糖尿病的防治(社區(qū)講課)

1、 糖尿病是一種代謝紊亂的疾病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素功能失效所導(dǎo)致25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.7 59%13.626.998%World2003 = 189 million2025 = 324 million增加增加 7281.8156.1 91%北美北美中美中美南美南美非洲非洲歐洲亞州亞州18.235.997%中東中東大洋洲大洋洲L全球每全球每3 3秒秒就有一名糖尿病患者被確診；就有一名糖尿病患者被確診；L每每1010秒秒就有一名糖尿病患者死亡；就有一名糖尿病患者死亡；L每每3030秒秒就有一名患者因糖尿病被截肢；就有一名患者因糖尿病被

2、截肢；L每年都會(huì)有每年都會(huì)有120120萬萬人因?yàn)樘悄虿⊙鄄∮肋h(yuǎn)地人因?yàn)樘悄虿⊙鄄∮肋h(yuǎn)地失去光明；失去光明；中國： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1996年： 3.21% 4.76% 2002年： 10.6% 10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)） 2008年： 9.74 15.5 2016年： 11.6% 50.1%估算：糖尿病現(xiàn)患者1.14億，世界第一！世界糖尿病一半在中國4誘因基因 環(huán)境飲食 運(yùn)動(dòng) 細(xì)胞分裂細(xì)胞活力下降細(xì)胞病變細(xì)胞衰亡 3214321病因窮基因不能適應(yīng)富生活1 1 遺傳基因2 2 節(jié)約基因空氣空氣水源水源土壤土壤客觀客觀20-30年前年前現(xiàn)如今現(xiàn)如今 果蔬類果蔬類肉

3、、禽、蛋類肉、禽、蛋類糧食糧食飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)20-30年前年前現(xiàn)如今現(xiàn)如今原因三：飲食粗茶淡飯 粗糧大分子小分子精糧大魚大肉熱能增加、消耗速度減慢熱能增加、消耗速度減慢 、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)過剩工作工作交通交通生活方式生活方式20-30年前年前現(xiàn)如今現(xiàn)如今消耗量減少、營養(yǎng)堆積、來源去路失衡消耗量減少、營養(yǎng)堆積、來源去路失衡高熱飲食攝入大、體力運(yùn)動(dòng)少3 蛋白過剩 過濾、再吸收失衡 腎臟損傷 2 2 脂類過剩 儲(chǔ)存失衡 肥胖 脂肪肝 高血脂 1 糖類過剩 代謝失衡 胰島負(fù)擔(dān)加大糖類脂類蛋白血管堵塞供血供氧不足組織細(xì)胞缺血缺氧無法再生 胰島 腎功能 肝功能糖尿病并發(fā)癥胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二

4、者同時(shí)存在胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高為特征為特征各種器官各種器官并發(fā)癥并發(fā)癥慢性慢性全身性全身性代謝疾病代謝疾病 多 飲 多 食 多 尿 乏 力 體重減輕 皮膚瘙癢多尿多尿多飲多飲多食多食體重下降體重下降皮膚反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有泡沫搔癢搔癢視物不清視物不清饑餓饑餓疲倦疲倦皮膚干燥皮膚干燥靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、 多尿和不明原因的體重下降）加 1) 隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 小時(shí)沒有進(jìn)食熱量

5、） 7.0mmol/L (126mg/dL)或 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查 明確診斷中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 早期早期 服用降糖藥服用降糖藥 血糖馬上平衡血糖馬上平衡 暫無癥狀暫無癥狀 3至10年逐級演變 中期 用藥量加大 輕微并發(fā)癥 晚期 多種降糖藥 血糖難以控制 并發(fā)癥加重M 低血糖M 酮癥酸中毒M 非酮癥性高滲昏迷M 乳酸酸中毒糖尿病性視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因1,2糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因3,4心血管疾病中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因7,8糖

6、尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件61UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. A

7、m Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et

8、 al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車” “心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo) 減輕胰島負(fù)擔(dān) 糾正代謝紊亂 控制體重在合理范圍內(nèi) 控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您 肉類肉類（蛋白質(zhì)）（蛋白質(zhì)）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜J控制每天攝入的總熱量，合理搭配營養(yǎng)成分J清淡飲食，少吃油炸品，多吃蔬菜J定量定時(shí)進(jìn)餐J戒煙限酒，不吃加工食品 控制血糖 減輕體重 增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗

9、改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動(dòng)有助于散步、購物、做家務(wù)、 打太極拳最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、 做體操、 平地騎車、 打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、 爬樓梯跳繩、游泳、舉重、 打籃球最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖達(dá)標(biāo)，需要藥物降糖治療糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值 糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值 飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)飲食飲食運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)1、口服降血糖藥物 2、注射胰島素 促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、非促胰島素

10、分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑）糖苷酶抑制劑）口服降糖藥第第1 1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素 - - 控制血糖）控制血糖）第第2 2代：人胰島素（改善了免疫原性代：人胰島素（改善了免疫原性 - - 減少過敏反應(yīng)）減少過敏反應(yīng)）第第3 3代：胰島素類似物（更好的模擬生理代：胰島素類似物（更好的模擬生理 - - 更安全、更方便）更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑，如人受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類似物類似物 GLP-1受體激動(dòng)劑狀 態(tài) 差 理想 一般 空 腹 7.0 4.4-6.1 7.0 非空腹 10.0 4.4-8.0 10.0 睡 前

11、 7.8 6.7 6.7-7.8 HbA1c水平反映患者近23個(gè)月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時(shí)間的血糖，是平均血糖。HbA1c是監(jiān)測的是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)HbA1c達(dá)標(biāo)（6.5%）4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比較理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制 醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。l在一項(xiàng)針對中國30家三甲醫(yī)院的研究中，88.5%的患者沒有達(dá)標(biāo)l平均空腹血糖7.9 mmol/Ll平均餐后血糖11.1mmol/L l

12、平均HbA1C 7.5 潘長玉. 國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊 2005年5月第25卷第3期 未達(dá)標(biāo)患者未達(dá)標(biāo)患者88.5%達(dá)標(biāo)患者達(dá)標(biāo)患者11.5%“據(jù)我國2003年、2004年、2006年的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)（6.5%）”糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死腦梗死腦梗死糖化血紅蛋白危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、體重、眼底等）血糖空腹空腹/餐前餐前餐后餐后2小時(shí)小時(shí)睡前睡前夜間夜間有低血糖癥狀時(shí)有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前劇烈運(yùn)動(dòng)前最常用的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)最常用的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，

13、區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類餐前血糖測定餐后2h血糖測定J血糖監(jiān)測：血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測47次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測12天J使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖24次；J每2-3個(gè)月測一次糖化血紅蛋白J每年做一次全身體檢。每每46個(gè)月測量一次個(gè)月測量一次標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高 2（m2） 理想BMI (Kg/m2) 19-25 無高血壓者，每3個(gè)月檢查血壓一次糖尿病合并高血壓者，每周檢查血壓一次糖尿病診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測次數(shù)糖尿病要降糖