安全作業(yè)八大作業(yè)票填寫規(guī)范

1、動火安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號動火作業(yè)級別動火地點動火方式動火作業(yè)負責人動火時間動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火分析時間 年 月 日 時 年 月 日 時 年 月 日 時 分析點名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人危害辨識序號安全措施選項確認人1動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件。2斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（/）塊或斷開管線（/）。3動火點10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴禁同時進行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進行動火作業(yè)、臨時用電作業(yè)時，不得同時進行刷漆、噴漆作業(yè)或

2、使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃氣體、可燃液體的作業(yè)。4動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離。5動火點周圍易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動火點30m內(nèi)嚴禁排放可燃氣體，15m內(nèi)嚴禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應(yīng)小于5m。11現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（ ）根，滅火器（ ）臺，鐵鍬（ ）把，石棉布（ ）塊，其他個體防護設(shè)施。12其它安全措施

3、：編制人：監(jiān)護人：工種：生產(chǎn)單位負責人相關(guān)單位監(jiān)護人：工種：申請單位意見相關(guān)單位意見簽字：簽字： 年 月 日 時生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見簽字： 年 月 日 時安全管理部門意見簽字： 年 月 日 時 企業(yè)負責人意見 簽字： 年 月 日 時 分動火前，崗位當班班長驗票 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收完工時間：申請單位簽字動火單位簽字安全交底和風險告知確認卡作業(yè)單位車間項目負責人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間作業(yè)人員：基 本 要 求作業(yè)前，項目負責人應(yīng)對施工作業(yè)人員進行安全交底和風險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人

4、員應(yīng)按照風險告知內(nèi)容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。安全交底和風險告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風險：防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）： 應(yīng)急措施： 其他注意事項：企業(yè)負責人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。 作業(yè)單位現(xiàn)場負責人簽字： 時 間：天燃氣：爆炸極限(%v/v)5%-16% 、自然溫度：482-632 氨水（氨氣）：爆炸極限(%v/v)16%-25%醋 酸：爆炸極限4%-17% 、閃點（oC）：39 煤油：閃點（oC）：46受限空間安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)級別作業(yè)證編號受限空間所在單位受限空間名稱原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)

5、時間 作業(yè)單位現(xiàn)場負責人監(jiān)護人員姓名工 種作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人分析分析項目有毒介質(zhì)可燃氣體氧含量時間部位分析人分析數(shù)據(jù)危害辨識序號安全措施選項確認人1對進入受限空間危險性進行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負責人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風或佩戴隔離正壓防護面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧5相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌，設(shè)專人監(jiān)護6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具7檢查受限空間

6、進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風險，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、救生三腳架（ ）、氣防裝備（ ）11其它安全措施： 編制人：申請單位意見設(shè)備（工程）部門意見簽字： 年 月 日 時 分 簽字： 年 月 日 時 分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見簽字： 年 月 日 時 分安全管理部門意見簽字： 年 月 日 時 分審批人意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)前，崗位當班班長驗票 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收完工時間：動火所在單位簽字：動火單

7、位：簽字：安全交底和風險告知確認卡作業(yè)單位車間項目負責人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間 作業(yè)人員：基 本 要 求作業(yè)前，項目負責人應(yīng)對施工作業(yè)人員進行安全交底和風險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風險告知內(nèi)容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。安全交底和風險告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風險：防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）： 應(yīng)急措施： 其他注意事項：企業(yè)負責人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。 作業(yè)單位現(xiàn)場負責人簽字： 時 間：高處安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)

8、證編號作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位監(jiān)護人作業(yè)人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用

9、并已采用/無需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他安全措施： 編制人： 實施安全教育人生產(chǎn)單位作業(yè)負責人意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)單位負責人意見 簽字： 年 月 日 時 分審核部門意見 簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字： 年 月 日 時 分吊裝安全作業(yè)證吊裝地點吊裝工具名稱作業(yè)證編號吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號監(jiān)護人吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號起吊重物質(zhì)量（t）作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止吊裝內(nèi)容危害辨識序號安全措施確認人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40

10、t，但形狀復雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總經(jīng)理/總工程師批準）2指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品4已與分廠（車間）負責人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號5已在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標志，無關(guān)人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場6夜間作業(yè)采用足夠的照明7室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風），已停止作業(yè)8檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠9明確分工、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮10將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點，需經(jīng)工程處審查核算并批準11

11、吊裝繩索、纜風繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離12人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準13利用管道、管架、電桿、機電設(shè)備等作吊裝錨點，不準吊裝14懸吊重物下方站人、通行和工作，不準吊裝15超負荷或重物質(zhì)量不明，不準吊裝16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準吊裝17棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝18安全裝置失靈，不準吊裝19用定型起重吊裝機械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程20作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場雜

12、物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實25起吊物的質(zhì)量（ ）t，經(jīng)確認，在吊裝機械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施27作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置28作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈30在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器31現(xiàn)場夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12V防爆型燈32作業(yè)人員已佩戴防護器具33其他安全措施： 編制人：實施安全教育

13、人生產(chǎn)單位安全部門負責人（簽字）：生產(chǎn)單位負責人（簽字）：作業(yè)單位安全部門負責人（簽字）：作業(yè)單位負責人（簽字）：審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分斷路安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門）斷路原因斷路時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止斷路地段示意圖及相關(guān)說明： 簽字： 年 月 日 時 分危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導向標等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示燈4其他安全措施： 編制人：實施安全教育人申請單位

14、意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見 簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字：年 月 日 時 分動土安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號監(jiān)護人作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止作業(yè)地點作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）： 簽字： 年 月 日 時 分危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認保護措施已落實4地下通訊電（光）

15、纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認保護措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護器具15動土范圍內(nèi)無障礙物，

16、并已在總圖上做標記16其他安全措施： 編制人：實施安全教育人申請單位意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見 簽字 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字： 年 月 日 時 分臨時用電安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止作業(yè)地點電源接入點工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人電工證號危害辨識序號安全措施確認人1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求3臨時用電的單項和混用線路采用

17、五線制4臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m5臨時用電線路架空進線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標志”和“安全標志”，電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有防雨措施8臨時用電設(shè)施裝有漏電保護器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護”9有點設(shè)備、線路容量、負荷符合要求10其他安全措施： 編制人：實施安全教育人作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時 分配送點單位意見 簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字： 年 月 日 時 分盲板抽堵安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實施時間作業(yè)人監(jiān)護人材質(zhì)規(guī)格編號堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮作業(yè)單位負責人涉及的其他特殊作業(yè)盲板位置圖及編號： 編制人： 年 月 日序號安全措施確認人1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時，作業(yè)人員穿戴適合的防護用具3易燃易爆場所，作業(yè)人員穿防靜電工作