廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血液透析質(zhì)量管理規(guī)范

1、廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血液透析質(zhì)量管理規(guī)范（試行）一、血液透析科（室）的設(shè)立開展血液透析的單位應(yīng)具備下述條件：（一）醫(yī)院資質(zhì)要求1. 二級以上醫(yī)院（含二級）2. 內(nèi)科工作基礎(chǔ)具有較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能獨立完成基本診療項目，具有獨立處理內(nèi)科常見疾病的能力。3. 急慢性并發(fā)癥處理及綜合搶救能力具有麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科或重癥監(jiān)護室、放射科、 檢驗科及內(nèi)科（腎內(nèi)、 心血管、呼吸、血液、內(nèi)分泌、消化等專業(yè)）等的強有力支持。（二）人員資質(zhì)要求有合法醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生、有合法執(zhí)業(yè)證書的護士和技師。血液凈化從業(yè)醫(yī)生須有腎內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)并經(jīng)過不少于3 個月的血液凈化專業(yè)培訓(xùn)，護士、 技師應(yīng)接受過不少于 3 個月的血

2、液凈化專業(yè)培訓(xùn)。1. 醫(yī)生血液透析科（室）應(yīng)由相應(yīng)職稱（三級醫(yī)院需副高以上職稱、二級醫(yī)院需主治以上職稱）的人員擔(dān)任負責(zé)人，負責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等；定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估病人的透析質(zhì)量；依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實施透析科（室）的管理規(guī)程。血液透析科（室）實施主治醫(yī)師負責(zé)制，負責(zé)管理透析科（室）的日常工作，包括病人透析方案的制定、調(diào)整，急、慢性并發(fā)癥的處理等；應(yīng)定期查房，評估病人的透析質(zhì)量；記錄并保管好病歷資料；若有疑難問題應(yīng)向上級醫(yī)師匯報。2. 護士血液透析科（室）配備護士長（或組長）和護士。護士的配備應(yīng)根據(jù)透析機和病人的數(shù)量及透析環(huán)境等合理安

3、排，每個護士最多負責(zé)5 臺透析機的操作，以保證血液透析的正常進行和病人的治療安全。護士長負責(zé)各項規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)督；醫(yī)療用品的管理；協(xié)助做好透析中心的日常管理工作。護士應(yīng)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度與操作規(guī)程；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的操作；透析中定期巡視病人，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，認真做好透析記錄；認真實施查對，防止差錯。3. 技師有 10臺以上透析機的血液透析單位應(yīng)配專職技師1 名； 不足 10臺血液透析機的單位可由有專業(yè)技術(shù)資質(zhì)工程師兼職技師。專職技師需要具有技師或工程師資質(zhì)，具備機械和電子學(xué)知識及一定的醫(yī)療知識，熟悉透析機和水處理設(shè)備的性能

4、、結(jié)構(gòu)、 工作原理和維修技術(shù)，并負責(zé)其日常維護，保證正常運轉(zhuǎn)；負責(zé)定期進行透析用水及透析液的檢測，確保其符合質(zhì)量要求。（ 1）透析機的維護和保養(yǎng)每日巡視透析機的工作情況；監(jiān)督機器的消毒及除鈣；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器濾芯。發(fā)現(xiàn)問題及時處理并做好記錄，保證透析機正常。（ 2）水處理系統(tǒng)的維護應(yīng)根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)及時處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，定期進行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。二、環(huán)境、設(shè)備及制度等要求（一）血液透析科（室）的基本要求血液透析科（室）具備透析

5、區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)格的透析機、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；必須建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水的質(zhì)量檢測制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度等。（二）血液透析科（室）的分區(qū)及要求血液透析科（室）按實際需要合理布局，必需具備基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污 染區(qū)。1. 透析治療間（1）透析治療間應(yīng)當(dāng)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1995中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。（ 2） 一臺透析機與一張床（ 或椅） 稱為一個透析單元，透析單元間距

6、按床間距計算不能小于0.8 米， 實際占用面積不小于3.2 平方米。 每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、 反滲水供給接口和廢透析液排水接口，透析中心應(yīng)配備供氧裝置、中心負壓接口或可移動負壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機或呼叫系統(tǒng)等（ 3）透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，在停電時，血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，保證將體外循環(huán)的血液回輸至病人體內(nèi)。（ 4） 護士站設(shè)在便于觀察和處理病情及設(shè)備運營的地方。備有治療車（內(nèi)含血透操作必備物品及藥品）、搶救車（搶救物品及藥品）及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護、吸氧、吸痰）2. 治療室治療室應(yīng)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1

7、995中規(guī)定的對III類環(huán)境的 要求。透析中需要使用的藥品如促紅細胞生成素、肝素、鹽水、魚精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制。備用的消毒物品應(yīng)當(dāng)在治療室儲存?zhèn)溆?；存量較多的透析器、管路、穿刺針等耗材可以在符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1995中規(guī)定的其它III類環(huán)境中存放。3. 水處理間水處理間面積應(yīng)為水處理機占地面積的1.5 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。透析機供水管路應(yīng)選用

8、無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細菌。4. 工作人員和病人更衣區(qū)工作人員和病人更衣區(qū)要分開，病人更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)透析科（室）的實際病人數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進入透析治療間和治療室。病人更衣區(qū)設(shè)置椅子（沙發(fā)）和更衣柜，病人更換透析科 （室） 為其準備的病號服和拖鞋后方能進入透析治療間。病號服和拖鞋專人專用。三、血液透析科（室）的消毒隔離制度血液透析區(qū)（中心）應(yīng)嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國家技術(shù)監(jiān)督局1995 年頒布的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1995中規(guī)定的對III類環(huán)境

9、的要求，見表-1。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒（消毒方法參見2002 年版消毒技術(shù)規(guī)范） ；清潔區(qū)的地面、 臺面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，應(yīng)當(dāng)戴工作帽、口罩、還應(yīng)當(dāng)戴一次性無菌手套；對不同病人進行操作， 必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析。表-1.GB15982-1995對III類環(huán)境的要求項目合格標準物品表面消毒效果<10cfu/cm

10、2空氣消毒要求<500cuf/m3醫(yī)務(wù)人員手<10cfu/cm2按照設(shè)備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)（見表 -2 ，表中未涉及的消毒劑請參照生產(chǎn)廠商的說明書）。透析機使用后進行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機的有關(guān)說明書），透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值（見表-2 ） ；透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。每月進行透析用水細菌培養(yǎng)，在水進入

11、血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出 200cfu/ml ，登記并保留檢驗結(jié)果。每月進行透析液的細菌培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能高于200cfu /ml 。登記并保留檢驗結(jié)果。每 3 個月至少對透析用水和透析液進行內(nèi)毒素檢測一次，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml,登記并保留檢驗結(jié)果。濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應(yīng)進行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法參見2002年版消毒技術(shù)規(guī)范。當(dāng)社區(qū)或血液透析室

12、發(fā)生經(jīng)空氣傳播的急性傳染病時，血液透析中心應(yīng)當(dāng)參照血液透析室應(yīng)對傳染性非典型肺炎工作預(yù)案（見附表）， 對血液透析室環(huán)境、工作人員和血液透析病人進行嚴格管理。表 -2. 水路中消毒劑的最大允許殘留濃度消毒劑合格標準甲醛 <10mg/L過氧乙酸1ppm游離氯0.5mg/L科（室） 設(shè)備的要求透析科（室）使用的水處理設(shè)備、透析機、中空纖維透析器、中空纖維濾過器、吸附器（包括血液灌流器）、血漿分離器、透析血路（包括泵管）、動脈和靜脈穿刺針應(yīng)當(dāng)按照國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III 類醫(yī)療器械（血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號6845-04）管理（一）透析機透析機必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的

13、注冊證方可投入臨床使用。透析機應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用， 按照要求進行操作，以保證機器正常運行和病人安全。其保養(yǎng)方法參見設(shè)備說明書。正在使用的透析機應(yīng)當(dāng)運轉(zhuǎn)正常、超濾準確、監(jiān)測系統(tǒng)和報警系統(tǒng)工作正常。血液透析科（室） 應(yīng)當(dāng)為每一臺透析機建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括透析機的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、操作運轉(zhuǎn)和維修記錄等。（二）水處理設(shè)備水處理設(shè)備必須有國家監(jiān)督管理部門頒發(fā)的注冊證方可投入臨床使用。水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力、供水量等）使用，以保證機器正常運行、供應(yīng)充足的反滲水。水處理設(shè)備包括前處理和反滲機。前處理包括沙

14、濾裝置、除鐵裝置、吸附裝置、過濾器、 離子交換裝置等，此外應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進行相應(yīng)的配置。反滲水供應(yīng)線路上不應(yīng)當(dāng)有開放式儲存裝置，防止二次污染。血液透析科（室） 應(yīng)當(dāng)為水處理設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi)容至少包括水處理設(shè)備的出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、問題和維修記錄。五 、透析用水和透析液的要求透析使用的透析用水參照美國醫(yī)療器械協(xié)會（ AAM）I 對血液透析用水的要求管理，見表 -3 。 透析液和透析粉按照國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III 類醫(yī)療器械（透析液和透析粉，編號6845-07）管理。1. 透析用水透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定一次，水質(zhì)標準參照AAMI標準，見表-3;

15、每天檢查反滲水電導(dǎo)度，至少每月進行細菌培養(yǎng)一次，以上檢查結(jié)果和化驗單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。表-3.血液透析用水的水質(zhì)要求（AAMI標準，1996年）污染物允許的最大化學(xué)污染物的濃度（mg/L）鈣2（0.1mEq/L）鎂4（0.3mEq/L）鈉70（3.0mEq/L）鉀8( 0.2mEq/L)氟0.2氯(自由態(tài))0.5氯胺 0.1硝酸鹽2.0硫100.0銅、鋇、鋅每種0.1鋁0.01砷、鉛、銀每種0.005鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002睇0.006 .鈹0.0004鉈0.002新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應(yīng)提高檢測頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問題而不能及

16、時糾正，應(yīng)停止使用。2. 透析液透析液必須由濃縮液加反滲水配制。購買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。濃縮液可以從廠家直接購買，從廠家購買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，必須有專人負責(zé)，并且有人員進行核查，并簽字登記。透析液的溶質(zhì)濃度和細菌培養(yǎng)每月至少測定一次。表 -4. 標準碳酸鹽透析液處方( 供參考)鈉(mmol/L)135-145鉀(mmol/L)0-4.0鈣(mmol/L)0-1.75鎂(mmol/L)0.25-1.0氯(mmol/L)98-124醋酸根(mmol/L)2-10碳酸氫根(mmol/L) 30-40葡萄糖(mmol/L)0-11PH 7.1-7.

17、3六、血液透析器的復(fù)用經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進行操作。 由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器，醫(yī)療單位應(yīng)對規(guī)范復(fù)用血液透析器負責(zé)。七、血液透析科（室）的其它規(guī)章制度血液透析患者應(yīng)實行實名制管理，建立完整的專業(yè)透析記錄，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。制定嚴格的接診制度。新血液透析患者要認真詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于發(fā)熱的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察， 必要時隔離透析，并上報醫(yī)

18、院有關(guān)部門。常規(guī)進行血液透析的病人應(yīng)該每半年進行一次有關(guān)乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的檢查。八、血液透析記錄管理血液透析科（室） 必須建立血液透析病人登記及透析記錄管理制度。首次透析病人應(yīng)填寫首次病程記錄，全面了解病人的病史和現(xiàn)狀，做出疾病及并發(fā)癥的診斷。透析記錄應(yīng)包括病人透析情況記錄、化驗結(jié)果、平時用藥記錄。九、繼續(xù)教育醫(yī)師、護士每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)教育，一類繼續(xù)教育學(xué)分不得低于8 學(xué)分。十、接受評估、考核血液透析科（室） 要認真做好年度透析登記及上報工作，并接受廣西血液透析質(zhì)量控制中心的檢查和考評。十一、收費管理嚴格執(zhí)行國家物價政策，按規(guī)定收費。收入的所有費用應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。

19、24廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)血液凈化 診療常規(guī)及操作規(guī)程 （試行）血液凈化是治療急、慢性腎衰竭的有效方法。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的普及， 血液凈化治療的急、慢性腎衰竭病人的數(shù)量逐年增加，病人的生活質(zhì)量和生存率也有了逐步提高。為了規(guī)范廣西醫(yī)療機構(gòu)開展血液凈化治療的行為，進一步提高血液凈化質(zhì)量，以提供安全、有效的血液凈化治療，特制定本診療常規(guī)及操作規(guī)程。腎衰竭血液凈化適應(yīng)證及禁忌證一、慢性腎衰竭（簡稱CRF ，下同 ）一般在病人肌fffi青除率（簡稱Ccr,下同）降至l0ml/min左右時即應(yīng)開始進行血液凈化，糖尿病病人宜適當(dāng)提早，當(dāng)Ccr 小于l5 ml/ min 時開始凈化。其它的參考指標為：

20、（一）血尿素氮28.6mmol/L （80mg/ dl）。（二）血肌酊707.2 gol/L（8 mg/ dl）。（三）高鉀血癥 K>6.5 mmol/Lo（四）代謝性酸中毒 HCO3016.74 mmol/Lo（五） 常規(guī)內(nèi)科治療無效的嚴重水潴留（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。（六）有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。達到上述任一條者即可進入血液凈化。二、急性腎衰竭血液凈化適應(yīng)證急性腎衰竭診斷確立，出現(xiàn)少尿或無尿；或血肌酉千 442叩ol/L （5 mg/ dl）;或存 在高分解代謝（每日血尿素氮上升l0mmol/L以上、血肌酊上升88.4 gol/L以上或存在 高鉀血癥）；或

21、嚴重水電解質(zhì)、酸堿失衡。凈化條件基本同CRF。三、血液凈化相對禁忌證血液凈化無絕對禁忌癥，出現(xiàn)下列情況應(yīng)慎重考慮（一）休克或收縮壓低于 10.7kPa（80mmHg）#。（二）惡液質(zhì)、極度衰竭病人。（三）致死性心律失常、嚴重冠心病者。（四）血源性傳染病者。（五）病人不合作致血液凈化治療無法進行者。對上述情況的病人進行血液凈化具有較大風(fēng)險，如病人不進行血液凈化將加重病情、 危及生命，可由血液凈化醫(yī)師根據(jù)病情并與患者或其家屬溝通、征求意見后決定是否進行血液凈化治療。血液凈化治療程序及監(jiān)測一、新病人血液凈化前準備新病人首次血液凈化前需建立血管通路(動靜脈內(nèi)瘺，中心靜脈留置導(dǎo)管等)，對病人和家屬進行相

22、關(guān)事項告知，并簽署血液凈化醫(yī)療風(fēng)險細情同意書(見附件六、七 )。二、每次血液凈化治療程序及質(zhì)控要求(一 )血液凈化開始程序1 .開機原則: 先開水源，后開電源。2 .連接、安裝并預(yù)充透析器和透析管路(對復(fù)用的透析器和透析管路應(yīng)查對消毒日期、病人姓名)。3 .調(diào)節(jié)透析機各項報警指標的范圍。4 .準備好病人的動靜脈血管通路。5 .血液凈化治療前應(yīng)了解病人的病史、病情，以及血管通路是否通暢，抗凝劑使用情況，有無并發(fā)癥等，特別注意心、肺功能及有無出血情況，并作必要的體檢(如體重、血壓、脈搏、體溫等)。(1)體重: 血液凈化治療前體重應(yīng)與病人上次血液凈化治療后體重和干體重比較,了解血液凈化治療間期體重增

23、加程度，以確定血液凈化治療的超濾量。(2)血壓: 通常上午血液凈化治療的高血壓病人，停服早晨一次的降壓藥; 下午血液凈化治療的病人，停服中午一次的降壓藥;但如個別病人在停止降壓藥物后發(fā)生嚴重血壓上升，則不能停藥。(3)體溫: 血液凈化治療前發(fā)熱者應(yīng)仔細尋找感染灶，要特別注意血管通路有無感染的征象。(二 )血液凈化治療程序6 .將病人動靜脈血路與凈化器動靜脈血路連接，開始凈化。7 .按醫(yī)囑確定病人的血液凈化治療處方(1)血流量: 根據(jù)病人血液通路、心功能情況及凈化要求，由慢到快地調(diào)節(jié)病人血流量，一般為200ml/min300ml/min 。(2)透析液流量:一般為500ml/min。(3)肝素抗

24、凝劑量: (詳見第四章)。(4)確定超濾量:根據(jù)體重改變、臨床癥狀和體征。(5)確定超濾率:根據(jù)病人所需超濾量、凈化時間和靜脈壓。(三 )血液凈化治療中監(jiān)測要求1 .關(guān)注透析機上的各項報警指標，及時糾正各種異常情況，使治療順利進行。(1)血液凈化管路監(jiān)視系統(tǒng)的監(jiān)測: 包括靜脈壓及動脈壓監(jiān)測,如發(fā)生異常應(yīng)及時尋找原因，給予處理。(2)透析液監(jiān)測系統(tǒng)的管理。a. 透析液濃度: 透析液濃度一般超過設(shè)定電導(dǎo)值±3%5%機器就會報警。b. 透析液的溫度控制裝置。c. 漏血檢測器: 當(dāng)有血液滲入凈化液區(qū)，檢測器就會發(fā)出漏血警報。d. 透析液負壓監(jiān)測。e. 透析液的流量監(jiān)測。（3）抗凝情況監(jiān)測（詳

25、見第四章）。2 .及時發(fā)現(xiàn)并處理治療中的各種并發(fā)癥。3 .血液凈化治療中病人生命體征監(jiān)測（1）通常血液凈化治療中每小時測一次血壓和脈搏，密切觀察血壓變化。因低血壓癥狀因人而異，甚至無先兆癥狀而血壓已降到危險水平。（2）密切注意病人神智情況，有無惡心、嘔吐、心慌及心絞痛等狀況，有無發(fā)冷、發(fā)熱等致熱源反應(yīng)等。4 .及時、完整作好血液凈化治療記錄。（四 ）血液凈化治療結(jié)束程序1 .血液凈化治療結(jié)束前0.5-1 小時停用肝素（根據(jù)肝素給藥方案）， 并繼續(xù)對透析機上各種參數(shù)進行監(jiān)測。2 .關(guān)閉血泵，用止血鉗或管路夾將管道動脈端夾緊，拔出動脈端穿刺針頭接上生理鹽水， 開啟血泵，泵入生理鹽水約500ml 左

26、右， 將透析器及透析管路中血液返回病人體內(nèi)（一般不推薦用空氣回血），關(guān)閉血泵，用止血鉗或管路夾將管道靜脈端夾緊，拔出穿刺針頭。3 .回血結(jié)束，拔出穿刺針，并立刻壓迫止血510 分鐘，壓力要適中，要既不完全阻斷血流而又不使其出血。4 .將復(fù)用的透析器送復(fù)用室處理（見附件三），將不復(fù)用的透析器和透析管路進行毀形消毒后按規(guī)定程序處理。5 .相應(yīng)監(jiān)測要求（1）測體溫、血壓、心率，并作好記錄。（2）結(jié)束時應(yīng)注意血液凈化治療后體重是否達目標值。（五 ） 血液凈化治療結(jié)束后沖洗、消毒等程序1 .將透析液的管道接頭連接在透析機的短路接口上。2 .透析機的沖洗和消毒：吸反滲水-吸入檸檬酸-反滲水次氯酸鈉f沖洗關(guān)

27、 機。3 .關(guān)機后，關(guān)電源，最后關(guān)水源。擦洗機器表面灰塵和污跡。4 .作好床單、床位的處理及消毒、血液凈化室環(huán)境和空氣消毒、廢棄的透析用品及其他醫(yī)療用品的消毒。5 .應(yīng)每周用福爾馬林消毒凈化機一次。（六 ） 血液凈化治療結(jié)束后病人管理1 .測病人血液血液凈化治療后體重，并作好相關(guān)記錄。2 .指導(dǎo)病人的飲食、日常生活和自我管理，告知病人或家屬注意事項，通知下次血液凈化治療時間，完成其他治療。三、血液凈化治療前后血液生化監(jiān)測及凈化效能測定血液凈化治療前血標本應(yīng)從穿刺處取得，注意避免肝素稀釋標本。血液凈化治療后的血標本一般應(yīng)從血路動脈端取，取樣時必須排去針頭與管路死腔中的血液。建議監(jiān)測指標及頻率:1

28、 .根據(jù)病人情況可3 6個月測定血尿素氮及肌酊，以作凈化充分性評估。2 .每月測定血常規(guī)。3 .每3個月測定PTH、血鈣、血磷、血氣、電解質(zhì)一次，有特殊情況隨時測定。4 .每 6個月測定肝功能及肝炎標志物1 次。血液凈化治療的抗凝及抗凝劑的選用一、血液凈化治療的抗凝監(jiān)測指標（一）實驗室監(jiān)測常用的有全血（應(yīng)采自凈化器動脈端血）部分凝血活酶時間（簡稱WBPTT） 、活化凝血時間（簡稱ACT） 、和試管法凝血時間（簡稱LWCT） 。（二）臨床監(jiān)測臨床上主要通過了解病人既往肝素用量、動態(tài)觀察血液凈化治療過程中靜脈壓及透析器和透析管路有無凝血塊等方法監(jiān)測血液凈化治療時抗凝情況。二、血液凈化治療的抗凝方法

29、（一 ）一般采用普通肝素常規(guī)抗凝法1 .凝血時間目標值（1） 血液凈化治療過程中，維持WBPTT 或 ACT 在基礎(chǔ)值的180%。（2） 血液凈化治療結(jié)束時，降至正常140%，以防止血液凈化結(jié)束后穿刺部位出血。2.肝素給藥方案（1）持續(xù)給藥法a.首次劑量通?？山o2000U,內(nèi)屢靜脈端一次注入。b.維持劑量約1200U/小時，血路動脈端持續(xù)以肝素泵輸入。c.必要時監(jiān)測凝血指標，以維持相應(yīng)的目標值。d.血液凈化治療結(jié)束前0.5小時停止輸入肝素。（2）間歇給藥法a.首次劑量4000 U,內(nèi)屢靜脈端一次注入。b.維持劑量，每小時監(jiān)測凝血指標，如 WBPTT或ACT低于基石MS的150%或 LWCT 低

30、于 20分鐘，則追加劑量10002000U， 30分鐘后復(fù)查凝血時間。c.血液凈化治療結(jié)束前1小時停止輸入肝素。（二 ）根據(jù)病人有無出血或出血傾向，可使用普通肝素小劑量或局部體外應(yīng)用、甚至無肝素凈化的方法。其他還有低分子肝素抗凝等方法。血液凈化治療中并發(fā)癥及處理血液凈化治療過程中，醫(yī)護人員必須密切觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)并處理血液凈化治療中的并發(fā)癥，以確保血液凈化治療安全。血液凈化治療的主要并發(fā)癥及處理原則如下:一、透析器反應(yīng)透析器反應(yīng)包括兩種類型:（一 ）過敏反應(yīng)型（A 型 ）1 .過敏反應(yīng)多發(fā)生于凈化開始后數(shù)分鐘至30 分鐘，可有灼熱、呼吸困難、窒息瀕死感、搔癢、蕁麻疹、咳嗽、鼻卡他、流淚、腹部

31、絞痛和腹瀉等癥狀。2 .處理原則（1）發(fā)現(xiàn)此反應(yīng)時應(yīng)立即停止血液凈化治療。（2）同時按抗過敏反應(yīng)常規(guī)處理（應(yīng)用腎上腺素、抗組織胺藥或激素）。（3）勿將管道及透析器內(nèi)血液回輸至體內(nèi)。3.預(yù)防措施（1）凈化前將透析器充分沖洗。不同的透析器有不同的沖洗要求，使用新品種透析器前，應(yīng)仔細閱讀操作說明書。（2）注意透析器環(huán)氧乙烷消毒日期。（3）部分透析器反應(yīng)與合并應(yīng)用ACEI 類藥物有關(guān)，則應(yīng)停用。（二 ）非特異性型（B 型 ）1 .常發(fā)生于凈化開始數(shù)分鐘至1 小時，主要表現(xiàn)為胸痛和（或 ）背痛，需注意與心絞痛鑒別。2 .處理原則（1）加強觀察，可繼續(xù)血液凈化。（2）予以吸氧及對癥治療。二、失衡綜合癥（一

32、）輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣;重者可發(fā)生定向障礙、癲癇及昏迷;常伴腦電圖改變。（二）處理原則1 .輕者對癥治療，包括高滲鹽水或高滲葡萄糖液靜脈注射。2 .重者停止凈化、氣道暢通及支持療法。（三）預(yù)防措施1 .在開始幾次血液凈化治療時采用誘導(dǎo)凈化方法，逐步增加凈化時間，避免過快清除溶質(zhì)。2 .對長期血液凈化治療病人則適當(dāng)提高透析液鈉濃度進行預(yù)防。三、心血管并發(fā)癥（一）低血壓多發(fā)生于超濾量過度、血容量不足、應(yīng)用降壓藥物、使用醋酸鹽凈化、凈化過程進食等情況。部分與心功能不全、心律失常、心包積液等心源性因素有關(guān)，應(yīng)針對病因進行處理。3 .血液凈化治療中高血壓多由于水鈉潴留、容量控制不當(dāng)或

33、腎素血管緊張素升高等因素引起。嚴重時可靜滴硝普鈉等藥物治療，或更換血液凈化治療方式。4 .心律失常發(fā)生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病、貧血和低氧血癥。應(yīng)針對病因治療并予以相應(yīng)抗心律失常藥物。四、發(fā)熱（一）多由于致敏熱原反應(yīng)或感染引起。（二）發(fā)現(xiàn)后要檢查原因，感染者應(yīng)給予抗感染治療。（三）預(yù)防原則: 嚴格執(zhí)行操作要求及質(zhì)控標準。五、其他常見并發(fā)癥（一）頭痛其原因不明，部分可能與輕度失衡有關(guān)。（二）惡心嘔吐在穩(wěn)定的血液凈化治療病人多由于低血壓引起，也可以是失衡綜合征早期表現(xiàn)。（三）肌肉痙攣多由于低血壓、超濾過度、病人低于干體重或低鈉凈化引起。應(yīng)針對病因進行處理。六、 血液凈化

34、治療意外的預(yù)防和處理（一 ）血液透析管路脫落接管松脫會發(fā)生血液透析管路脫落，引起失血甚至發(fā)生休克。較易發(fā)生松脫的地方是管路接頭處。固定管路時，應(yīng)留有給病人活動的余地。（二 ）空氣栓塞（1） 人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難，甚至死亡。常見原因有:（1）泵管破裂，空氣進入靜脈管道。（2） 血液凈化治療過程輸液，液體輸畢，空氣進入。（3） 血液凈化治療完畢回血時，空氣進入。2.處理原則:一旦發(fā)生氣栓，應(yīng)立即急救，必要時進行高壓氧治療。（三 ）透析膜破裂1 .處理原則: 膜一旦破裂導(dǎo)致凈化器漏血，需立即更換新凈化器或終止血液凈化。2 .預(yù)防措施:嚴格遵守透析器加壓試驗常規(guī)操作，密切注意透析管道的通暢度，常

35、可防止或降低透析中透析膜破裂的發(fā)生率。（四 ）管道或透析器內(nèi)凝血1 .病人低血壓時間過長、血流緩慢或肝素化不足時，靜脈端驅(qū)氣器中纖維素析出，漸漸發(fā)生血液凝固。有時凝血起因于動靜脈瘺的阻塞等。2 .處理原則: 發(fā)生凝血后要仔細分析原因，如遇到有高凝傾向的病人，要去除其誘因，增加肝素用量。規(guī)律性血液凈化治療頻率及時間規(guī)律性血液凈化治療頻率及時間取決于病人殘余腎功能、身高、體重和營養(yǎng)等因素，也與血流量、透析液流量及選用透析器的清除率有關(guān)。一、為達到充分透析，血液凈化治療方案中每次透析的尿素消除率（Kt/V,下同）應(yīng)達1.21.3或尿素下降率（URR,下同）達6570%。二、血液凈化治療方案（一）原則

36、上每13天血液凈化治療一次，或根據(jù)具體病情實施血液凈化治療。為保證血液凈化治療的充分性，建議維持性血液凈化治療病人每次血液凈化治療時間應(yīng)不少于4小時。 殘余腎功能>5ml/min、 身材小的血液凈化治療病人的每次血液凈化治療時間可適當(dāng)縮短。（二） 部分病人因身體狀況等特殊原因難以維持4 小時血液凈化治療的，可適當(dāng)縮短每次血液凈化治療時間，并相應(yīng)增加血液凈化治療次數(shù)，但應(yīng)在病史中做好相應(yīng)的分析和記錄。血液凈化治療充分性標準及其測定一、血液凈化治療充分性標準血液凈化治療充分性不僅強調(diào)單次血液凈化治療的效果，還包括病人整體健康和生活質(zhì)量，須綜合評估下列10項指標 :（一）病人自我感覺良好。（二

37、）病人血液凈化治療后體重達到干體重。（三）血壓得到良好控制，血液凈化治療前血壓控制在140/90mmHg左右。（四）水潴留小于體重3%，沒有顯著的液體超負荷的體征。（五）酸中毒、高血鉀或高磷血癥輕微。（六）血清白蛋白>35g/L。（七）血色素維持在100g/L 左右。（八）腎性骨病輕微。（九）周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。（十）Kt/V達l.21.3,URR達6570%,標準化蛋白氮出現(xiàn)率（nPNA）達1.0g/kg d。二、血液凈化治療充分性評估方法（一）臨床評價病人每次接受血液凈化治療前，醫(yī)生應(yīng)詢間病人癥狀、了解飲食情況、測量血壓及稱量病人體重，并根據(jù)臨床需要進行適當(dāng)處理。（二）通過

38、測定尿素氮評估血液凈化充分性URR計算公式為URR=l00*（l-Ct/Co）,公式中Co為凈化前尿素濃度，Ct為凈化 后尿素濃度。Kt/V 計算公式為 Kt/V=-ln（R-0.008 *t）+（4-3.5*R）*UF/W,公式中 ln 為自然對數(shù)，R為凈化后BUN/凈化前BUN值，t為凈化治療時間（h）, UF為超濾量（L） , W為凈化后體重 （kg）。為了準確地測定血液凈化治療充分性指標，采集血標本方法必須正確。應(yīng)在同一次血液凈化治療前后采集血標本，實驗室也應(yīng)在同一批檢測BUN 濃度。血液凈化治療前血標本應(yīng)在進針后立即從接管采集，針不要預(yù)沖，如瘺管針預(yù)沖或通過留置導(dǎo)管血液凈化治療，先抽

39、出l0ml 血液，再收集血標本，以免生理鹽水和肝素影響。血液凈化治療結(jié)束時，將超濾率設(shè)置為零，血流量先減至50100ml/min,然后停泵10秒鐘后，再從動脈端管路采血3ml,以免過高估計血液凈化治療的充分性。血液凈化治療用水質(zhì)量控制一、血液凈化治療用水的標準未處理的市政用水含有顆粒雜質(zhì)及無機、有機溶解物。和飲用水標準相比，血液凈化治療用水有更嚴格的化學(xué)和微生物學(xué)標準。參照美國AAMI 和歐洲藥典制定的血液凈化治療用水化學(xué)標準，初步確定廣西血液凈化治療用水的標準。二、水處理設(shè)備常用的水處理設(shè)備可分為三大類:（一）前處理，包括過濾、軟化、活性碳吸附、微濾器吸附等。（二）主處理，包括單級或多級反滲

40、透、去離子樹脂等。（三）后處理，包括儲水箱、微濾器、紫外線消毒和超濾器等。三、水處理系統(tǒng)的維護和水質(zhì)監(jiān)測定期檢查和維護水處理的各個環(huán)節(jié)正常運行屬日?；竟ぷ鞣懂?。（一）系統(tǒng)消毒水處理系統(tǒng)中易于發(fā)生細菌繁殖，尤多見于濾器、活性碳、 軟化器和去離子樹脂等部位?；钚蕴嘉街暗那凹壧幚硐究刹捎眉勇鹊姆椒?，濃度以0.3mg/L 為宜。主處理和后處理的消毒應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商的要求進行。內(nèi)置于透析機內(nèi)的濾器在每次血液凈化治療結(jié)束后與透析機同時消毒。（二）濾器和樹脂的維護為防止細菌繁殖和雜質(zhì)堵塞，濾器（砂濾、碳濾）和樹脂應(yīng)定期反沖。砂濾可每日或隔日反沖，每次1530 分鐘，依水質(zhì)優(yōu)劣和用水量大小而定;活性碳無

41、法通過沖洗再生 （沖洗只能清除其中生長的細菌），至少每周沖洗1 次，但如每毫升菌落計數(shù)超過200 個，則應(yīng)增加沖洗次數(shù)。檢測活性碳吸附效果的主要方法是測定水中的含氯量，如透析水中含氯量超標（軟水處，凈化水的氯0.5mg/l）,必須立即更換活性碳；軟化罐中的離子交換樹脂應(yīng)每日再生，再生鹽罐定期加鹽，使鹽液始終處于飽和狀態(tài)（鹽平面不低于液體平面的1/2 處 ）。血液凈化治療停止一周后，應(yīng)充分沖洗，沖洗水應(yīng)丟棄。停止使用6 個月后應(yīng)更換其中的樹脂。（三）生物膜（Biofilm）生物膜常見于儲水箱、管路、 水處理設(shè)備和凈化機的縫隙及拐角處。由于生物膜一旦形成后極難去除，故重在預(yù)防，應(yīng)盡量避免在水處理設(shè)

42、備內(nèi)出現(xiàn)下列情況: 水流停滯，低切應(yīng)率，管路死腔或盲端，器材表面不平，形成銳角彎曲等。去垢劑可能對去除生物膜有效，也可試用次氯酸、氫氧化鈉、過氧乙酸等。（四）血液凈化治療用水化學(xué)質(zhì)量的控制定期檢測水處理設(shè)備的功能，并監(jiān)測血液凈化治療用水的化學(xué)和微生物學(xué)質(zhì)量為保證高質(zhì)量水質(zhì)的前提。上述工作應(yīng)有專人負責(zé)，定期記錄，并作為血透室日常工作流程的主要組成部分。（五）血液凈化治療用水微生物學(xué)質(zhì)量的控制血液凈化治療用水和透析液應(yīng)每月檢測1 次。 常采用克隆形成單位數(shù)和內(nèi)毒素含量測定兩種方法評價血液凈化治療用水和透析液的微生物學(xué)檢查。規(guī)章制度和崗位職責(zé)各級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的血透室應(yīng)遵循執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、 醫(yī)療機構(gòu)管理條

43、例、 醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)等法律法規(guī)，并嚴格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位 職責(zé)。一、規(guī)章制度（一 ）交接班制度各班護士做好交接班工作。（二 ）血液凈化記錄和資料保管制度1 .血液凈化記錄單應(yīng)由專人保管，定期裝訂歸檔。2 .血透室所有院內(nèi)、院外的有關(guān)資料文件由護士長傳達后保存歸檔。（三 ）消毒隔離工作制度1 .血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。建議每區(qū)門口必須設(shè)置2000mg/L消毒片溶液浸濕的擦腳墊，并保持經(jīng)常濕潤。2 .工作人員進入污染區(qū)時必須衣帽鞋穿戴整齊。離開污染區(qū)時，應(yīng)換鞋并消毒雙 手。3 .工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應(yīng)送洗衣房清洗。清潔用具應(yīng) 定期消毒。4

44、.凈化器和凈化管路應(yīng)做到專人專用，用后必須經(jīng)嚴格滅菌處理后方可重新使用，并嚴格掌握有效使用次數(shù)。5 .醫(yī)務(wù)人員清洗復(fù)用透析器時應(yīng)穿戴好隔離衣、袖套、手套、防護面罩或眼鏡等以加強自身保護。6 .血透室所有的醫(yī)療清洗用水（包括排出的透析液）均應(yīng)嚴格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標準方可排放。7 .每班結(jié)束后常規(guī)進行空氣消毒（如紫外線消毒空氣半小時），并做好記錄。（四 ）消毒隔離管理制度1 .分管護士每月對室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣作細菌總數(shù)檢測，并做好登記。2 .平時分管護士監(jiān)督每位工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。3.院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對血透室消毒隔離情況進行監(jiān)測。（五 ）新病人首次血液凈化治療

45、前作HCV、 HBV 實驗室檢查制度新病人首次血液凈化治療前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標志物包括、乙肝標志物（HBsAg）、丙肝抗體（抗HCV）和/或戊肝抗體（抗HEV）。（六 ）HCV、 HBV 陽性血液凈化治療病人登記制度血液凈化治療病人根據(jù)情況，建議每隔3-6 個月復(fù)查肝、腎功能。每隔6 個月進行肝炎標志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。(七 ) 血液凈化治療操作記錄和病程記錄1 .認真填寫好每一項記錄，填寫者須簽名。2 .病人在血液凈化治療過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，應(yīng)及時認真做好記錄。住院病人應(yīng)同時做好病程記錄工作。(八 )工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度1 .從事血液凈化治療工作

46、的護士必須具有執(zhí)業(yè)護士資質(zhì)。2 .首次從事血液凈化治療工作的護士須在帶教老師指導(dǎo)下進行不少于三個月的崗位培訓(xùn)。3 .血透室每月進行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將血液凈化治療相關(guān)信息、新經(jīng)驗、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。(九 )工作人員體檢制度1 .建議每2 年參加醫(yī)院組織的體格檢查。2 .建議每年1 次肝功能及全套肝炎病毒標志物檢查。(十 ) 血液凈化治療設(shè)備保養(yǎng)、維修清洗制度1 .血透機每天進行表面清潔和內(nèi)部消毒。2 .機器有故障及時維修。3.每年做1 次保養(yǎng)工作(1)拆開機器將機器內(nèi)部及表面徹底清潔。(2)對機器的電導(dǎo)、溫度、超濾、壓力、空氣檢測器、夾鉗等進行校正。二、崗位職責(zé)(一 )醫(yī)生職

47、責(zé)從事血液凈化治療工作的醫(yī)生應(yīng)是腎臟科及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，掌握血液凈化專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)。(二 )護士職責(zé)1 .治療班(1)準備好每天兩班病人治療用的首劑肝素，維持量肝素以及管道預(yù)充肝素和生理鹽水。(2)準備每天兩班病人的治療包，并合理安排每位病人的座位。(3)每天清點治療室以及治療車上的物品并保持備用狀態(tài)。(4)每天檢查消毒包及插管盤的消毒有效期。(5)每周2次消毒治療車上的治療盤及氧氣濕化瓶。(6)保持治療室內(nèi)整潔并每天進行常規(guī)空氣消毒(如紫外線消毒)，每天兩次以1000mg/L 消毒片溶液擦拭治療臺。2 .早班(1)完成所負責(zé)床位病人的一切治療工作以及機器的保養(yǎng)清潔工作。(2)保持血透室整

48、體協(xié)調(diào)。(3)做好每班治療前的準備工作。(4)不擅自離崗，如有事離崗應(yīng)向鄰近的當(dāng)班護士做好口頭交班。(5)下班前應(yīng)完成本職工作并向晚班護士交班。3 .晚班(1)完成晚班病人的治療。(2)認真做 好機器的清潔、消毒保養(yǎng)工作。(3)督促工勤人員搞好衛(wèi)生，保持血透室清潔整齊并做好空氣消毒(如紫外線照射)及記錄。(三 )護士長職責(zé)1 .做好血透室日常管理工作。2 .根據(jù)護理部及科內(nèi)的工作計劃，制定具體計劃并組織實施。3 .參加、指導(dǎo)危重和搶救病人的護理。加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。4 .隨同主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。5 .積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理的科研工作。6 .組織護理人

49、員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。7 .負責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進修人員，并指導(dǎo)護師或有經(jīng)驗護士擔(dān)任帶教工作。8 .督促、檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。(四 )技術(shù)員職責(zé)1 .血透室應(yīng)根據(jù)血液凈化規(guī)模，安排專職或兼職技術(shù)員。2 .定期、適時進行反滲機消毒。3 .定期、適時消毒血液凈化治療用水管道。4 .每月查軟化水是否達到軟水標準;每月查氯及氯胺濃度，并作記錄。5 .每天觀察反滲機水質(zhì)的T.D.S值、廢棄物百分比。每天觀察鹽桶中鹽量、輸入 輸出壓力表、反滲泵壓箱廢水壓力、產(chǎn)水流量率。經(jīng)常從反滲泵體中排出空氣。6 .每個月 1 次細菌培養(yǎng)。(五 )工勤人員職責(zé)1 .在護士長的指導(dǎo)下，做好血透室的各種

50、內(nèi)、外勤雜工作。2 .每天準備好污物桶及、針筒、手套、浸泡桶，治療結(jié)束后及時收好。3 .準備及搬運當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。4 .準備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服送被服室。5 .每天將廢棄的透析管路、透析器、針筒送出血透室。6 .及時做好血透室的清潔衛(wèi)生工作，保持血透室的環(huán)境整潔。透析器重復(fù)使用方法及質(zhì)控標準一、透析器的復(fù)用(一 )透析器在首次使用前，應(yīng)對透析器進行預(yù)處理，測定透析器實際的總血室容積 (TVC/FBV) 。 每一個復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一血液凈化治療患者，對進行了預(yù)處理的透析器必須進行標識，標識的內(nèi)容包括: 患者姓名、復(fù)用處理的日期和時間、使用次數(shù)、總血室

51、容積（TVC/FBV） 基線值、復(fù)用處理后總血室容積（TVC/FBV） 值。所做標識應(yīng)能在復(fù)用環(huán)境中保持。（二 ） 血液凈化治療結(jié)束后，用無菌生理鹽水排凈透析器和管道內(nèi)的殘留血液，并將透析器與動靜脈管道分離后，將每位患者使用的透析器分別送復(fù)用室。（三 ）第一次沖洗第一次沖洗應(yīng)在血液凈化治療結(jié)束后15 分鐘內(nèi)進行。透析器用凈化水以98147Kpa（7351102.5mmHg l1.5kg/cm2、14.221.3psig）的壓力沖洗膜內(nèi)。血區(qū)沖洗 （正沖）510 分鐘，直至流出液清潔。（四 ）清洗透析液區(qū)反向超濾沖洗（反沖 ）:將透析水管接凈化液區(qū)的一端，塞封另一端，以172.3Kpa（1292

52、.3mmHg、1.8kg/cm2、25psig）的壓力沖洗，使水濾過到血區(qū)流出，沖至流出液完全清亮，時間通常為310 分鐘。（五 ）第二次沖洗血區(qū)第二次沖洗510 分鐘，洗凈第一次未洗出和反沖時已松動的血液成份。（六 ）檢測。透析器沖洗、清洗完畢后應(yīng)進行如下檢測:1 .透析器總血室容積（TVC/FBV） 測定，容積大于標準值（詳見第五點"透析器復(fù)用的質(zhì)量控制"）為合格，可以復(fù)用。2 .破膜試驗:透析器經(jīng)正沖-反沖-正沖后排出血區(qū)的水，在靜脈端接上壓力表，動脈端接上打氣囊，打氣使壓力表上升到 37Kpa（277.5mmHg）時，用止血鉗夾緊氣囊端管道，觀察1分鐘，下降不超過6

53、.7Kpa（50.25mmHg）為合格。（七 ）消毒滅菌1 .福爾馬林消毒滅菌法用血泵或利用位置壓力差從動脈端灌注4%福爾馬林溶液，灌注時可輕拍透析器使空氣盡早排除，至透析管血區(qū)空氣完全排盡，同時將透析液區(qū)充滿4%的福爾馬林，密封進出口，消毒、滅菌時間不少于24 小時。2.過氧乙酸消毒滅菌法用血泵或利用位置壓力差從動脈端灌注0.35%過氧乙酸溶液（實際濃度），灌注時可輕拍透析器使空氣盡早排除，至透析管血區(qū)空氣完全排盡，同時將透析液區(qū)充滿0.35%過氧乙酸溶液，密封進出口，消毒滅菌時間不少于11 小時。（八 ）使用各類透析器復(fù)用系統(tǒng)進行自動沖洗復(fù)用時，其沖洗、消毒滅菌操作過程參照該復(fù)用系統(tǒng)制造廠

54、商提供的有關(guān)操作手冊進行。（九 ）復(fù)用工作人員自我防護措施所有復(fù)用的工作人員應(yīng)戴安全眼鏡。護目鏡，或面罩以覆蓋眼睛的前面及側(cè)面。在使用化學(xué)物質(zhì)時，都應(yīng)穿戴保護衣和橡膠長袖手套。二、透析器復(fù)用中的儲存和處理（一 ）透析器消毒完畢后須檢查原貼標簽，并填寫處理者的姓名、消毒時間、復(fù)用次數(shù)后，放入儲存箱儲存。（二）4%福爾馬林溶液消毒滅菌的透析器、透析管路須放入2230 °C的福爾馬林恒溫箱內(nèi)保存24 小時以上備用。消毒有效期7 天。（三 ）0.35%過氧乙酸溶液消毒滅菌的透析器須放入410° C 的冰箱中保存11 小時以上備用。消毒有效期3 天。（四 ）其他有關(guān)儲存和處理的要求:1 .透析器儲存箱應(yīng)沒有被血液或其他看得見的生物所污染。2 .透析器儲存時應(yīng)具有清楚、明顯、擦拭不掉的標識。3 .透析器上的標識應(yīng)清楚地顯示最近復(fù)用的日期。4 .儲存前應(yīng)對透析器的血路和透析液部分進