四川省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表

1、四川省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表四川省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表單位所在地：?jiǎn)挝唬盒彰含F(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：擬 評(píng) 審任職資格：填表時(shí)間：年月日四川省教育廳制填表注意事項(xiàng)1本表供申報(bào)評(píng)審專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格使用。第1 11頁(yè)由申報(bào)者填寫(xiě)，第13、14頁(yè)由推薦單位和呈報(bào)單位填寫(xiě)。填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)經(jīng)各級(jí)教育、職改部門審核認(rèn)可。2 填寫(xiě)內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡端正、清楚。3如填寫(xiě)內(nèi)容較多，可另加附頁(yè)。4申報(bào)者提交的以下材料須按順序置放于封面與第1頁(yè)之間裝訂：（ 1）職稱申報(bào)誠(chéng)信承諾書(shū)；（ 2）本人有效身份證復(fù)印件；（ 3）教師資格證書(shū)復(fù)印件；（ 4）學(xué)歷學(xué)位證書(shū)復(fù)印件；（ 5）現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職

2、務(wù)任職資格文件或證書(shū)的復(fù)印件；（ 6）現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)首次聘任文件或證書(shū)的復(fù)印件；（ 7）推薦單位證明；（ 8）獲市級(jí)以上表彰榮譽(yù)稱號(hào)（獎(jiǎng)勵(lì)）證明材料復(fù)印件。5本表用標(biāo)準(zhǔn) A4紙雙面打印，左側(cè)裝訂并包邊。未按要求填寫(xiě)和裝訂的一律不予受理。基本情況姓現(xiàn)名性別民族名曾用名出生日期參加工照片身份證號(hào)作時(shí)間現(xiàn)任專業(yè)取得任職聘任時(shí)間技術(shù)職務(wù)資格時(shí)間職業(yè)類別政治面貌現(xiàn)任黨政單位所職務(wù)在區(qū)域教師資格最高學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間學(xué)位證類型現(xiàn)從事專業(yè)普通話合格證等級(jí)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職務(wù)有何種社會(huì)兼職何時(shí)榮獲何榮譽(yù)稱號(hào)懂何種外語(yǔ)，達(dá)到何種程度從事畢（結(jié)）所學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)層次學(xué)習(xí)畢（結(jié)）業(yè)學(xué)校專業(yè)業(yè)時(shí)間年限學(xué)習(xí)年情況職稱計(jì)算機(jī)考

3、試近三年繼續(xù)教育完成情況級(jí)別發(fā)證日期年度年年年或未（免）考原因?qū)W時(shí)1學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)歷（包括參加學(xué)歷教育、專業(yè)培訓(xùn)、國(guó)內(nèi)外進(jìn)修等）起止時(shí)間專業(yè)或主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點(diǎn)證明人2工作 經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位從事何專業(yè)技術(shù)工作職務(wù)3任現(xiàn)職前主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱起何作用（主持、參（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）加、獨(dú)立完成）4任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（一）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱起何作用（主持、參（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）加、獨(dú)立完成）5任現(xiàn)職后主

4、要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（二）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱起何作用（主持、參（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）加、獨(dú)立完成）6任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（三）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）業(yè)績(jī)內(nèi)容以及本人完成情況及效果起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱起何作用（主持、參（獲何獎(jiǎng)勵(lì)）加、獨(dú)立完成）7教育教學(xué)研究成果登記（一）（課題研究、著作出版、論文發(fā)表、文章交流等情況，及其獲獎(jiǎng)情況）成果形式（著作、論文、課題、文合作（獨(dú)出版、發(fā)表、交流、結(jié)題、日期立）完成級(jí)別章等）、名稱及內(nèi)容提要獲獎(jiǎng)等情況89教育教學(xué)研究成果登記（二

5、）（課題研究、著作出版、論文發(fā)表、文章交流等情況，及其獲獎(jiǎng)情況）成果形式（著作、論文、課題、文合作（獨(dú)出版、發(fā)表、交流、結(jié)題、日期立）完成級(jí)別章等）、名稱及內(nèi)容提要獲獎(jiǎng)等情況10任現(xiàn)職以來(lái)承擔(dān)示范課、公開(kāi)課、研究課或?qū)ｎ}講座情況課程內(nèi)容開(kāi)課層級(jí)（省、開(kāi)課日期（年級(jí)、科目、目的要求市、縣、校），成績(jī)及效果章節(jié)、專題）聽(tīng)課對(duì)象任現(xiàn)職以來(lái)指導(dǎo)、培養(yǎng)教師情況起止日期指導(dǎo)指導(dǎo)形式成績(jī)及效果指導(dǎo)內(nèi)容何校何人11從事學(xué)生思想政治教育工作經(jīng)歷及考核結(jié)果考核起止日期工作內(nèi)容成績(jī)及效果結(jié)果在農(nóng)村（薄弱、艱苦邊遠(yuǎn)）學(xué)校支教或從教情況起止日期工作單位學(xué)校成績(jī)及效果任課班級(jí)及學(xué)科類別12考試、答辯情況日期考試種類考試科目考試成績(jī)組織考試單位13答辯情況負(fù)責(zé)人：公章年月日綜合考核情況（推薦單位填寫(xiě)）14任現(xiàn)職或近五年來(lái)師德表現(xiàn)情況師德表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)：教育評(píng)價(jià)人優(yōu)秀良好合格不合格教學(xué)學(xué)生評(píng)價(jià)質(zhì)量同行評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)行政評(píng)價(jià)15年度及任職期滿考核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽名）：公章年月日考核等級(jí)考核年度優(yōu)秀合格 (稱職 )基本合格 ( 稱職 )16不合格 (稱職 )學(xué)校（單位）推薦意見(jiàn)（推薦單位填寫(xiě)）該同志在本單位民主推薦測(cè)評(píng)中滿意率達(dá)到%。單位推薦委員會(huì)表決情況應(yīng)到人，實(shí)到人，同意人，反對(duì)人，棄權(quán)人。起止時(shí)間公示反應(yīng)公示情況-負(fù)責(zé)人（簽名）：公章年月日呈報(bào)