護理干預對血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響探究

1、護理干預對血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響探究本研究對血液透析患者施行護理干預，有效改善生活質(zhì)量和進步治療依從性，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 病例選擇: 入組標準:慢性腎功能衰竭終末期，需行血液透析治療; 意識清楚，無語言表達障礙，能清楚描繪自身感受; 預計能從本研究獲益者; 日常生活活動才能完全獨立; 同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準:預計生存時間不能滿足研究需要; 合并其它臟器嚴重功能障礙者，如惡性腫瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等; 精神障礙或認知障礙者; 不愿配合研究者。1.2 一般資料: 搜集符合病例選擇標準的患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組40 例和對照組40 例

2、。觀察組: 男22 例、女18 例，年齡3977 歲，平均( 55.8910.23) 歲。透析頻率: 1 3 次/周，平均( 2.270.20)次/周。每次透析時間3 5h，平均( 4.120.27) h。透析病程5 個月至4 年，平均( 2.130.47) 年。文化程度: 大學及以上8 例、中專及高中9 例、中學10 例、小學及以下13 例。致病原因: 慢性腎小球腎炎26 例、糖尿病腎病6 例、高血壓腎病7 例和狼瘡性腎炎1 例。對照組: 男25 例、女15 例，年齡4177 歲，平均( 56.7210.10) 歲。透析頻率: 1 3 次/周，平均( 2.220.23)次/周。每次透析時間3

3、 5h，平均( 4.150.24) h。透析病程6 個月至4 年，平均( 2.210.44) 年。文化程度: 大學及以上7 例、中專及高中10 例、中學12 例、小學及以下11 例。致病原因: 慢性腎小球腎炎23 例、糖尿病腎病7 例、高血壓腎病8 例和狼瘡性腎炎2 例。兩組患者一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義( P 0.05) 。1.3 護理措施: 兩組患者均施行常規(guī)護理，如血液透析宣教、心理疏導、穿刺部位的護理和并發(fā)癥的觀察等。觀察組加用護理干預: 認知干預。責任護士要熟悉血液透析的相關(guān)知識，然后采取發(fā)放安康宣傳資料、集中安康教育和個別指導等方式，向患者講解血液透析的方法、原理、目的、新技術(shù)

4、及本卷須知，如血管通路的維護、輔助藥物目的等。同時，使患者明白充分血液透析是保證其良好生活質(zhì)量的前提。環(huán)境干預。為患者創(chuàng)造良好的血液透析環(huán)境，如做好透析室的清潔和消毒工作，保證透析室適宜的溫度、濕度，一般病房溫度應保持在2426，濕度50% 60%，室內(nèi)要通風良好，光線充足，條件容許的情況下可養(yǎng)一些綠色植物。心理干預?；颊唛L期血液透析，病程漫長，均出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等心理，甚至產(chǎn)生悲觀、厭世等消極心態(tài)。責任護士應與患者建立和諧的護患關(guān)系，理解其心理動態(tài)，加強心理疏導，鼓勵患者訴說心中郁悶?；颊叱顺惺懿⊥粗?，長期的血液透析，沉重的經(jīng)濟負擔也是影響其心理的主要因素之一。責任護士要與患者家

5、屬溝通，給予患者更多的關(guān)心、幫助和支持，尤其是經(jīng)濟方面，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。飲食干預。維持性血液透析患者常存在多種營養(yǎng)素代謝紊亂，易引發(fā)營養(yǎng)不良，進步病死率。鼓勵患者多元化飲食，首先補充足夠的蛋白質(zhì)，如每周透析3 次者，按照1.5gkg-1d-1 量補充;每周透析2 次者，按照1 1.2gkg-1d-1 量補充，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)( 魚、牛肉、雞蛋等) 應占50%70%。保證足夠的熱量攝入，一般按照30 35kcalkg-1d-1 攝入。嚴格控制入水量，以每日尿量加500mL 為宜，控制體重增長，不能超過干體重的3% 4%。還要限制微量元素( 鈉、鉀、磷等) 攝入，如不要進食富含

6、鉀的橘子、香蕉等，補充鈣和維生素。運動干預。指導患者回歸社會，根據(jù)自身的身體狀況積極進展體育鍛煉和參加社會活動，按照科學性、針對性、循序漸進和個體化的原那么進展。1.4 觀察指標: 生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷( GQOLI-74) ，包括4 個維度共74 項，即軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，每個工程采用5 級評分法，評分越高表示生活質(zhì)量越高。依從性。從藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況評價患者的治療依從性，完全依從指在治療過程中嚴格遵照醫(yī)囑，堅持標準治療; 一般依從指根本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不標準治療; 不能依從指時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療。1.5 統(tǒng)計學處理

7、: 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進展數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用2 檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者入組前后生活質(zhì)量比較: 入組時，兩組患者GQOLI-74 各維度評分相似，差異無統(tǒng)計學意義( P 入組后6 個月，兩組患者GQOLI-74 各維度評分較治療前均進步，差異有統(tǒng)計學意義( P 0.05) ，但是觀察組患者進步幅度更大( P0.05)。2.2 兩組患者治療依從性比較: 入組后6 個月，評價兩組患者的治療依從性，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義( P0.05) 。3 討論血液透析主要利用透析器將

8、患者體內(nèi)的血液引流到體外，通過透析液將患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分去除從而使患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡。目前終末期腎病發(fā)病率在逐年增加，主要替代療法是血液透析，如全世界80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。隨著醫(yī)學形式的轉(zhuǎn)變，以及人們對安康觀念的改變，疾病的治療不能再僅僅停留在緩解病癥和維持生命，而是使患者的生理、心理及社會功能全面得到改善。本研究對維持性血液透析的患者施行護理干預，患者生活質(zhì)量各項指標較入組時均有所進步，并且改善幅度大于對照組。同時，觀察組患者完全依從32例、一般依從7 例和不能依從1 例，明顯優(yōu)于對照組患者的完全依從20 例、一般依從16 例和不能依從4 例。護理干預是指在護理過程中，通過護理人員的行為或人際關(guān)系的影響，從而改變患者心理狀態(tài)和不利于康復的行為，促使患者康復的一種護理方法。認知及心理干預，能幫助患者充分理解血液透析的相關(guān)知識，掌握正確的自我護理方法，減輕心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食干預使患者充分認識正確飲食對疾病治療的重要性，養(yǎng)成安康的生活習慣，科學的飲食管理。血液透析患者因缺乏鍛煉，