǎn)熱大于散熱，體熱蓄積產(chǎn)熱大于散熱，體熱蓄積6060% %第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室發(fā)病特點發(fā)病特點第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室三個環(huán)境因素：三個環(huán)境因素： 高溫、高濕、無風環(huán)境高溫、高濕、無風環(huán)境中暑的氣

4、象閾值：中暑的氣象閾值： 日平均氣溫日平均氣溫30或相對濕度或相對濕度73%；當氣溫和濕度；當氣溫和濕度條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫條件同時存在時，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫37時中暑人數(shù)急劇增加。時中暑人數(shù)急劇增加。第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室熱指數(shù)：熱指數(shù)：與熱射病的發(fā)病率呈正相關性與熱射病的發(fā)病率呈正相關性熱指數(shù)熱指數(shù)41，熱，熱射病發(fā)病率增高射病發(fā)病率增高熱指數(shù)熱指數(shù)54，極，極易發(fā)生熱射病易發(fā)生熱射病個體因素：個體因素：年老體弱、熱適應能力差、汗腺缺乏癥等年老體弱、熱適應能力差、汗腺缺乏癥等環(huán)境因素：環(huán)境因素：高溫

5、、高濕、風速小、熱負荷過重高溫、高濕、風速小、熱負荷過重組織因素：組織因素：不適當?shù)牟贿m當?shù)膭谧鲃谧骱托菹⒅芷?，補水不足和休息周期，補水不足易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴重程度，與預后相易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴重程度，與預后相關關易感因素易感因素第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頭痛、頭暈、口渴頭痛、頭暈、口渴、多汗多汗、四肢無力、注意力四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調等不集中、動作不協(xié)調等，體溫正常或略有升高體溫正?；蚵杂猩?。措施：措施： 及時轉移到陰涼通風處，降溫，補充水和鹽及時轉移到陰涼通風處，降溫，補充水和鹽

6、 分，短時間內即可恢復分，短時間內即可恢復。第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室2.1 先兆中暑先兆中暑第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室 2 輕癥中暑輕癥中暑臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 體溫體溫38C 以上以上，面色潮紅、大量出汗、面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白，血壓血壓下降、脈搏增快等下降、脈搏增快等。措施：措施： 及時轉移到陰涼通風處，平躺解衣，降溫，及時轉移到陰涼通風處，平躺解衣，降溫，補充水和鹽分，數(shù)小時內補充水和鹽分，數(shù)小時內可可恢復恢復。 分型分型

7、 熱痙攣熱痙攣(heat cramp) 熱衰竭（熱衰竭（heat exhaustion） 熱射?。嵘洳。╤eat stroke）2.3 重癥中暑重癥中暑概概 念：念： 短暫、間歇發(fā)作的短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣肌肉痙攣，與鈉鹽丟失相關，與鈉鹽丟失相關，常發(fā)常發(fā)生于初次進入高溫環(huán)境工作，或運動量過大時，大量出汗且生于初次進入高溫環(huán)境工作，或運動量過大時，大量出汗且僅補水者僅補水者。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：勞動中和勞動后出現(xiàn)勞動中和勞動后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動動2.3.1 熱痙攣熱痙攣(heat cramp) 2.3.1 熱痙攣熱痙攣(heat cramp) 救治原則救

8、治原則概概 念：念： 熱應激后以熱應激后以血容量不足血容量不足為特征的一組臨床綜合征為特征的一組臨床綜合征。嚴。嚴重熱應激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質紊亂，但重熱應激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、惡心多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐嘔吐等等，有，有時可表現(xiàn)時可表現(xiàn)出出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱衰竭如得不到及時診治，可發(fā)展為熱射病熱射病2.3.2 熱衰竭熱衰竭(heat exhaustion) 實驗室

9、檢查實驗室檢查 紅細胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質血癥，肝功能異紅細胞比積增高，高鈉血癥，輕度氮質血癥，肝功能異常，肌酸激酶增高。常，肌酸激酶增高。救治原則救治原則 迅速降溫迅速降溫 當血容量嚴重減少、電解質紊亂時需靜脈輸液。當血容量嚴重減少、電解質紊亂時需靜脈輸液。2.3.2 熱衰竭熱衰竭(heat exhaustion) 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 2.3.3 熱射病熱射病(heat stroke)高高 熱熱無無 汗汗昏昏 迷迷熱射病分型熱射病分型 熱射病熱射病 勞力型熱射病勞力型熱射病經(jīng)典型熱射病經(jīng)典型熱射病 見于健康年輕人見于健康年輕人在高溫高濕環(huán)境下體力勞動后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、

10、在高溫高濕環(huán)境下體力勞動后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈等頭暈等體溫高達體溫高達 40C 以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷伴有嚴重的伴有嚴重的橫紋肌溶解橫紋肌溶解，急性，急性肝肝腎衰竭、腎衰竭、DIC 出現(xiàn)早出現(xiàn)早病情惡化快、病死率高病情惡化快、病死率高2.3.3.1 勞力型熱射病勞力型熱射病中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 ：躁動、譫妄和昏迷躁動、譫妄和昏迷凝血功能障礙凝血功能障礙 ：皮膚淤斑、結膜出血、黑便、咯血、血尿皮膚淤斑、結膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、顱內出血等、心肌出血、顱內出血等肝功能損害肝功能損害 ：重度肝損害重度肝損害是勞力型熱射病的一個固有特征是

11、勞力型熱射病的一個固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高迅速升高腎功能損害腎功能損害 ：少尿、無尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿少尿、無尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿，與橫紋肌溶解有關與橫紋肌溶解有關 2.3.3.2 器官功能受損器官功能受損的表現(xiàn)的表現(xiàn)呼吸功能不全呼吸功能不全 ：呼吸急促、口唇發(fā)紺呼吸急促、口唇發(fā)紺、ARDS 急性胃腸功能損害急性胃腸功能損害 ：腹痛、腹瀉、消化道出血腹痛、腹瀉、消化道出血 心血管功能不全心血管功能不全：低血壓，心動過速（心率低血壓，心動過速（心率 130 次次 /min）、心律失常等。）、心律失常等。 橫紋肌溶解橫紋肌溶解 ：肌肉酸痛、僵硬，肌無力、醬油尿肌

12、肉酸痛、僵硬，肌無力、醬油尿等等2.3.3.2 器官功能受損器官功能受損的表現(xiàn)：的表現(xiàn)：血常規(guī)血常規(guī) ： Hb升高、升高、HCT增加，增加，PLT發(fā)病初期正常，繼而迅速發(fā)病初期正常，繼而迅速下降，病后下降，病后 1-3d 為甚，最低可為甚，最低可5000U/L 表明肌肉損傷嚴重，表明肌肉損傷嚴重，CK 16000U/L 提示提示與急性腎衰竭相關。與急性腎衰竭相關。 Mb明顯增高，一般明顯增高，一般Mb1000ng/ml，最高可達，最高可達 7000080000ng/ml 或更高；尿或更高；尿 Mb500ng/ml，最，最高可達高可達 50000ng/ml 或更高?；蚋?。2.4 實驗室檢查：實

13、驗室檢查： 凝血功能凝血功能 PLT100109/L 或進行性下降；或進行性下降； Fib20mg/L，或，或 3P 試驗陽試驗陽性；性； PT延長延長 3s 以上，以上，APTT延長延長 10s 以上以上 上述檢查有上述檢查有 3 項異常者，即可診斷項異常者，即可診斷 DIC2.4 實驗室檢查：實驗室檢查：動脈血氣動脈血氣 : 代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥等代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，高乳酸血癥等尿液檢查尿液檢查 :尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型尿色為茶色或醬油色，鏡檢可見大量顆粒管型和紅細胞和紅細胞糞常規(guī)糞常規(guī) 大便潛血可陽性大便潛血可陽性2.4 實驗室檢查：實驗室檢查

14、：心電圖心電圖 表現(xiàn)為快速型心律失常，一般為竇速、室早，有時也可表現(xiàn)為快速型心律失常，一般為竇速、室早，有時也可表現(xiàn)為心動過緩，可伴有表現(xiàn)為心動過緩，可伴有 T 波及波及 ST 段異常。段異常。頭顱頭顱 CT 3-5d 后可出現(xiàn)腦實質彌漫性水腫，凝血功能差者可出后可出現(xiàn)腦實質彌漫性水腫，凝血功能差者可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血?，F(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭顱頭顱 MRI 基底節(jié)、蒼白球、雙側內囊、殼核和小腦缺血、軟化灶基底節(jié)、蒼白球、雙側內囊、殼核和小腦缺血、軟化灶2.4 實驗室檢查實驗室檢查3.1 診斷診斷 暴露于高溫、高濕環(huán)境，進行高強度運動，并出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者暴露于高溫、高濕環(huán)境，進行高強度運動，并出

15、現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者 嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、精神錯亂）；嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、精神錯亂）； 核心溫度高于核心溫度高于 40C； 皮膚溫度升高和（或）持續(xù)出汗；皮膚溫度升高和（或）持續(xù)出汗； 肝轉氨酶明顯升高；肝轉氨酶明顯升高； PLT明顯下降，并很快出現(xiàn)明顯下降，并很快出現(xiàn) DIC； 肌無力、肌痛、茶色尿；肌無力、肌痛、茶色尿； CK 5倍正常值。倍正常值。第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室鑒別要點：鑒別要點：不潔飲食史不潔飲食史,大便大便常規(guī)、肛拭子或灌常規(guī)、肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大腸取糞便鏡檢有大量膿細胞或

16、紅細胞量膿細胞或紅細胞鑒別鑒別要要點：點：存在存在初初期期癥癥狀狀腦膜腦膜刺刺激激征征：如如頸頸強、強、克克尼尼格格征征與與布布魯魯津津斯斯基基征征陽陽性性鑒別要點：鑒別要點：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭顱頭顱CT可明確可明確3.2 鑒別診斷鑒別診斷1迅速降低迅速降低核心溫度核心溫度2血液凈化血液凈化3防治防治DIC第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室早期有效治療是決定預后的關鍵！早期有效治療是決定預后的關鍵！第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學教研室早早降溫、降溫、早早擴容、擴容、早早血液凈化、血液凈化、早早鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、早早氣管

17、氣管插管、插管、早早糾正凝血功能紊亂、糾正凝血功能紊亂、早早抗感染、抗感染、早早腸內腸內營養(yǎng)、營養(yǎng)、早早免疫調理，在凝血功能紊亂期免疫調理，在凝血功能紊亂期禁止禁止手術手術 快速降溫是治療的首要措施！快速降溫是治療的首要措施！ 使核心體溫在使核心體溫在 10-40min 內迅速降至內迅速降至 39C 以下，以下，2h 降至降至 38.5C 以下。以下。4.1 早降溫：早降溫：降降 溫溫 目目 標：標：迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉移至通風陰涼處，將患者平迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉移至通風陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物；臥并去除全身衣物；用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身；用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身；扇風

18、，加快蒸發(fā)、對流散熱；扇風，加快蒸發(fā)、對流散熱；持續(xù)監(jiān)測體溫。持續(xù)監(jiān)測體溫。4.1.1 現(xiàn)場降溫現(xiàn)場降溫打開救護車內空調或開窗；打開救護車內空調或開窗；用涼水擦拭全身；用涼水擦拭全身；輸液輸液,持續(xù)監(jiān)測體溫。持續(xù)監(jiān)測體溫。4.1.2后送后送 途中降溫途中降溫 室溫調節(jié)在室溫調節(jié)在 20-24C； 快速靜脈輸液；快速靜脈輸液； 降溫毯；降溫毯； 冰塊置于散熱較快的區(qū)域（頸部、腹股溝和腋下）；冰塊置于散熱較快的區(qū)域（頸部、腹股溝和腋下）； 用用 4C 生理鹽水生理鹽水 200500ml 胃灌洗或灌腸；胃灌洗或灌腸； 血液凈化；血液凈化； 聯(lián)合使用冬眠合劑等；聯(lián)合使用冬眠合劑等； 血管內降溫儀或將患

19、者浸入冷水浴中（水溫血管內降溫儀或將患者浸入冷水浴中（水溫15-20C）。4.1.3病房內降溫病房內降溫首選晶體液，速度使尿量保持首選晶體液，速度使尿量保持 200-300ml/h；在尿量充足的情況下，第一個在尿量充足的情況下，第一個 24h 輸液總量可達輸液總量可達 6-I0L 左左右，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏和尿量，調整輸液速度；右，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏和尿量，調整輸液速度；利尿：早期充分補液擴容后，如尿量仍不達標，可給予呋利尿：早期充分補液擴容后，如尿量仍不達標，可給予呋塞米塞米 10-20mg 靜推。同時注意監(jiān)測電解質，及時補鉀；靜推。同時注意監(jiān)測電解質，及時補鉀；堿化尿液：補充碳酸氫鈉使尿堿

20、化尿液：補充碳酸氫鈉使尿 pH 5.5。4.2 液體復蘇液體復蘇具備以下一條可考慮行具備以下一條可考慮行CRRT如有以下兩條或兩條以上者應立即行血濾如有以下兩條或兩條以上者應立即行血濾4.3 血液凈化血液凈化一般物理降溫方法無效且體溫持續(xù)高于一般物理降溫方法無效且體溫持續(xù)高于 40C 大于大于 2h；血鉀血鉀 5.5mmol/L；CK5000U/L，或上升速度超過，或上升速度超過 1 倍倍 /12h；少尿、無尿，或難以控制的容量超負荷；少尿、無尿，或難以控制的容量超負荷； Cr 每日遞增值每日遞增值44.2mol/L； 難以糾正的電解質和酸堿平衡紊亂；難以糾正的電解質和酸堿平衡紊亂； 血流動力

21、學不穩(wěn)定；血流動力學不穩(wěn)定； 嚴重感染、膿毒血癥；嚴重感染、膿毒血癥； 合并多臟器損傷或合并多臟器損傷或MODS4.3 血液凈化血液凈化 生命體征和病情穩(wěn)定；生命體征和病情穩(wěn)定； CK1500 ml/d 或腎功能恢復正常；或腎功能恢復正常；4.3.1 停用停用CRRT指征指征分級處置措施：分級處置措施： 現(xiàn)場處置現(xiàn)場處置 安定安定 10-20mg，肌內注射。，肌內注射。 基層醫(yī)院處置基層醫(yī)院處置 安定安定 10-20mg，靜脈注射，在，靜脈注射，在 2-3min 內推完；內推完；仍抽搐，可在仍抽搐，可在 20min 后再靜注后再靜注 10mg，24h 總量總量不超過不超過 40-50mg；氯丙

22、嗪氯丙嗪 12.5-25.0mg，靜脈滴注；，靜脈滴注；異丙嗪異丙嗪 12.5-25.0mg ，靜脈滴注。，靜脈滴注。4.4 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜中心醫(yī)院處置中心醫(yī)院處置 丙泊酚：成人丙泊酚：成人 0.3-0.6mg/（kg.h），泵入；），泵入； 咪達唑侖：咪達唑侖：2-3mg靜注靜注 ，0.05-0.l0mg/（kg.h）泵入；）泵入； 鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛： 哌替啶，單次肌注哌替啶，單次肌注 50-l00mg，每日最大劑量，每日最大劑量 200mg 。 嗎啡，單次肌注嗎啡，單次肌注 5-l0mg，每日最大劑量，每日最大劑量 20mg 芬太尼，芬太尼， 0.6g/（kg.h）泵入，每日最大量）泵入，

23、每日最大量 0.3mg4.4 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜意識障礙；意識障礙；氣道分泌物多，且不能主動排痰；氣道分泌物多，且不能主動排痰；誤吸；誤吸；深鎮(zhèn)靜狀態(tài)；深鎮(zhèn)靜狀態(tài)；呼吸衰竭，呼吸衰竭，Pa0：60mmHg，氧合狀況進行性惡化趨勢；，氧合狀況進行性惡化趨勢；血流動力學不穩(wěn)定，對液體復蘇及血管活性藥物反應欠佳。血流動力學不穩(wěn)定，對液體復蘇及血管活性藥物反應欠佳。4.5 氣管插管指征氣管插管指征主要包括主要包括先補充凝血因子先補充凝血因子和和后抗凝治療后抗凝治療補充凝血因子補充凝血因子 新鮮冰凍血漿、凝血原復合物酶、新鮮冰凍血漿、凝血原復合物酶、 纖維蛋白原、冷沉淀等）纖維蛋白原、冷沉淀等） 新鮮

24、冰凍血漿：新鮮冰凍血漿：首次劑量為首次劑量為 10-15ml/kg，之后再根據(jù)監(jiān)測，之后再根據(jù)監(jiān)測的凝血指標追加的凝血指標追加 200-400ml，將，將 PT、APTT 恢復至正常水平恢復至正常水平 冷沉淀：冷沉淀：用量用量 5-10U/ 次。次。補充補充PLT PLT 50109/L，即可輸注，即可輸注 1 個治療量的機采血小板個治療量的機采血小板4.6 糾正凝血功能糾正凝血功能時機：時機： D-二二 聚體顯著升高，在積極補充凝血因子后，早聚體顯著升高，在積極補充凝血因子后，早 期給予抗凝。期給予抗凝。注意監(jiān)測注意監(jiān)測PT、APTT、INR、Fib、D-二聚體等二聚體等抗抗 凝：凝：4.6 糾正凝血功能糾正凝血功能（1）低分子肝素：）低分子肝素：每日總量每日總量 100-200U/kg，分，分 2 次皮下次皮下注射，注射，1 次次 /12h。（2）普通肝素：）普通肝素：微量泵泵入，每日總量為微量泵泵入，每日總量為 1.5-3.0mg/kg。如有活動性出血，且出血量較大時停用或暫緩抗凝。如有活動性出血，且出血量較大時停用或暫緩抗凝。（3）停藥時機：）停藥時機：PLT 維持在理想水平，維持在理想水平，D-二聚體等凝血指二聚體等凝血指標全部正常且維持標全部正常且維持 l 周以上，停藥后每周監(jiān)測凝血功能，持周以上，停藥后每周監(jiān)測凝血功能，持續(xù)續(xù) 2-3 周周常用抗凝藥物及