β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則2024課件

β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮

膚試驗指導(dǎo)原則β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)過敏反應(yīng)分型皮試假陽性/假陰性皮試適應(yīng)癥皮試操作基本原則與結(jié)果判讀目

錄Contents四取消頭孢皮試：合理嗎?頭孢皮試是既往為預(yù)測使用頭孢后發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)所采取的常規(guī)手段，但是其臨床預(yù)測價值無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，且有研究發(fā)現(xiàn)其靈敏度和陽性預(yù)測值均為0。也就是說，就算是頭孢皮試陽性，也并不能代表為頭孢過敏。當(dāng)然，有的人頭孢皮試陰性，也不代表不會有頭孢過敏情況的發(fā)生。溫馨提示：速發(fā)型過敏反應(yīng)又稱為I型過敏反應(yīng)，通常在給藥后數(shù)分鐘到1小時之內(nèi)發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。而頭孢皮試僅為預(yù)測使用頭孢后發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)的一種手段，非明確的速發(fā)型過敏。

因此，既往僅皮試陽性(除非皮試誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)),應(yīng)表述為“既往皮試陽

性”,而不應(yīng)為“過敏”,這是醫(yī)務(wù)人員和患者本人都應(yīng)注意的問題。國

家

衛(wèi)

生

健

康

委

辦

公

廳

關(guān)

于

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發(fā)β內(nèi)

酰

胺

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菌

藥

物

皮

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2

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年

版

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知

發(fā)布時間：2021-04-16來源：區(qū)政醫(yī)皆局國衛(wèi)辦醫(yī)函(2021)

188號各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：為進(jìn)一步規(guī)范β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗的使用和判讀，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，我委委托國

家衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評價專家委員會制定了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則(2021年版)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們(可在國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管欄目下載),請參照執(zhí)

行。附件：1.剛β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則2.

β內(nèi)酰胺類藥物側(cè)鏈相似性比較國家衛(wèi)生健康委辦公廳2021年4月13日(信息公開形式：主動公開)醫(yī)政司主

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專題專欄

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關(guān)于我們通告公告

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最新信膽

醫(yī)療與護(hù)理

通告公告去年底，有醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布了一則”關(guān)于取消頭孢菌素類注射劑型皮試的通知，自2023年

12月18日下午起取消我院頭孢菌素類注射劑型皮試。”具體要求如下：1、將我院目前在用的頭孢菌素類注射劑型分為兩大類：說明書要求皮試的：頭孢美唑、頭孢噻肟，繼續(xù)按照原來的要求

進(jìn)行原藥皮試；說明書不要求皮試的：除上述兩藥外的其他頭孢菌素類注射劑

型，取消常規(guī)皮試。2、醫(yī)生在開具其他頭孢菌素注射劑型時，按照信息提示要

求，詳細(xì)詢問患者「既往有無明確的青霉素或頭孢苗素類

I

型(速發(fā)型)過敏史」:有：按照信息提示，完善病程記錄，換用其他藥物；無：直接開具醫(yī)囑；具體操作流程見附件(略)。3、

藥師在調(diào)劑該類藥品時，也應(yīng)詢問患者既往過敏情

況，發(fā)現(xiàn)有過敏史的，及時聯(lián)系醫(yī)生。4、

護(hù)士在執(zhí)行頭孢苗素類注射劑型醫(yī)囑時，需詳細(xì)詢問

患者既往有無該類藥物I

型過敏史，若有，請及時向醫(yī)生

反饋；在患者用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥后情況，出現(xiàn)

反應(yīng)及時處理?，F(xiàn)狀·

β內(nèi)酰胺類抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最多且具有重要臨床價值的一類抗菌藥物?！?/p>

由于醫(yī)務(wù)人員對該類藥物誘發(fā)過敏反應(yīng)存在擔(dān)憂，青霉素和頭孢菌素皮膚試驗被廣泛應(yīng)

用于用藥前預(yù)測過敏反應(yīng)?！と欢?，因為對藥物過敏反應(yīng)機(jī)制、皮試意義的認(rèn)識誤區(qū)，許多醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中過

于依賴皮試，過敏史甄別欠細(xì)致、皮試適應(yīng)證偏寬泛、皮試操作不規(guī)范、結(jié)果判讀不正

確等現(xiàn)象仍普遍存在?！?/p>

由此可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)急救應(yīng)對不足，浪

費(fèi)醫(yī)療資源，延

誤患者治療，縮窄抗菌藥物選

擇范圍等后果?！?/p>

β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的主要目的，是通過檢測患者體內(nèi)是否有針對該類藥物及其代

謝、降解產(chǎn)物的特異性lgE抗體(specific

IgE,slgE),預(yù)測發(fā)生I

型(速發(fā)型)過敏反

應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險。預(yù)測Ⅱ、Ⅲ、IV

型過敏反應(yīng)不

是皮試的目的，皮試也無法檢測藥品中是否含有雜質(zhì)成分。項目合計化學(xué)藥品中藥生物制品其他不良反應(yīng)報告數(shù)量241914919681163183577725555421嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量37791432351423451217529197新的藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量5099173395751371781657216592藥品群體不良事件報告數(shù)量00000報告來源醫(yī)療單位2178751生產(chǎn)單位85256經(jīng)營單位153632個人0其他1510現(xiàn)狀表21

藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測情況2023年單位：份·2023年抗感染藥藥品不良反應(yīng)報告/事件數(shù)量排名前5位的是頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、β-內(nèi)

酰胺酶抑制藥?！?/p>

與2022年相比，大環(huán)內(nèi)酯類報告數(shù)量超過了青霉素類，排

在第3位?！?023年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)共收到抗感染藥不良反應(yīng)/事件報告73.7萬份，其中嚴(yán)重報告11.6萬份，占15.7%。·抗感染藥不良反應(yīng)/事件報告數(shù)量占2023年總體報告數(shù)量的30.5%。·

與2022年相比，2023年抗感染藥報告比例同期上升2.5%,嚴(yán)重報告構(gòu)

成比與2022年(13.2%)相比上升2.5個百分點(diǎn)。2023年抗感染藥監(jiān)測情況2023年抗感染藥監(jiān)測情況現(xiàn)狀e(排名2022年

2023年1左氧氟沙星

左氧氟沙星2頭孢曲松

頭孢曲松3哌拉西林三唑巴坦

哌拉西林三唑巴坦4頭孢哌酮舒巴坦

頭孢哌酮舒巴坦5頭孢呋辛

頭孢呋辛6頭孢他啶

莫西沙星7莫西沙星

阿奇霉素8吡嗪酰胺

頭孢他啶9頭孢噻肟

頭孢噻肟10利福平

吡嗪酰胺排名2022年2023年1左氧氟沙星左氧氟沙星2頭孢曲松頭孢曲松3阿奇霉素阿奇霉素4頭孢呋辛莫西沙星5哌拉西林他唑巴坦頭孢呋辛6莫西沙星哌拉西林三唑巴坦7頭孢哌酮舒巴坦頭孢他啶8克林霉素頭孢哌酮舒巴坦9頭孢他啶克林霉素10頭孢噻肟頭孢噻肟總體報告·莫西沙星從第6位升至第4位，·頭孢哌酮舒巴坦從第7

位降至到第8位·頭孢他啶從第9位升至

第7位嚴(yán)

重

報

告·

莫西沙星從第7位上升

為第6位·

阿奇霉素代替利福平進(jìn)

入前10名

2023年抗感染藥監(jiān)測情況2023年抗感染藥監(jiān)測情況現(xiàn)狀排名2022年2023年1左氧氟沙星左氧氟沙星2頭孢曲松頭孢曲松3頭孢呋辛莫西沙星4哌拉西林三唑巴坦阿奇霉素5阿奇霉素頭孢呋辛6莫西沙星哌拉西林他唑巴坦7頭孢哌酮舒巴坦頭孢他啶8頭孢他啶頭孢哌酮舒巴坦9頭孢噻肟頭孢噻肟10克林霉素克林霉素排名2022年

2023年1左氧氟沙星

左氧氟沙星2頭孢曲松

頭孢曲松3頭孢呋辛

莫西沙星4哌拉西林三唑巴坦阿奇霉素5阿奇霉素頭孢呋辛6莫西沙星哌拉西林他唑巴坦7頭孢哌酮舒巴坦頭孢他啶8頭孢他啶頭孢哌酮舒巴坦9頭孢噻肟頭孢噻肟10克林霉素克林霉素現(xiàn)狀2023年抗感染藥監(jiān)測情況總體報告注射劑·莫西沙星從第6位升至

第3位·頭孢呋辛從第3位降至

第5位總體報告注射劑·莫西沙星從第6位升至

第3位·頭孢呋辛從第3位降至

第5位2023年抗感染藥監(jiān)測情況一、β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)分類變態(tài)反應(yīng)過敏性休克及皮疹：青霉素類無論采用何種給藥途徑，須先做青霉素皮膚試驗。藥物熱：一般發(fā)生在用藥后1～25天(大多為7～10天),需要與原發(fā)感染的發(fā)熱相鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)大劑量應(yīng)用可見中樞癥狀，可引起頭昏、肌肉痙攣、抽搐、昏迷及精神癥狀等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病),四代頭孢和碳青霉烯類亦易出現(xiàn)。此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年人和腎功能減退患者。肝功能損害血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。腎損害偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等，與高效利尿藥或氨基苷類抗生素

合用，腎損害顯著增強(qiáng)。一代頭孢腎毒性較大。血液系統(tǒng)偶可引起溶血性貧血、白細(xì)胞或血小板減少，頭孢孟多、頭孢哌酮及拉氧頭孢引發(fā)的出血反應(yīng)也屢見報道。二重感染口腔感染、腸炎或肛周炎、偽膜性腸炎、菌群交替性腸炎、肺炎(如真菌性肺炎)、尿路感染、敗血癥。雙硫侖樣反應(yīng)該類藥物可抑制人體內(nèi)乙醛脫氫酶，使乙醇中間代謝物在體內(nèi)積聚。與乙醇合用，可引

起“醉酒狀”。用藥期間及治療結(jié)束后一周內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)二、過敏反應(yīng)分型Ⅱ型(遲發(fā)型)過敏反應(yīng)Ⅱ型為抗體介導(dǎo)的溶靶細(xì)胞過程，例如藥物誘發(fā)的血小板減少性紫癜。Ⅲ型(遲發(fā)型)過敏反應(yīng)Ⅲ型為免疫復(fù)合物介導(dǎo)，例如血清病、藥物相關(guān)性血管炎等。IV型(遲發(fā)型)過敏反應(yīng)IV型為T

細(xì)胞介導(dǎo)，例如藥物接觸性皮炎、固定性藥疹、Stevens/Johnson

綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等。主要預(yù)測發(fā)生

I

型(

速發(fā)型)

過敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)

生過敏性休克等嚴(yán)重過敏反

應(yīng)風(fēng)險。I

型

為IgE介導(dǎo)的速發(fā)

型過敏反應(yīng)，通常在給藥后數(shù)分鐘到1小時之內(nèi)發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。過敏反應(yīng)分型三、皮試假陽性/假陰性反應(yīng)性增高皮膚反應(yīng)性增高如部分蕁麻

疹、皮膚肥大細(xì)胞增多癥，

應(yīng)以生理鹽水作為陰性對照濃度過高、量過大皮試液濃度過高、操作者

手法較重、注射量大及注

入氣泡等。皮試可能出現(xiàn)假陽性的情況過敏反應(yīng)既往史4~6周內(nèi)發(fā)生過β內(nèi)酰胺類藥物嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者。

如需進(jìn)行皮試，建議在反應(yīng)發(fā)生4~6周后進(jìn)行。人群嬰幼兒及老年患者01用藥史全身應(yīng)用一代抗組胺藥物停藥至少2

~

3

天二代抗組胺藥物停藥至少3~7天全身較長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥至少7天丙咪嗪類抗抑郁藥、吩噻嗪類抗精神病藥停用至少7天皮試液抗原性低或失效皮試液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，如需保存應(yīng)4℃冷藏，

且保存時間不應(yīng)超過24小時。皮試可能出現(xiàn)假陰性的情況03

0402青霉素與頭孢菌素的交叉過敏反應(yīng)·

青霉素與第一代頭孢菌素之間的交叉過敏性較多見，可達(dá)10%;·

但第二代頭孢菌素與青霉素之間的交叉過敏反應(yīng)率僅為2%～3%;·

第三、四代頭孢菌素與青霉素之間的交叉過敏反應(yīng)率更低至0.17%～0.7%。

·

目前研究認(rèn)為頭孢菌素C7位的R1側(cè)鏈與青霉素C6

位的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)相同或相似是導(dǎo)致交叉過敏反應(yīng)的主要因素。四、皮試適應(yīng)癥主要抗原決定簇批準(zhǔn)上市皮試試劑青霉噻唑基青霉噻唑酰多聚賴氨酸(PPL)次要抗原決定簇批準(zhǔn)上市皮試試劑青霉酸、青霉噻唑酸、脫羧青霉噻唑酸、青霉烯酸、青霉胺、青霉素G本身、半合成青霉素側(cè)鏈青霉酸、脫羧青霉噻唑酸等次要抗原決定簇混合物

(MML)使用青霉素類抗菌藥物之前需常規(guī)做青霉素

皮試，這在我國青霉素類抗菌藥物說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人

民共和國藥典臨床用藥須知》中均有要求。青霉素6-PAP由噻唑環(huán)(A)和β-內(nèi)酰胺環(huán)(B)駢合而成青霉素皮試適應(yīng)癥取消頭孢類常規(guī)皮試2021年衛(wèi)健委發(fā)文明確指出頭孢類藥物不鶴

規(guī)皮試，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。取消皮試的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)抗菌藥物消耗量減少，DDDs

降低。2021年頒布的皮試指導(dǎo)原則中明確了皮試操

作的規(guī)范流程，即是科學(xué)規(guī)范的指導(dǎo)方法，也

讓皮試操作有據(jù)可依，可以避免不必要的醫(yī)療

糾紛。藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的03有過敏性疾病病史者發(fā)生頭孢菌素過敏的幾率并不高于普通人群，但上述患者用藥后一旦出現(xiàn)過

敏反應(yīng)，癥狀可能會更重，應(yīng)加強(qiáng)用藥后觀察。既往有明確的青霉素或頭孢菌素I

型

(

速

發(fā)

型

)

過

敏

史患者。(具有專業(yè)人員、急救條件，在獲得患者知情同意

后，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進(jìn)行皮試)患者及其家屬/委托人不明確是否存在青霉素或頭孢菌

素I

型(速發(fā)型)過敏史的頭孢皮試適應(yīng)癥0102其他β內(nèi)酰胺類·青霉素類、頭孢菌素類的β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，皮試適應(yīng)證和

方法可分別參照青霉素類、頭孢菌素類藥物?！苇h(huán)類、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類、青霉烯類等其他β內(nèi)

酰胺類抗菌藥物均無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持皮試預(yù)測作用，給藥前無需常

規(guī)進(jìn)行皮試。·若這些類別藥物的說明書要求使用前皮試，參照頭孢菌素類處理?！ぐ鼻蟼?cè)鏈結(jié)構(gòu)與頭孢他啶

C7位側(cè)鏈結(jié)構(gòu)相同，研究報道二者之間

存在交叉過敏，有明確頭孢他啶過敏史患者應(yīng)避免使用氨曲南。青霉素C?位與頭孢菌素C?位

側(cè)鏈相同或相似頭孢菌素C?位側(cè)鏈相同或相似阿莫西林氨芐西林頭孢氨芐頭孢克洛頭孢拉定頭孢丙烯頭孢羥氨芐哌拉西林頭孢哌酮頭孢噻吩頭孢西丁頭孢泊肟頭孢克肟頭孢唑肟頭孢曲松頭孢噻肟頭孢匹羅頭孢吡肟頭孢他啶氨曲南注意：現(xiàn)有的證據(jù)表明頭孢菌素類的抗原決定簇主要由其側(cè)鏈結(jié)構(gòu)

所構(gòu)成，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的頭孢菌素進(jìn)行皮試。β-內(nèi)酰胺類藥物側(cè)鏈相似性比較五、皮試操作基本原則與結(jié)果判讀皮試液配制青霉素G鈉溶于0.9%氯化鈉注射液中，以無菌操作配成濃度為500U/面皮試液。皮試時，在肘內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1m,

等待20分鐘觀察結(jié)果。青霉素皮試液配制

五三取0

.

1ml加生理鹽水至

1ml(含2000U/ml)四取0.25ml加生理鹽水至

1ml(含500U/ml)取0

.

1ml

加生理鹽水至

1ml(

含

2

萬U/ml)取青霉素80萬U加生理鹽水至

4

ml

(含20萬U/ml)取0

.

1ml

(

含

5

0U)

用于皮試二頭孢菌素皮試液配制四取0

.

1ml(含0

.2mg)

用于皮試100mg/ml)二

三頭孢菌素皮試不引發(fā)皮膚非特異性刺激反應(yīng)的推薦濃度為2mg/

。

若確需進(jìn)行皮試，需將擬使用的頭孢菌素加生理鹽水稀釋至2mg/ml濃度配制成皮試液。取0.2ml加生理鹽水至1ml

(含20mg/ml)取0

.

1ml加生理鹽水至1ml(含2mg/ml)取頭孢噻肟1g

加

生理鹽水至10ml(含皮試液配制一清潔消毒

注射皮試液日

白

日抽取皮試液使用1ml一次性注射器抽取皮試液，先排凈針管內(nèi)空氣。用一手繃緊患者皮膚，另一手持針，針頭斜面向上，與皮膚呈5~15°進(jìn)針，皮內(nèi)注射皮試液0.02～0.03ml,

形成直徑3mm的皮丘。如皮丘較之前注射形成的皮丘直徑擴(kuò)大≥3mm應(yīng)判斷為皮試陽性用75%乙醇消毒前臂掌側(cè)下段皮膚，對乙

醇敏感的患者可使用生理鹽水清潔皮試操作方法皮試流程圖醫(yī)師詳細(xì)詢問過數(shù)史醫(yī)師判定是否

開具皮試醫(yī)囑頭霉菌素類僅以下情況皮試①既往有明確的青器素或頭孢面景1型(速發(fā)

型)過敏史患省，此塊要者如臨床確有必要使用頭招菌素，并具有

專業(yè)人員、急救條件、在茯得患者的知增同意后，選用與過敏藥物鏈不同的頭寶素(見附去)進(jìn)行皮試，其迪果具有一定的

價值：②藥品說明書中規(guī)定其進(jìn)行皮試的，⑤想省及其家屬/要托

人不明確是答存在青器景取頭孢菌景1型(速發(fā)型)過做史的。護(hù)士使用濃度為500ug的

頭孢皮試液進(jìn)行皮試設(shè)置陰性對照(生理鹽水)及陽性對照

(0.01mg/ml磷酸組胺),有助于排除假

陽性及假陰性反應(yīng)。陰性2遵醫(yī)囑用藥常規(guī)做青霉素皮試，停

藥72小時以上重新皮試護(hù)士使用濃度為500u的

青霉素皮試液進(jìn)行皮試皮試后15-20min判斷皮試結(jié)

果，如皮丘較之前注射形成

的皮丘直徑擴(kuò)大23mm

應(yīng)判

斷為皮試陽性，件有紅率或

癢想更支持量陽性反應(yīng)。其他β內(nèi)酰胺類進(jìn)行皮試我洗藥品中，僅注射用頭拖

播持0.5g/1g(深圳華潤九新藥業(yè))要陽性1更換其他藥物不常規(guī)皮試不常規(guī)皮試青霉素類①皮試僅對IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)有預(yù)測價值，對遲發(fā)型過敏反應(yīng)無預(yù)測價值。②我國青霉素皮試檢測試劑僅含青霉素G,但未包含

PPL、MDM等，皮試的靈敏度有限。③未常規(guī)采用陽性對照，不能排除假陰性結(jié)果，皮試為陰性時在藥物使用過程中仍需注意密

切觀察，并做好過敏反應(yīng)搶救準(zhǔn)備。皮試陽性(除非皮試誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng))不應(yīng)記錄為“過敏”,而應(yīng)記錄為“皮試陽性”。既往僅皮試陽性的患者，可在密切觀察基礎(chǔ)上重復(fù)皮試。記錄過敏史時，盡量具體到藥物品種而非籠統(tǒng)表述為某類藥物過敏；既往僅皮試陽性患者，應(yīng)為“既往皮試陽性”,而不應(yīng)表述為“過敏”。皮試陰性≠不過敏皮試注意事項皮試陽性≠過敏由于sIgE

在嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時已被大量消耗，皮試可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。如需進(jìn)行皮試，建議在反應(yīng)發(fā)生4～6周后進(jìn)行。皮試有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至過敏性休克的可能，皮試區(qū)應(yīng)常規(guī)備有相關(guān)搶救設(shè)備及藥品，且相關(guān)人員應(yīng)接受過嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救的正規(guī)培訓(xùn)。皮試前應(yīng)詢問近期用藥史，如用藥史不明，或因客觀原因無法停藥或停足夠長時間，應(yīng)以磷酸組胺作為陽性對照，明確皮膚反應(yīng)性是否受抑制而導(dǎo)致假陰性。過敏后4-6周再皮試詢問近期用藥史相關(guān)搶救措施皮試注意事項在病情允許時停用可能干擾皮試結(jié)果的藥物：全身應(yīng)用一代抗組胺藥物(馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等);二代抗組胺藥物(氯雷他定、西替利嗪、非索非那定、咪唑斯

汀、依巴斯汀等);糖皮質(zhì)激素；丙米嗪類抗抑郁藥(丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞

平等);吩噻嗪類抗精神病藥(氯丙嗪、奮乃靜等)。β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可影響對嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治。有嚴(yán)重過敏反應(yīng)高危因素的患者，皮試前應(yīng)至少停此類藥物24小時。停用可能干擾皮試的藥物停用可能影響救治的藥物皮試注意事項皮試液抗原性低或失效可導(dǎo)致假陰性反應(yīng)，因此皮試液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，不引發(fā)皮膚非特異性刺激反應(yīng)的推薦濃度為2mg/ml。若確需進(jìn)行皮試，需將擬使用的頭孢菌素加生理鹽水

稀釋至2mg/ml濃度配制成皮試液。哮喘控制不佳或哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行皮試，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，癥狀會更重，因此皮試最好在哮喘控制期進(jìn)行；若必須在非控制期進(jìn)行皮試，需加強(qiáng)監(jiān)測。在哮喘控制期內(nèi)皮試皮試注意事項現(xiàn)配現(xiàn)用設(shè)立陰性對照(生理鹽水)及陽性對照(0.01mg/ml磷酸組胺)。排除假陽/陰性反應(yīng)皮試注意事項詳細(xì)詢問和甄別過敏史用藥期間的密切觀察03040102預(yù)防過敏反應(yīng)醫(yī)務(wù)人