腎臟功能試驗

1、 Renal Function Test腎臟功能試驗?zāi)I臟功能試驗掌握內(nèi)容1、掌握腎小球濾過率與內(nèi)生肌酐清除率的概念。血尿素、肌酐、肌酐清除率測定的參考范圍和臨床意義。2、掌握尿濃縮稀釋試驗、尿滲量的參考范圍和臨床意義。3、掌握腎小球功能損害分期。4、掌握腎臟早期損害的檢測的指標。 生成尿液，排泄毒物、藥物、廢物。生成尿液，排泄毒物、藥物、廢物。 調(diào)節(jié)機體水份和滲透壓。調(diào)節(jié)機體水份和滲透壓。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。 調(diào)節(jié)酸堿平衡。調(diào)節(jié)酸堿平衡。 制造生理活性物質(zhì)。制造生理活性物質(zhì)。腎臟的主要功能腎臟的主要功能腎單位示意圖腎單位示意圖腎小球示意圖腎小球示意圖濾過功能濾過功能腎功能試驗?zāi)I功

2、能試驗?zāi)I小球腎小球腎小管腎小管內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率血肌酐血肌酐 血尿素血尿素血尿酸血尿酸血血 -微球蛋白微球蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泌功能排泌功能水電解質(zhì)水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)功能酸堿平衡酸堿平衡尿尿NAG酶酶尿尿 -半乳糖苷酶半乳糖苷酶尿尿 1和和 2 -微球蛋白微球蛋白濃縮濃縮-稀釋試驗稀釋試驗血血 NaHCO3血血 CO2CP腎小球濾過功能試驗?zāi)I小球濾過功能試驗?zāi)I小球濾過率腎小球濾過率 Glomerular Filtration Rate （GFR） 血漿清除率血漿清除率 Clearance （Cr）清除率清除率=UVPU =尿中物質(zhì)濃度尿中物質(zhì)濃度 m

3、g/dlP =血漿中物質(zhì)濃度血漿中物質(zhì)濃度mg/dlV =每分鐘尿量每分鐘尿量 ml/min 清除率清除率 = 濾過率濾過率測定原理： 鳥氨酸鳥氨酸 瓜氨酸瓜氨酸精氨酸精氨酸尿素尿素 -H2O -H2O+H2O氨基酸分解代謝氨基酸分解代謝+NH3+CO2一、一、 血尿素（血尿素（blood urea）+NH3 精氨酸酶精氨酸酶v測定原理測定原理酶法酶法v 尿素在脲酶的作用下分解為尿素在脲酶的作用下分解為CO32-和和2NH4+，后者與，后者與-酮戊二酮戊二v酸在酸在NADH存在下，由谷氨酸脫氫酶催化反應(yīng)生成谷氨酸，同時存在下，由谷氨酸脫氫酶催化反應(yīng)生成谷氨酸，同時vNADH被氧化為被氧化為NA

4、D+，在，在340nm測定吸光度降低的變化。測定吸光度降低的變化。v v 脲酶脲酶v 尿素尿素+ H2O 2NH4+ CO32-v v 谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶v 2NH4+ +2-酮戊二酸酮戊二酸+2NADH 2谷氨酸谷氨酸+2NDA+2H2Ov （GLDH）v 檢驗項目檢驗項目參考值范參考值范圍圍 單位單位成人血成人血Sur 1.78-7.14 mmol/L兒童血兒童血Sur 1.8-6.5 mmol/L g/24hv 血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋白氮（血中蛋白質(zhì)以外的含氮化合物稱為非蛋白氮（NPN）。近年在歐）。近年在歐洲地區(qū)趨向采用尿素洲地區(qū)趨向采用尿素 (urea)來代替來代替

5、BUN。世界衛(wèi)生組織（。世界衛(wèi)生組織（WHO）也推薦使用也推薦使用urea mmol/L作為正式報告單位。作為正式報告單位。 Urea是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。氨基酸在脫氨作用下產(chǎn)生的是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。氨基酸在脫氨作用下產(chǎn)生的NH3在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)化為在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)化為urea，因此又稱尿素循環(huán)。每一循環(huán)，因此又稱尿素循環(huán)。每一循環(huán)一分子鳥氨酸和一分子一分子鳥氨酸和一分子urea。肝內(nèi)生成的。肝內(nèi)生成的urea進入血循環(huán)后主進入血循環(huán)后主要通過腎排泄，腎外途徑（如汗液）排出量所占比例很?。ǖ陀谝ㄟ^腎排泄，腎外途徑（如汗液）排出量所占比例很?。ǖ陀?%），），GFR減低時減低

6、時urea排出受阻，血中排出受阻，血中urea濃度即升高。濃度即升高。 尿素測定用血清或血漿，體液中尿素的濃度常用尿素中含有的氮尿素測定用血清或血漿，體液中尿素的濃度常用尿素中含有的氮來表示，稱為尿素氮。如欲換算成尿素，可根據(jù)來表示，稱為尿素氮。如欲換算成尿素，可根據(jù)60g尿素含有尿素含有28g氮氮計算，即計算，即1g尿素相當于尿素相當于0.467g尿素氮尿素氮，或是，或是1g尿素氮相當于尿素氮相當于2.14g 尿尿。目前國內(nèi)許多臨床實驗室仍以測定血尿素氮報告，粗略觀察腎目前國內(nèi)許多臨床實驗室仍以測定血尿素氮報告，粗略觀察腎濾過功能。濾過功能。標本：血清或肝素抗凝血漿，不能用氟化鈉及肝素氨抗凝

7、劑臨床意義：1、腎性因素導(dǎo)致血血Sur 升高：對早期腎功能診斷不敏升高：對早期腎功能診斷不敏 感，當感，當GFR降低至降低至50%以上時血以上時血Sur 才開始升高，才開始升高， 血血Sur 升高提示腎的病變較重，臨床常作為判斷腎升高提示腎的病變較重，臨床常作為判斷腎 衰竭程度的指標。衰竭程度的指標。2、腎前性因素導(dǎo)致血血Sur 升高：失血、休克、脫水等升高：失血、休克、脫水等3、腎后性因素導(dǎo)致血血Sur 升高：尿路梗阻：結(jié)石、腫升高：尿路梗阻：結(jié)石、腫 瘤、瘤、 肥大肥大4、體內(nèi)蛋白質(zhì)過剩，如消化道出血、甲亢。、體內(nèi)蛋白質(zhì)過剩，如消化道出血、甲亢。 方法學原理方法學原理 酶法酶法 肌酐水合酶

8、肌酐水合酶肌酐肌酐+H2O 肌酸肌酸 肌酸激酶肌酸激酶肌酸肌酸+ATP 磷酸肌酸磷酸肌酸+ADP 丙酮酸激酶丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸丙酮酸+ATP 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶丙酮酸丙酮酸 + NADH + H+ 乳酸乳酸 +NAD+二、血肌酐測定二、血肌酐測定 （Creatinine , Cr)參考值：參考值： 男：男：53106 mol/L 女：女：4497 mol/L臨床意義：臨床意義： 1、腎臟的儲備力和代償力很大，血中肌酐、腎臟的儲備力和代償力很大，血中肌酐 ， 表示腎臟功能已嚴重受損。當表示腎臟功能已嚴重受損。當GFR降低至降低至30%時血時血Scr 才開

9、始升高才開始升高.2、評估腎功能損害程度：、評估腎功能損害程度： Scr 比比Ccr方便方便腎功能代償期：腎功能代償期： Scr 133-177umol/L腎功能失代償期：腎功能失代償期： Scr 186-422umol/L腎功能衰竭腎功能衰竭 期：期： Scr 451-701umol/L尿毒癥期：尿毒癥期： Scr 707umol/L3、鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：、鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿： 器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭 腎前性腎前性Scr 200umol/L 200umol/LSur 同時升高同時升高 Sur 升高、升高、 Scr正常正常 應(yīng)用評價：1、 Scr 日內(nèi)生理波動為日內(nèi)生理波動為1

10、0%，肌肉發(fā)達者偏高、劇烈運，肌肉發(fā)達者偏高、劇烈運動偏高。動偏高。2、妊娠比正常人偏低、妊娠比正常人偏低3、高蛋白飲食可使、高蛋白飲食可使Scr升高升高 三三. . 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate , Ccr) 指腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升指腎臟在單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)源性肌酐全部清除。血漿中的內(nèi)源性肌酐全部清除。 方法方法 1 、 低蛋白飲食兩天，禁食肉類，避免活動。低蛋白飲食兩天，禁食肉類，避免活動。 2 、 收集收集24小時尿并采血。小時尿并采血。 3、 測血和尿肌酐，測尿量。測血和尿肌酐，測尿量。 4、 計算計算 U V

11、C = P 矯正清除率= 1.73 m2 實測體表面積 清除率2) 內(nèi)生肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定標本的采集標本的采集 為排除來自動物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干為排除來自動物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗前應(yīng)給受試者無肌酐飲食擾，試驗前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白入量（每日低于天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免劇烈運動，使血中內(nèi)生性肌酐的濃度達到穩(wěn)定。試克），避免劇烈運動，使血中內(nèi)生性肌酐的濃度達到穩(wěn)定。試驗前驗前24小時禁服利尿劑，試驗開始前先排空膀胱，然后計時開始小時禁服利尿劑，試驗開始前先排空膀胱，然后計時開始留取留取24小時尿，其間保持適當

12、的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿小時尿，其間保持適當?shù)乃秩肓?，禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)，完整收集每次排尿于清潔容器中，到時間終點再次排空性物質(zhì)，完整收集每次排尿于清潔容器中，到時間終點再次排空膀胱留取最后一次尿。準確計量全部尿量膀胱留取最后一次尿。準確計量全部尿量V（ml）。混勻全部尿）?；靹蛉磕蚝笕〔糠帜驑?，連同當日空腹血標本一起送查。后取部分尿樣，連同當日空腹血標本一起送查。 尿肌酐尿肌酐(U)、血肌酐、血肌酐(P) Ccr= UV （ml/min） P V：每分鐘尿量（：每分鐘尿量（ml/min）= 全部尿量（全部尿量（ml）（2460）minv U：尿肌酐：尿肌酐 umol/Lv P

13、：血肌酐：血肌酐 umol/Lv 由于每個人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能力也有所差由于每個人的腎臟大小不盡相同，每分鐘排尿能力也有所差異，異， 為消除個體差異可進行體表面積矯正。為消除個體差異可進行體表面積矯正。v 矯正矯正 Ccr = UV 1.73（ml/min）v P A v A： 受試者實測體表面積（受試者實測體表面積（m2）v 173：歐美成人體表面積（：歐美成人體表面積（m2）v 受試者體表面積（受試者體表面積（A）可根據(jù)本人身高、體重，用測算圖或）可根據(jù)本人身高、體重，用測算圖或Du Bois公式求出：公式求出：v LogA（m2）=0.425Log體重（體重（kg）+0.7

14、25Log身高（身高（cm）-2.144參考值范圍參考值范圍成人成人 Ccr80120 ml/min臨床意義臨床意義 1、較早判斷腎小球損傷；2、 評估腎小球損害程度：評估腎小球損害程度： Ccr 5080 ml/min 為腎功能代償期為腎功能代償期 2050ml/min 為腎功能失代償期為腎功能失代償期 1020ml/min為腎功能衰竭期為腎功能衰竭期 10ml/min為中末期腎衰尿毒癥期為中末期腎衰尿毒癥期3、指導(dǎo)治療：、指導(dǎo)治療：2050ml/min 為腎功能失代償期：應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入為腎功能失代償期：應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入30g/dCcr 30ml/min：噻嗪類利尿劑常治療無效、不宜使用：

15、噻嗪類利尿劑常治療無效、不宜使用Ccr 10ml/min：應(yīng)進行透析治療：應(yīng)進行透析治療4、評估腎移植是否成功、評估腎移植是否成功v應(yīng)用評價：應(yīng)用評價：v1、尿量要準確、尿量要準確v2、第二天一定要抽血、第二天一定要抽血v3、短時間留尿法，如短時間留尿法，如4小時或小時或2小時留尿，結(jié)果偏高小時留尿，結(jié)果偏高CCr與與SCr關(guān)系示意圖關(guān)系示意圖四、血清尿酸四、血清尿酸 （Uric Acid , UA）核蛋白核蛋白蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)核酸核酸 單核苷酸單核苷酸 嘌呤核苷嘌呤核苷 尿酸尿酸嘧啶核苷嘧啶核苷 腎小球濾出腎小球濾出v5）血尿酸測定）血尿酸測定v 方法學原理方法學原理 酶法酶法v 第一反應(yīng)如下，

16、在抗壞血酸氧化酶（第一反應(yīng)如下，在抗壞血酸氧化酶（AOD）的作用下除去檢）的作用下除去檢v體中的抗壞血酸。在第二反應(yīng)中，在尿酸和過氧化物酶的作用下體中的抗壞血酸。在第二反應(yīng)中，在尿酸和過氧化物酶的作用下v生成醌系有色物質(zhì)。通過比色測定尿酸的含量。生成醌系有色物質(zhì)。通過比色測定尿酸的含量。v 第一反應(yīng)第一反應(yīng)v AODv 2抗壞血酸抗壞血酸+O2 2脫氫抗壞血酸脫氫抗壞血酸+2H2Ov 第二反應(yīng)第二反應(yīng)v 尿酸酶尿酸酶v 尿酸尿酸+ O2+ H2O 尿囊素尿囊素+ H2O2 + CO2v 過氧化物酶過氧化物酶v4-AA+EMSE+2 H2O2+ H3+O 紫紅色醌類色素紫紅色醌類色素+ 5H2O

17、v實驗室參考值范圍實驗室參考值范圍v 血尿酸（血尿酸（SUA） 2.5-8.3mg/dlv 參考值：參考值： 男：男：150 416 mol/L女：女： 89 357 mol/L 臨床意義：臨床意義： 急、慢性腎小球腎炎急、慢性腎小球腎炎 痛風癥痛風癥 白血病與腫瘤白血病與腫瘤UA測定的參考值及臨床意義測定的參考值及臨床意義五、尿微量白蛋白五、尿微量白蛋白 （Micro - Albumin)尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-HT-H蛋白。蛋白。定性（定性（- -），定量），定量 150mg/24h150mg/24h。測定方法：免疫比濁法測定方法：免疫比濁法參考值參考值：

18、30 mg / 24h or 28 mg / g cr臨床意義臨床意義：1. 糖尿病病人早期普查和監(jiān)測。糖尿病病人早期普查和監(jiān)測。2.2. 對高血壓、妊娠中毒癥病人檢測有意義。對高血壓、妊娠中毒癥病人檢測有意義。 六六、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白 （urine transferrin，UTF） TFTF分子量分子量7.77.7萬萬, ,半徑半徑 1.020 1.020 最高比重最低比重最高比重最低比重 0.0090.009臨床意義臨床意義: :提示腎小管濃縮和稀釋功能。提示腎小管濃縮和稀釋功能。五、尿滲透壓測定五、尿滲透壓測定v尿液滲透壓反映尿液中全部溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的性質(zhì)和種尿液滲透壓反映尿

19、液中全部溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的性質(zhì)和種類無關(guān)。類無關(guān)。v1滲量的溶質(zhì)可使?jié)B量的溶質(zhì)可使 1kg水的冰點下降水的冰點下降1.858，因此溶質(zhì)滲透壓，因此溶質(zhì)滲透壓等于冰點下降數(shù)除以等于冰點下降數(shù)除以1.858。 滲透壓（滲透壓（Osm/kg H2O）= 測得溶液冰點下降度（測得溶液冰點下降度（） 1.858 正常尿滲透壓為正常尿滲透壓為6001000 Osm/kg H2O 血滲透壓血滲透壓275305 Osm/kg H2O 尿滲透壓高于血漿滲透壓時，表示尿已濃縮，稱為高滲尿；尿滲透壓高于血漿滲透壓時，表示尿已濃縮，稱為高滲尿；低于血漿滲透壓表示已稀釋，稱為低滲尿；若與血漿滲透壓相低于血漿滲透壓表

20、示已稀釋，稱為低滲尿；若與血漿滲透壓相等為等滲尿。等為等滲尿。評價v滲量測定不受溫度影響，重復(fù)性好。v血滲量測定最好選用血清，可用肝素抗凝，其他不可以。v不受溶質(zhì)微粒大小和分子量影響，如蛋白質(zhì)、葡萄糖。v優(yōu)于尿比密測定 腎小球損傷腎小球損傷相關(guān)試驗相關(guān)試驗v 一般最常用的指標是一般最常用的指標是Ccr, Scr 和和 Sur 。但由于腎功能代償潛力很大，但由于腎功能代償潛力很大，有效有效腎單位腎單位減少至一半以上才能看到這些指標的有意義變化。減少至一半以上才能看到這些指標的有意義變化。Scr 和和血血Sur主要用主要用于腎衰竭于腎衰竭的病情監(jiān)測，也作為掌握透析治療時機的判斷指征，的病情監(jiān)測，也

21、作為掌握透析治療時機的判斷指征，Ccr在反映在反映GFR的性能上優(yōu)于的性能上優(yōu)于Scr 和和 血血BUN，對，對GFR的變化相對敏感，但在操作方法上誤差的變化相對敏感，但在操作方法上誤差和可變因素多，結(jié)果的變異系數(shù)較大，尿樣品收集的準確性（尿量、時間）和可變因素多，結(jié)果的變異系數(shù)較大，尿樣品收集的準確性（尿量、時間）實際上常不易保證，給這項試驗導(dǎo)入不易察覺的誤差因素實際上常不易保證，給這項試驗導(dǎo)入不易察覺的誤差因素 腎小管腎小管損傷相關(guān)試驗損傷相關(guān)試驗v 近端小管的功能試驗，過去常用的近端小管的功能試驗，過去常用的PSP 試驗現(xiàn)已基本不用。有關(guān)遠端試驗現(xiàn)已基本不用。有關(guān)遠端腎腎單位的單位的試驗

22、主要反映其濃縮和稀釋功能，首選方法試驗主要反映其濃縮和稀釋功能，首選方法是尿滲量測定。是尿滲量測定。v早期腎小球損傷試驗早期腎小球損傷試驗v 尿微量白蛋白尿微量白蛋白(urine (urine microalbuminmicroalbumin) )v 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿轉(zhuǎn)鐵蛋白 (urine (urine transferrintransferrin) ) v 早期腎小管損傷試驗早期腎小管損傷試驗v 尿尿 1 1 微球蛋白微球蛋白 ( ( 1 - 1 - m)m)v 尿尿 2 2 微球蛋白微球蛋白 ( ( 2 - 2 - m)m)v 尿酶測定尿酶測定應(yīng)用腎功能試驗時應(yīng)注意應(yīng)用腎功能試驗時應(yīng)注意 腎臟

23、有強大的儲備能力，腎腎臟有強大的儲備能力，腎功能檢查正常，不能排除腎臟器功能檢查正常，不能排除腎臟器質(zhì)性損害。腎功能檢查主要是診質(zhì)性損害。腎功能檢查主要是診斷觀察病情，估計預(yù)后及治療方斷觀察病情，估計預(yù)后及治療方案的擬定。案的擬定。謝謝！ The best answers:1. Serum creatinine level is most useful diagnosis of late stages of : a. Liver disease b. Kidney disese c. Pancreative disease d. Thyroid disease e. Lymphatic dis

24、ease2. A very high uric acid is found in patient without joint pain. With other Lab. Test is indicated? a. Calcium b. BU c. protein d. Lipase e. bone marrow 3. Postrenal kidney malfunction does not include: a. tumors b. diarrhea c. Kidney stones d. Obstruction e. cystitis 4. Cause of prerenal kidney

25、 malfunction is: a. dehydrtion b. Acute myocardium infarction c. Shock or hemorrhage d. Heart failure e. All of above . 下列哪項疾病不會引起血尿酸增高下列哪項疾病不會引起血尿酸增高 A. 痛風痛風 B. 腎功能損害腎功能損害 C. 白血病白血病 D. 惡性腫瘤惡性腫瘤 E. 肝硬化肝硬化 6. 下列反映腎小球濾過功能最可常用的試驗下列反映腎小球濾過功能最可常用的試驗 A. 血尿素血尿素 B. 血肌酐血肌酐 C. 血尿酸血尿酸 D. 菊粉清除率菊粉清除率 E. 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率. . 腎小管性蛋白尿可見腎小管性蛋白尿可見 A. A. 鐵蛋白鐵蛋白 B. B. 白蛋白白蛋白 C. IgGC. IgG D. D. 1 1- -微球蛋白微球蛋白 E. E. 微量白蛋白微量白蛋白8. 8. 關(guān)于尿滲量與血漿滲量，下列哪項陳述不對關(guān)于尿滲量與血漿滲量，下列哪項陳述不對 A. A. 同時測定血漿與尿滲量可估計腎小管濃縮功能同時測定血漿與尿滲量可估計腎小管濃縮功能 B. B. 尿滲量與物質(zhì)種類有關(guān)尿滲量與物質(zhì)種類有關(guān) C. C. 尿滲量與血漿滲量之比表示腎臟將原尿濃縮的尿滲量與血漿滲量之比表示腎臟將原尿濃縮的 實際濃度實