增補(bǔ)和訂正的煙田水利設(shè)施建設(shè)檢查和驗收表格

1、表1單位工程施工質(zhì)量評定表工程地點：楚雄州武定縣高橋鎮(zhèn)勒外村委會白米甸村單位工程名稱及編號施工單位施工日期自年月 日至年月日項次單元工 程類別單元工 程個數(shù)合格 個數(shù)優(yōu)良 個數(shù)主要單元 工程個數(shù)項次單元工 程類別單元工 程個數(shù)合格 個數(shù)優(yōu)良 個數(shù)主要單元 工程個數(shù)142536小計小計單元工程共個，合格個，合格率為% ;其中優(yōu)良個，優(yōu)良率% ；主要單元工程為個；主要單元工程優(yōu)良率為 %。原材料檢驗及中間產(chǎn)品檢驗金屬結(jié)構(gòu)制造、機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量外觀質(zhì)量評定得分率 % 。施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故處理情況施工單位自評等級：監(jiān)理單位復(fù)核等級：項目組或其委托的代建 管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定等級：工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定等級：評

2、定人復(fù)核人：復(fù)核人核定人：項目經(jīng)理：（蓋章）年 月日監(jiān)理工程師（蓋章）年 月日單位負(fù)責(zé)人（蓋章）年 月日機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日注：本表應(yīng)對照單位工程質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫表2單元工程施工質(zhì)量評定表工程地點：楚雄州武定縣高橋鎮(zhèn)勒外村委會白米甸村組單位工程名稱施工單位單元工程名稱施工日期自年月 日至年 月日單元工程類別水池（窖）（mi）塘壩（m3）溝渠（km）管網(wǎng)（km）提灌站（kw）機(jī)（水）井（m主要工程量序號工序名稱工序質(zhì)量等級主要工序質(zhì)量等級合格優(yōu)良合格優(yōu)良1234567合計（個）施工單位自評質(zhì)量等級單元工程復(fù)核意見本單元工程共計個工序，合格個，合格率為 % ;其中優(yōu)良工序個，工序優(yōu)良率為

3、 %主要工序個 主要工序優(yōu)良率為%。監(jiān)理單 位復(fù)核意見：簽字：年 月曰單元工程質(zhì)量等級：項目組或其 委托的代建 管理機(jī)構(gòu)意見：簽字：年 月曰施工方質(zhì)檢員：評定時間：年 月曰受益人意見：簽字：年 月曰單元工程核定等級:注1:本表應(yīng)對照單元工程質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫；/”；注2 :本表的“主要工程量”一行，只填寫本單元所屬的單元工程類型一欄，其他不屬于的的欄劃 注3 :本表的“工序質(zhì)量和主要工序質(zhì)量”兩欄內(nèi)，只需在相應(yīng)工序?qū)?yīng)的質(zhì)量等級欄內(nèi)劃“V”表3工序工程施工質(zhì)量評定表工程地點：楚雄州武定縣高橋鎮(zhèn)勒外村委會白米甸村組單元工程名稱施工單位工序工程名稱施工日期自年 月 日至年 月日單元工程類別水池（

4、窖）口塘壩口溝渠口管網(wǎng)口提灌站口機(jī)井口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄16273849510項次檢測項目允許偏差（mm）實測值（mm）合格點數(shù)合格率%123456檢測結(jié)果共檢測點，合格點，合格率 %。施工單位自評意見單元工程復(fù)核意見主要檢查項目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項目實測點合格率 %。監(jiān)理單位復(fù)核意見：簽字：年 月曰項目組或其委托的代建管理意見：簽字：施工方質(zhì)量檢查人員：年 月曰機(jī)構(gòu)年 月曰受益人意見：簽字：年 月曰注1:本表填寫時，應(yīng)對照“工序工程施工質(zhì)量檢驗項目及標(biāo)準(zhǔn)”及“工序工程質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行填寫 注2 :填寫“檢查項目” 一列時，應(yīng)在主要檢查項目前標(biāo)

5、注表4重要隱蔽與關(guān)鍵部位工程驗收簽證表單位工程名稱施工單位單元工程類別施工日期自年 月 日至年 月日重要隱蔽與關(guān)鍵 部位工程名稱主要工程量施工單位自評1. 自評意見：2、自評質(zhì)量等級：評定人（簽名）：年 月日監(jiān)理單位（項目組或 其委托的代建管理 機(jī)構(gòu)）抽查抽查意見： 抽查人（簽名）：年 月日驗收小組核定1.核定意見：2 質(zhì)量等級： 年 月日保留意見保留意見：簽名：年 月日備查資料清單1. 地質(zhì)編錄2. 測量成果3. 檢測試驗報告4. 影像資料5. 其它（）驗 收單位名稱職務(wù)、職稱簽名小 組 成 員項目組或其 委托的代建 管理機(jī)構(gòu)監(jiān)理單位受益人施工單位表5煙田水利設(shè)施建筑物外觀質(zhì)量評定表工程項目

6、名稱施工單位單位工程名稱評定日期年月日項次項目標(biāo)準(zhǔn)分評定得分備注優(yōu)良中差1外部尺寸252輪廓線順直103表面平整度104混凝土表面無缺陷105表面鋼筋割除106砌體排列107砌縫質(zhì)量108建筑物表面無滲水15合計應(yīng)得分，實得分 ，得分率%。外 觀 質(zhì) 量 評 疋工作單位姓名職稱簽名項目組或其委托的代建管理機(jī)構(gòu)設(shè)計單位組 成 員施工單位監(jiān)理單位工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定意見： 核定人：（簽名）加蓋公章年 月日注1:本表為工程完工后縣級局驗收前 ，外觀質(zhì)量評定組進(jìn)行現(xiàn)場感觀評定。注2：各成員感觀打分時，在相應(yīng)的優(yōu)、良、中、差填V;注3:計算各成員的平均得分時，優(yōu)得標(biāo)準(zhǔn)分的100%良得標(biāo)準(zhǔn)分的80%中得標(biāo)

7、準(zhǔn)分的60%差得0分。表6工程施工質(zhì)量檢驗資料核查表工程項目名稱施工單位單位工程名稱核定日期年 月日項次項目份數(shù)核查情況1原 材 料水泥岀廠合格證、廠家試驗報告2鋼材岀廠合格證、廠家試驗報告3水泥外加劑岀廠合格證及技術(shù)性能指標(biāo)5防水材料岀廠合格證、廠家試驗報告6止水帶岀廠合格證及技術(shù)性能試驗報告7土工布岀廠合格證及技術(shù)性能試驗報告8管網(wǎng)材料岀廠合格證及技術(shù)性能資料9水泥復(fù)驗報告及統(tǒng)計資料10鋼材復(fù)驗報告及統(tǒng)計資料11其他原材料岀廠合格證及技術(shù)性能資料12中 間 產(chǎn) 品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料15混凝土取樣檢驗及統(tǒng)計資料17混凝土預(yù)制件（塊）取樣檢驗及統(tǒng)計資料18啟 閉 機(jī) 及 金 屬

8、 結(jié) 構(gòu)鋼管生產(chǎn)許可證、合格證及有關(guān)技術(shù)文件19鋼管安裝測量記錄2072小時試運(yùn)行記錄21焊接記錄及探傷報告22焊工資格證（復(fù)印件）23管道水壓及運(yùn)行試驗記錄24機(jī) 電 設(shè) 備產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有 關(guān)技術(shù)資料25電器安裝測試記錄26機(jī)組調(diào)試及試驗記錄2772小時試運(yùn)行記錄施工單位自查意見建設(shè)（監(jiān)理）單位復(fù)查結(jié)論自查：填表人（簽名）：施工質(zhì)檢部門負(fù)責(zé)人（簽名并蓋公章）：復(fù)查：監(jiān)理工程師（簽名）：監(jiān)理單位（公章）施工質(zhì)量缺陷備案表編號:工程項目名稱質(zhì)量缺陷所在單元工程缺陷類別備案日期年 月日序號項目備 案 內(nèi)容1質(zhì)量缺陷產(chǎn)生的部位（主要說明具體 部位、缺陷描述，并附示意圖）2質(zhì)量缺陷產(chǎn)生的主要原因3對工程的安全性、使用功能和運(yùn)行影響分析4處理方案或不處理的原因5保留意見（應(yīng)說明主要理由，或采取其他方案及主要理由）保