視力聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾鑒定及康復(fù)

1、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)殘疾鑒定及康復(fù)殘疾人社區(qū)康復(fù)員培訓(xùn)資料一視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)殘疾鑒定及康復(fù)縣人民醫(yī)院五官科主任：夏建權(quán)一、視力殘疾鑒定及康復(fù)視力殘疾鑒定視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。一級(jí)、二級(jí)屬于盲，一級(jí)最佳矯正視力為：無(wú)光感V0.02;或視野半徑V5度，二級(jí)最佳矯正視力為：0.02V0.05;或視野半徑V10度；三、四級(jí)屬于低視力，三級(jí)最佳矯正視力為：0.05V0.1,四級(jí)最佳矯正視力為：0.1V0.3盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到

2、或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正達(dá)到的最好視力，或針孔視力。以注視點(diǎn)為中心，視野半徑v10度者，不論其視力如何均屬于盲。視力殘疾的康復(fù)視力殘疾康復(fù)包括：低視力康復(fù)、白內(nèi)障復(fù)明及盲人定向行走訓(xùn)練1、低視力康復(fù)主是方法：配用適合的助視器同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。助視器的分類：光學(xué)助視器：如眼鏡式助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡（手持式、立式）等。非光學(xué)助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽(yáng)帽等。低視力康復(fù)訓(xùn)練：主要是針對(duì)低視力患者的具體情況進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練和配戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練，后者的對(duì)象指學(xué)齡及學(xué)齡前的兒童。上述訓(xùn)練工作由驗(yàn)光配鏡人員或特教老師承擔(dān)。低視力者可

3、以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科低視力門診或定點(diǎn)眼鏡店，進(jìn)行助視器的驗(yàn)光、配鏡和訓(xùn)練。2、白內(nèi)障復(fù)明在正常人的眼睛內(nèi)部，虹膜的后面有一個(gè)雙凸形透明體，這就是晶狀體。晶狀體渾濁比較明顯或達(dá)到影響視力的程度者，稱為白內(nèi)障。引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性、放射性、先天性、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明確的病因外，其他白內(nèi)障的形成過(guò)程情況相當(dāng)復(fù)雜，還沒(méi)找到明確的病因。臨床上白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及全身性疾病引起的白內(nèi)障等幾種類型。白內(nèi)障可導(dǎo)致視力殘疾，但只要通過(guò)手術(shù)摘除渾濁的晶體，代之以其他相應(yīng)的透明體就可以使視力得到一定程度的恢復(fù)。3、盲人定向行走訓(xùn)練盲人行走訓(xùn)練是康復(fù)工

4、作的一個(gè)組成部分，其工作的基本內(nèi)容就是訓(xùn)練盲人依靠聽(tīng)力、借助輔助工具學(xué)會(huì)獨(dú)立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導(dǎo)盲犬，其中，使用盲杖最為普遍。(1)選擇盲杖：盲人獨(dú)立行走要依靠聽(tīng)力和盲杖，因此，選擇一個(gè)適合自己使用的盲杖至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)盲杖的顏色為白色，手柄下方10厘米處有紅色標(biāo)志；既盲又聾的人，應(yīng)使用紅白相間的盲杖。(2)正確握杖：根據(jù)自己的習(xí)慣，可選用右手或左手持杖，將拇指放在杖的里面，食指延伸貼在盲杖上，其他三個(gè)指頭在杖的下面彎曲，輕松握住。(3)盲杖的位置：將盲杖放在身體的正前方距腳尖約1米的地面上。(4)手腕動(dòng)作：持杖行走時(shí)，將肘部稍微彎曲靠近身體。握杖的手最好保持在身體前方的正中央

5、，這樣可以使走的方向正直。要用手腕控制盲杖左右擺動(dòng)，使盲杖的下端在身體前方左右均勻移動(dòng)，不要移動(dòng)整個(gè)手臂。(5)擺動(dòng)幅度：行走時(shí)，盲杖在地面上左右輕輕擺動(dòng),擺動(dòng)的幅度，要比身體略寬些，以確保前方路面沒(méi)有障礙物。盲杖的下端不可從一面跳向另一面，而應(yīng)在地面上劃動(dòng)，否則容易漏掉地面上的障礙物。(6)協(xié)調(diào)步伐：盲杖向左擺動(dòng)時(shí)，要邁出右腳，反之,盲杖向右擺動(dòng)時(shí)，要邁出左腳。(7)如何識(shí)別和繞開(kāi)障礙物：識(shí)別盲杖碰到的障礙物，應(yīng)用另一只手順著盲杖輕輕滑下，直到觸摸到物體；如要繞過(guò)障礙物，應(yīng)先用盲杖探出一條可以行走的路。上下樓梯時(shí)，可先用盲杖下端敲擊臺(tái)階邊緣和探察臺(tái)階的高度、寬度，然后再行走。沿草地、籬笆、墻

6、壁邊緣行走時(shí)，要先用盲杖觸其邊沿或壁，然后反復(fù)擺動(dòng)，探出道路，便可行走。二、聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾鑒定及康復(fù)1、聽(tīng)力殘疾鑒定聽(tīng)力殘疾，是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。聽(tīng)力殘疾一級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失=9idBHL,在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，不能依靠聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行言語(yǔ)交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與社會(huì)生活方面存在極嚴(yán)重障礙。聽(tīng)力殘疾二級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損失在8190dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙

7、。聽(tīng)力殘疾三級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損傷在6180dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與社會(huì)生活方面存在中度障礙。聽(tīng)力殘疾四級(jí)：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽(tīng)力損傷在4160dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與社會(huì)生活方面存在輕度障礙。2、言語(yǔ)殘疾鑒定言語(yǔ)殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z(yǔ)障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過(guò)兩年者，而不能或難以進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)，以致影響其日常生活和社會(huì)參與（3歲以下不定殘）。言語(yǔ)殘疾包括：失語(yǔ)：是指由于大腦言語(yǔ)區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導(dǎo)致的獲得性言

8、語(yǔ)功能喪失或受損。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為不會(huì)說(shuō)話、說(shuō)話費(fèi)力、發(fā)聲和發(fā)音不清等。器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙：是指構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后造成的構(gòu)音障礙。主要表現(xiàn)為不能說(shuō)話、鼻音過(guò)重、發(fā)音不清等。發(fā)音障礙（嗓音障礙）：是指由于呼吸及喉存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失聲、發(fā)音困難、聲音嘶啞等。兒童言語(yǔ)發(fā)育遲滯：指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中其言語(yǔ)發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。主要表現(xiàn)不會(huì)說(shuō)話、說(shuō)話晚、發(fā)音不清等。聽(tīng)力障礙所致的語(yǔ)言障礙：是指由于聽(tīng)覺(jué)障礙所致的言語(yǔ)障礙。主要表現(xiàn)為不會(huì)說(shuō)話或者發(fā)音不清?？诔裕菏侵秆哉Z(yǔ)的流暢性障礙。常表現(xiàn)

9、為在說(shuō)話的過(guò)程中拖長(zhǎng)音、重復(fù)、語(yǔ)塞并伴有面部及其他行為變化等。言語(yǔ)殘疾一級(jí)：無(wú)任何言語(yǔ)功能或語(yǔ)音清晰度=10%，言語(yǔ)表達(dá)能力等級(jí)測(cè)試未達(dá)到一級(jí)測(cè)試水平，不能進(jìn)行任何言語(yǔ)交流。言語(yǔ)殘疾二級(jí)：具有一定的發(fā)聲及言語(yǔ)能力。語(yǔ)言清晰度在11%-25荻間，言語(yǔ)表達(dá)能力等級(jí)測(cè)試未達(dá)到二級(jí)測(cè)試水平。言語(yǔ)殘疾三級(jí)：可以進(jìn)行部分言語(yǔ)交流。語(yǔ)音清晰度在26%-45炕間，言語(yǔ)表達(dá)能力等級(jí)測(cè)試未達(dá)到三級(jí)測(cè)試水平。言語(yǔ)殘疾四級(jí)：能進(jìn)行簡(jiǎn)單會(huì)話，但用較長(zhǎng)句或長(zhǎng)篇表達(dá)困難。語(yǔ)音清晰度在46%-65荻間，言語(yǔ)表達(dá)能力等級(jí)測(cè)試未達(dá)到四級(jí)測(cè)試水平。3、聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾的康復(fù)聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的“三早”原則早發(fā)現(xiàn)耳聾、早配戴合適的助聽(tīng)器和

10、人工耳蝸植入、早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練的目的在配戴助聽(tīng)器或者人工耳蝸的情況下，通過(guò)有目的、有計(jì)劃的聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練，讓聾兒最大限度地開(kāi)發(fā)利用殘余聽(tīng)力或者重建聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，養(yǎng)成良好的聆聽(tīng)習(xí)慣，培養(yǎng)聾兒感受、辨別、記憶和理解聲音的能力，從而培養(yǎng)他們的言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)，進(jìn)而獲得有聲語(yǔ)言。聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練的方法提供良好的聽(tīng)環(huán)境，保證良好的助聽(tīng)效果；建立聲音的意識(shí)，培養(yǎng)聆聽(tīng)習(xí)慣；判斷聲音的有無(wú)，訓(xùn)練聾兒對(duì)環(huán)境聲做出反應(yīng),如利用鼓、錄音機(jī)或其他聲響玩具做游戲；辨音練習(xí)，訓(xùn)練聾兒區(qū)分和識(shí)別不同的聲響，讓聾兒體會(huì)各種環(huán)境聲音、語(yǔ)音是有差別的，而不同的聲音有不同的意義，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)對(duì)不同的聲音作出不同的反應(yīng)。要注意以下幾點(diǎn)：要讓聾兒感受豐富多彩的聲音，要與日常生活相結(jié)合，要與語(yǔ)言訓(xùn)練相結(jié)合，多采用游戲形式，每天都應(yīng)進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，設(shè)定合理的階段發(fā)展目標(biāo)，要注意聾兒個(gè)體聽(tīng)力水平的差異。語(yǔ)言康復(fù)的內(nèi)容與方法要遵循先理解，后會(huì)說(shuō)的原則。啟發(fā)聾兒最