民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院的法律分析

1、民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院的法律分析：合理性及可行性隨著國家和各地方“鼓勵社會資本辦醫(yī)”政策的不斷出臺，社會資本進入 醫(yī)療行業(yè)逐漸成為醫(yī)療改革的重要組成部分。以醫(yī)院是否營利進行區(qū)分，民營醫(yī) 院分為民辦營利性醫(yī)院即民營資本以公司形式設立的醫(yī)院，和民辦非營利性醫(yī) 院，即民營資本以民辦非企業(yè)單位形式設立的醫(yī)院。近年來，隨著民營醫(yī)院的發(fā)展壯大和社會資本投資醫(yī)院的熱情高漲，民營醫(yī)院引入戰(zhàn)略投資者的，但戰(zhàn)略投資者投資民辦非營利醫(yī)院時，出于投資收益回報 的考慮，越來越多的要求非營利性醫(yī)院可以變更為營利性醫(yī)院。但是由于法律 法規(guī)缺少明確的規(guī)定以及非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院公開案例較少使得非 營利性醫(yī)院

2、變更營 利性醫(yī)院的過程變得復雜。本文將分析民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院的合理性和可行性。民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院在一定情形下具有合理性民辦非營利醫(yī)院在組織形式上通常采用民辦非企業(yè)單位的組織形式。根據(jù)民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例的規(guī)定，民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè) 單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人利用非國有資產(chǎn)舉辦的，從事非營 利性社會服務活動的社會組織。從民辦非企業(yè)單位的定義可以看出，該種類型的組織的舉辦人或者出資人可以是企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他社會力量，也可以是公民個人；出資資產(chǎn) 屬性是非國有資產(chǎn)，非國有資產(chǎn)既可以是通過社會公眾籌集的資金，如社會團體 通過募捐、會員

3、會費等籌集的資金，也可以是企業(yè)或者個人等法律主體的自有資 金；該類組織從 事的活動是非營利性的社會服務活動。對于通過社會公眾籌集資金設立的組織，由于資金的提供者提供資金的意思 表示是希望組織者能夠使用資金為社會提供非營利性的服務，因此，此類組織如 果變更為營利性機構和資金提供者的初衷不符， 不具有變更為營利性機構的合理 基礎。但是對于使用自有資金出資的企業(yè)或者個人而言，由于其設立民辦非企業(yè) 單位的資金均為自有，作為出資人，在從事社會服務活動的過程中，如果其出資 提供社會服務活動的意思表示發(fā)生變更，則應當允許出資人變更其意思表示。實踐中有觀點認為即便是企業(yè)或者個人以自有資金出資興辦民辦非企業(yè)單

4、位，其實際是將自身資產(chǎn)捐贈給社會，放棄了其所有權。筆者不贊同該種觀點， 理由如下：1現(xiàn)有法律體系并未明確確認出資人興辦民辦非企業(yè)單位構成對社會的捐贈；2在贈和法律關系中，應當存在明確的受贈人或者受贈人代表，民政機關或 者行業(yè)主管機關顯然均不具有該等身份；3如果是一種贈和關系，出資人選擇慈善基金會或者以接受社會捐贈為主要資金來源的社會團體等明確表明贈和關系的組織形式將會更加合適。筆者理解，實踐中產(chǎn)生這種觀點的來源可能是非營利組織通常享受免稅待 遇，而根據(jù)免稅待遇的要求，出資人應當放棄其出資的所有權，比如根據(jù)財政部、 國家稅務 總局關于非營利組織免稅資格認定管理有關問題的通知（財稅201413號）

5、的規(guī)定，如果非營利組織要享有免稅資格，條件之一就是投入人對 投入該組織的財產(chǎn)不保留或者享有任何財產(chǎn)權利（投入人是指除各級人民政府及其部門外的法人、自然人和其他組織）。但是筆者理解，該條件是非營利組織是 否可以獲得免稅資格的條件，而不是成為非營利組織的條件。相反可以說明，如 果非營利組織未獲得免稅資格的認證，也可以從某種角度說明，投入人未明確放 棄其對投入該組織的財產(chǎn)的權利。綜上，如果民辦非企業(yè)單位的資金來源為企業(yè)或者個人的單一資金來源， 非面向社會公眾以從事非營利社會服務活動籌集，應當允許其投資人按照其意愿將民辦非企 業(yè)單位變更為營利性的公司。至于其中涉及的資產(chǎn)歸屬、期間可能 享受的稅收優(yōu)惠、

6、財政補助的返還等問題，詳見本文第二部分非營利性醫(yī)院變更 為營利性醫(yī)院存在 的法律問題部分的分析。非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院在法律和政策上的可行性醫(yī)療機構管理條例中，沒有規(guī)定非營利性 和營利性醫(yī)院之間不得進行轉 變。2010年，國務院辦公廳轉發(fā)了國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、商務部及人力資源社會保障部聯(lián)合出臺的國務院辦公廳轉發(fā)關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見（國辦發(fā)201058號）的規(guī)定。根據(jù)該規(guī)定，國家鼓 勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，社會資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利 性或非營利性醫(yī)療機構，依法登記，分類管理。國家鼓勵社會資本舉辦非營利性 醫(yī)療機構，支持舉辦營利性醫(yī)療

7、機構。同時，該規(guī)定提到，國家將完善非公立醫(yī) 療機構變更經(jīng)營性質的相關政策。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構雖然原則上 不得轉變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構，但確需轉變的，需經(jīng)原審批部門批準并依法辦理相 關手續(xù)。根據(jù)該法規(guī)，經(jīng)相關主管機關批準，非營利性民辦醫(yī)療機構可以轉變?yōu)?營利性醫(yī)療機構。國家和地方層面上沒有法規(guī)禁止該種變更，并且根據(jù)筆者和多 地地方政府溝通實踐，地方政府對于純粹的非營利性民辦機構變更為營利性醫(yī)療 機構均持支持態(tài)度。另外，根據(jù)衛(wèi)生部關于社會資本舉辦醫(yī)療機構經(jīng)營性質的通知（衛(wèi)醫(yī)政 發(fā)201226號）的規(guī)定，社會資本可以按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非 營利性醫(yī)療機構。社會資本舉辦的醫(yī)療機構，轉

8、變經(jīng)營性質的管理規(guī)定另行制定。此外，國務院辦公廳在 2015年發(fā)布的國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦 醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知（國辦發(fā)201545號）中規(guī)定，各級相關行 政 部門要按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，整合社 會辦醫(yī)療機構設置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，進一步明確并縮短審批時限，不得新設 前置審批事項或提高審批條件，不得限制社會辦醫(yī)療機構的經(jīng)營性質，鼓勵有條件的地方為申辦醫(yī)療機構相關手續(xù)提供一站式服務。綜上，雖然國家對于非營利醫(yī)院“確需轉變”為營利性醫(yī)院未做明確規(guī)定， 也尚未出臺轉變經(jīng)營性質的具體規(guī)定，但是，根據(jù)國務院最新的“非禁即入”原 則以及不 得限制社會辦醫(yī)療機構經(jīng)營性質的原則要求，在目前國家法律法規(guī)未 禁止社會辦醫(yī)療機構轉變經(jīng)營性質的前提下，非營利醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院具有法律和政策上的可行性。非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院在實踐上具有可操作性實踐中已有多例非營利性醫(yī)院轉變?yōu)闋I利性醫(yī)院的案例。比如西安高新醫(yī)院（原為民辦非企業(yè)單位）于 2011年變更為營利性醫(yī)院，并被開元投資收購； 建華醫(yī)院（原為民辦非企業(yè)