當前基層衛(wèi)生院存在幾個問題的探討

1、當前基層衛(wèi)生院存在幾個問題的探討 安砂衛(wèi)生院隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進入關鍵的一年，“十一五”衛(wèi)生發(fā)展取得較大成就，基層衛(wèi)生院顯示出各項工作蓬勃發(fā)展的新形勢，但也出現(xiàn)了幾個比較突出的問題，現(xiàn)分析如下：一、推行國家基本藥物目錄制度，實行藥品零差率。群眾用藥負擔有所減輕，基層診療人次有所增加，但群眾滿意度未明顯提高，基層衛(wèi)生院業(yè)務收入普遍下降。（一）原因：1、2010年衛(wèi)生院門診人均費用54.6元，比上年下降25.9%；住院人均費用910.3元，比上年下降17.1%；全市人均藥費用17元，比上年下降26%；住院人均藥費用240元，比上年下降11%。2、全市基層醫(yī)療機構門診人次由2009年的16.5萬人次上

2、升到2010年的23萬人次，增長39%。住院人次由2009年2.26萬人次上升到2010年的2.46萬人次，增長8%。3、本院業(yè)務收入由2009年的391.18萬元下降到2010年272.02萬元，下降30.46 %。4、由于執(zhí)行國家基本藥物目錄，基層用藥受到明顯限制（僅455種），不能滿足醫(yī)務人員和群眾習慣用藥。5、由于藥品范圍局限一些原已開展的醫(yī)療項目不能繼續(xù)或開展存在風險而停止，使得一部分患者必須到上級醫(yī)院就診。6、一些病情較重到上級醫(yī)院就醫(yī)，好轉后想回到衛(wèi)生院繼續(xù)治療的患者，因基層無相關藥品而放棄，直接影響了雙向轉診。7、由于缺少藥品迫使部分患者到上級醫(yī)院就診，反而增加群眾負擔。并且長

3、此以往，有的患者可能習慣性到上級醫(yī)院就診。8、由于人員減少以及醫(yī)務人員增加公共衛(wèi)生服務工作，精力分散，影響業(yè)務量。（二）對策：呼吁上級衛(wèi)生主管部門放寬藥品目錄范圍，大幅度增加用藥品種。二、實行新的績效工資，醫(yī)務人員收入減少，工作積極性受到影響。（一）原因：1、永安市安砂衛(wèi)生院2010年至2011年月人均工資收入對比。表1：未發(fā)放獎勵性績效工資對比 單位：元職稱2011年2010年同比檔案工資效益工資小計檔案工資效益工資小計高級39300393034949764470-12%中級27950279525716633234-13.60%初級22470224719696922661-15.60%表2：

4、發(fā)放獎勵性績效工資對比 單位：元職稱2011年2010年同比檔案工資效益工資小計檔案工資效益工資小計高級3930380431034949764470-0.35%中級2795380317525716633234-0.18%初級2247380262719696922661-0.12%2、新方案中取消了原省政府2009（1）號文件給于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員每月按初、中、高級職稱分別為300元、400元、500元補貼。3、新績效工資分基礎性績效和獎勵性績效兩部分，而獎勵性績效平均每人每月僅380元（按編制數(shù)）且全院總額限定，夜班費等原補貼也含在其中。由于數(shù)額較小，與各衛(wèi)生院前些年執(zhí)行的績效工資方案的反差較

5、大，而且還暫不發(fā)放，（因為已發(fā)放單位財政將會扣減相應補貼）。4、因獎勵性績效工資數(shù)額較小，在每月績效考核中可操作空間減小，一些重點崗位上的職工積極性受到影響。5、衛(wèi)生院職工工作任務加大，除了醫(yī)療工作還增加公共衛(wèi)生服務工作，不能體現(xiàn)多勞多得。（二）對策：1、允許各衛(wèi)生院每月從節(jié)余資金中拿出適當百分比，用于加大獎勵性績效工資。2、同意效益較好的衛(wèi)生院可以預發(fā)獎勵性績效工資，同時不影響今后財政補貼。3、各衛(wèi)生院應完善績效工資實施方案和考評細則，按市局永安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資考評暫行辦法嚴格執(zhí)行。4、恢復省政府2009【1】號文件中對基層衛(wèi)生院衛(wèi)技人員津貼。5、允許從每年的公共衛(wèi)生經(jīng)費補貼中部分用于直

6、接獎勵從事公共衛(wèi)生服務工作的有關人員。三、基層衛(wèi)生院的專業(yè)技術人才引不進、留不住問題突出，影響醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。（一）原因：1、生活條件艱苦，職工工資收入不高，交通費用等支出相對較大。2、工作條件相對較差，專業(yè)技術水平提高慢。3、高、中級職數(shù)不夠（有的單位）造成一些符合條件的專技人員落聘，影響隊伍穩(wěn)定。4、人才流動不對稱。大部分僅是流出，沒有或很少流進，而且流出的大部分是專業(yè)技術骨干，本院這幾年分流或離開的在編人員高達37人。5、有些職工家庭等方面確實存在困難、要求調(diào)動，但由于是業(yè)務骨干，給以拒絕，可留住了人留不住心，造成干群關系緊張。6、大專以上畢業(yè)生招不來，尤其是臨床、公衛(wèi)、影像專業(yè)

7、更是緊缺，即使想臨時聘用中專畢業(yè)有上崗證人員也很困難。（二）對策：1、對衛(wèi)生院政策傾斜，專業(yè)技術職數(shù)給予適當增加。2、加大力度培養(yǎng)定向生，制定多項政策支持及鼓勵人才向基層流動，在各項待遇給予傾斜。3、建議放寬政策試行基層衛(wèi)生院可對緊缺專業(yè)人員先試用（聘用），如果德能勤績廉等表現(xiàn)符合要求，若干年后，經(jīng)有關部門考核給予轉正。4、加大正面宣傳力度，組織力量專題對長期在基層衛(wèi)生院中工作并做出成績的典型人才，采取各種方式進行宣傳，以增強榮譽感。5、領導重視，制定引進人才機制、留住人才辦法并加以實施。6、對基層衛(wèi)生院工作的專技人員在工資、福利、待遇、交通費補貼、住房、子女就學、安置、高考加分等給予政策上照

8、顧。7、可參照教育系統(tǒng)有關對教師的優(yōu)惠政策，如減免個人社?；鹄U納等。8、制定基層衛(wèi)技人員調(diào)動進城的評分機制（綜合評分）達到條件的就可以進城安置，而不是僅憑關系調(diào)動。9、制定有關規(guī)定衛(wèi)生院院長任職若干年后，可調(diào)入相關單位或部門（可降職使用），以解后顧之憂。10、加大基層專技人員的培訓、進修力度，以提高技術水平，可采取強制離崗學習制，為解決基層人手不足問題，建議有關部門實行彈性編制，給各單位1-2個編制，用于挪動人員參加培訓、進修。11、建議建立基層衛(wèi)技人員與市立醫(yī)院等市屬醫(yī)療機構的崗位輪轉制度加以實施。12、建議主管部門根據(jù)現(xiàn)有條件組織相關人員參加住院醫(yī)師（含?？漆t(yī)師）規(guī)范化培訓，選拔優(yōu)秀人員

9、到對口醫(yī)院參加學科帶頭人、業(yè)務骨干及公共衛(wèi)生人員培訓，與對口支援醫(yī)院協(xié)調(diào)通過講課、帶教、專業(yè)技能培訓等多種方式提高院內(nèi)醫(yī)技人員業(yè)務能力。13、各衛(wèi)生院要重視專業(yè)技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，采取各種辦法，努力提高技術水平。四、安砂衛(wèi)生院布局不合理，編制不夠，制約今后的發(fā)展。（一）原因：1、安砂鎮(zhèn)總人數(shù)22848人，其中常住人口16774人，流動人口6071人。安砂衛(wèi)生院由原永安市第五醫(yī)院和安砂衛(wèi)生院于2009年底合并組建而成，屬丙級衛(wèi)生院?，F(xiàn)有熱水院區(qū)（原永安市第五醫(yī)院）、安砂院區(qū)(原安砂衛(wèi)生院)及下轄4個衛(wèi)生所（加福、東坑子、半羅山、豐海），管理19個村衛(wèi)生室。2、醫(yī)院本部位于安砂鎮(zhèn)熱水新村，距市

10、區(qū)36公里，交通不便，距安砂鎮(zhèn)街道及礦區(qū)在4公里以上，地址較偏，周圍人口少，患者就診不便。3、現(xiàn)安砂衛(wèi)生院本部（熱水新村）和原安砂衛(wèi)生院（安砂鎮(zhèn)龍江路）位置相對較遠（5公里），原安砂衛(wèi)生院規(guī)模較小，科室設置不合理，無檢驗室及其他輔助科室，沒有住院部，患者住院只能住門診觀察室，存在安全隱患。4、原安砂衛(wèi)生院業(yè)務用房較小，地面部分僅500余平方米，前面公路，左右緊鄰民宅，后有農(nóng)田，加上地基不穩(wěn)，不能加蓋。造成無法擴展的局面，顯然容不下合并后的整個醫(yī)院，不能滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求。5、原第五醫(yī)院（位于熱水村），占地6萬余平方米，共有建筑面積1.4萬平方米，其中業(yè)務用房0.83萬平方米，始建于八十年代初，設施較陳舊，為混磚結構，水電路管網(wǎng)老化，維修成本大，并存在安全隱患，不適應患者需求。6、如對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務用房原設施進行改造，不僅難度較大，而且需要資金較多。7、如維持目前狀況，原衛(wèi)生院各門診部，住院到本部，需要醫(yī)務人員增多（8人）人工成本增大（每年約25萬元），編制不支持。8、原永安市第五醫(yī)院編制數(shù)41個，原安砂衛(wèi)生院編制數(shù)15個，永編200943號文件將二院合并后的安砂衛(wèi)生院定編僅29人，造成超編6人（在編35人）。（二）對策：1、遷建衛(wèi)生院，在安砂鎮(zhèn)街道擇地建設。目前建設用地已通過永安市國土局審批，并上報省有關部門。2、遷建衛(wèi)生院建設資金