內(nèi)瘺的健康教育

1、內(nèi)瘺的健康教育要進(jìn)行血液透析就必需建立血管通路，因?yàn)楸頊\靜脈的血流量達(dá)不到透析時的要求即200-400ml/分，所以要通過外科手術(shù)將深層的動脈與表淺的靜脈吻合，使得一部分動脈血分流到靜脈中，這樣淺表的靜脈就會逐漸變粗，管壁增厚，達(dá)到透析要求，我們稱這個手術(shù)為自體內(nèi)瘺形成術(shù)內(nèi)瘺手術(shù)做完后并不能立即使用，需要等 3-4 個月成熟后方可， 而且手術(shù)不一定一次成功。所以，如果進(jìn)入慢性腎衰期，肌酐清除率小于25ml/ 分，即使沒有急性并發(fā)癥，也應(yīng)考慮手術(shù)。這樣血管有充足的時間成熟，使用時并發(fā)癥和痛苦都會減少血管通路分為臨時和長期兩種。臨時血管通路即靜脈插管，醫(yī)生在體表穿刺，將一根雙腔導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈或股

2、靜脈。這種導(dǎo)管只能維持3 周左右，時間過長容易造成感染。長期血管血管通路分為自體血管動靜脈內(nèi)瘺、移植血管動靜脈內(nèi)瘺和長期靜脈插管(或半永久性中心靜脈插管 )。移植血管動靜脈內(nèi)瘺3-6 周可以使用，長期靜脈插管當(dāng)時就能使用。選擇哪種血管通路要根據(jù)自身血管條件等綜合情況，由醫(yī)生決定。一旦你決定透析，你就應(yīng)該注意保護(hù)自己的血管，尤其是慣用上肢對側(cè)。不要在這側(cè)肢體血管做穿刺、插管。如本身血管偏細(xì)，可經(jīng)常鍛煉（握啞鈴、做伸屈臂運(yùn)動、握橡膠球等）,每天 3 次，每次 15 分鐘。內(nèi)瘺對于血透患者來說是生命線，沒有它透析不能順利進(jìn)行內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1 術(shù)后肢體會腫脹疼痛，有時傷口會有小量滲血，這都是正常的，如果

3、滲血量大，要通知醫(yī)生處理。當(dāng)天要密切觀察傷口有無滲血，注意血管雜音情況2 抬高患肢可增加回流，減輕腫脹3 禁止手術(shù)側(cè)肢體測血壓及靜脈穿刺4 禁止在瘺口側(cè)的腋下測體位5 禁止穿緊袖口上衣6 禁止用內(nèi)瘺側(cè)肢體持重物及其他用力的活動。直立時內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部，平臥時內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一個枕頭，使手部抬高于上臂，不要長時間下垂7 禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體吊繃帶，避免磕碰8 術(shù)后醫(yī)生會常規(guī)皮下注射小分子肝素9 檢查內(nèi)瘺是否通暢，如果感覺不到血管震顫或聽不到血管雜音應(yīng)立即通知醫(yī)生10 術(shù)后 2-3 天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘帖成環(huán)狀11 一般手術(shù)后 14 天拆線，拆

4、線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運(yùn)動，以防止出血，禁止傷口沾水，拆線后可以進(jìn)行功能鍛煉，手握橡膠圈，一次5-10 分鐘每天 3-4 次穿刺后的護(hù)理1 動靜脈內(nèi)瘺至少3-4 個月的成熟期，能否使用前需護(hù)士判斷并與醫(yī)生溝通2 內(nèi)瘺開始使用要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈3 首次穿刺后護(hù)士會協(xié)助您壓迫止血，拔針前護(hù)士會觀察針眼位置并保證止血墊壓在針眼及其上方 1cm 處再為您拔針，您可自己體會壓迫用力的大小，學(xué)會正確的止血方法4 止血帶壓迫 10-15分鐘后松開， 松開后觀察 5 分鐘，確定無出血后方可離開， 如果仍有滲血，可用手輕輕按壓針眼，而不應(yīng)該長時間系止血

5、帶，會造成堵瘺或動脈瘤形成，降低內(nèi)瘺的使用壽命。回家路上應(yīng)注意觀察穿刺的部位以防出血5 透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料（棉球）覆蓋4 小時以上，以防止感染，如因滲血粘住，不能強(qiáng)行揭去，以免出血。止血繃帶包扎不能超過20 分鐘，穿刺前3 次有護(hù)士為您揭開繃帶，同時護(hù)士會教您揭開繃帶的方法，以后您自己解開，切忌不能捆綁時間過長，造成內(nèi)瘺堵塞6 如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24 小時后可熱敷，并用喜療妥消腫，內(nèi)瘺處有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，每日兩次，每次15 分鐘7 內(nèi)瘺使用當(dāng)初，穿刺周圍皮膚可能會出現(xiàn)皮下瘀血請不要緊張，這是因?yàn)閮?nèi)瘺在開始使用的時候血管壁還較

6、薄、血管腔較細(xì)，加上穿刺針粗造成穿刺部位的血腫，待血液在皮下組織散開后就會出現(xiàn)皮膚的青紫現(xiàn)象，可以用洗干凈的生土豆片外敷，促進(jìn)瘀血的吸收，要避開穿刺點(diǎn)，注意土豆顏色變黑要及時更換，也可用喜療妥外涂軟化血管8 長期穿刺會使血管變硬，應(yīng)定期使用喜療妥外涂，軟化血管。透析當(dāng)天由于穿刺針眼沒有完全愈合，所以軟膏只能涂在除針眼外的血管上，也可用溫水熱敷9 始終保持造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物、手表等；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)，造瘺側(cè)手臂避免持重物10 造瘺側(cè)手臂不能側(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等11 自我判斷內(nèi)瘺是否通暢：用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如果們及震顫說明通暢；或用聽診器聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛疼痛，應(yīng)及時就診。內(nèi)瘺檢查必須每日進(jìn)行 3-4 次，才能早期發(fā)現(xiàn)問題12 適當(dāng)活動造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮球進(jìn)行鍛煉13 避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴