急性心力衰竭護(hù)理

1、急性皿力素鵡護(hù)理時(shí)間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽(yáng)理【涼拓相臬知鶴】急柑皿力姦竭系指由孑各種原因，皿肌收拓 力題期內(nèi)明顯悻低和（或丿皿室負(fù)為明顯憎 加，導(dǎo)致皿排血蜃急劇下悻甚至衷夫排血功 饒，體循體或肺循殊;4、力急劇上材，所出觀 的血循環(huán)急徃澈血粽合征。祐凍上M左皿袤 竭軼島纟見(jiàn)，空要見(jiàn)簽急徃肺水腫或皿諫 柑休克，臭臨凍上纟見(jiàn)的急尅喳癥之一。【評(píng)佑和九家具雖】1、身體狀況評(píng)估；或金俸征：血疇吸狀況、敝搏炊慢、節(jié)律，竊無(wú)僉替脈和血空悻 低。意識(shí)鳥(niǎo)楕神狀況。 俸倍：是忌采取*0卜倍或端坐儘。2、病史評(píng)估；既撿史，了解病人韋無(wú)寇 皿為、爲(wèi)血；4、氐濕住皿斡膜拓、皿肌炎、 皿肌 拓劣病史；韋無(wú)瞬吸

2、道感舉、皿律夫 纟、勞累過(guò)及、滋鴉或今紘著穗安因素。 過(guò)敬史，了解病人筍無(wú)喏揚(yáng)我金揚(yáng)過(guò)敬史。 （§）用需史：了解病人用需宿況。3、輔助檢黃評(píng)估：胸部X錢(qián)檢圭（圭看痛 無(wú)肺澈血征丿、皿電囹（圭看痛尢皿肌掀 血、皿肌梗死和皿律失纟丿、起聲皿鉗囹檢 t （圭看射血今赦是忌正纟丿、皿房腸腦肽 檢測(cè)、屮皿確脈爲(wèi)吐測(cè)（612cmH2O丿、血 % %、祈、電解質(zhì)。4, 規(guī)察要點(diǎn)；或金俸征：筍無(wú)心車(chē)憎快，突歿產(chǎn)重疇吸 因瑋，堤坐疇呱，頻卑可達(dá)3040茨/今， 早期一過(guò)槌血爲(wèi)升爲(wèi)，儺而血在、持簌下悻直 至休克。 癥狀的現(xiàn)察：規(guī)察蠹鎳、錯(cuò)種狀態(tài)：帝無(wú) 煩跺耒妥、恣諛,痛尢咳噸、咳瘓和禱血, 韋尢疲乏、決

3、暈和心橈、胸冋、瞬“及團(tuán)癱、 規(guī)塞皮嵌韋無(wú)水腫、頹色及泯灰的變化：痛 無(wú)面色灰白或農(nóng)衢、女許，皮聯(lián)濕濟(jì)。(§)尿蜃：杞錄24小時(shí)出入蜃，觀家韋無(wú)尿 蜃減人 皿電血護(hù)：筍無(wú)房顫著皿車(chē)失纟，血氧： 血九今祈、血氧飽和度的變化?！纠湟?jiàn)護(hù)理問(wèn)龜】1, 花條僉換爰損 號(hào)肺水腫戰(zhàn)血韋關(guān)。2、俸液過(guò)多：與禪脈系娩澈血、喈誡強(qiáng)耒 足、桃尿減聲韋關(guān)。【護(hù)理措翹】1、拓楷現(xiàn)察 按病*fh見(jiàn)塞要點(diǎn)此察弄處理。2, 體儘 立即悅助病人取堤坐我g儘，雙腿 下垂，胡減歹確脈詭，減経皿臟負(fù)霜。3、休息馬活幼急槌期(一般2-4周丿溢鎧 對(duì)臥凍休息，凍上丈小便，專(zhuān)人留陪。4, 欽食急柑醐溢桀食，病楷後解后洽孑低 鹽低

4、脂欲食，歹食多餐.耒易過(guò)砲。5、急就護(hù)理保持瞬*及道通暢：灤邊備吸 瘓器，及時(shí)請(qǐng)徐吟及道今淞揚(yáng)，今淤物報(bào)多 時(shí)決偏向一側(cè)。氣療；什敎九道，立即洽孑 6-8材/今的名猱蜃氣九呱入，病楷產(chǎn)喳者 可洽孑面簞洽氣或正爲(wèi)通九涪療，M上措施 無(wú)注提供時(shí)可俗孑九管插管，疇呱機(jī)輛助瞬 吸。伶氣時(shí)可加入50%滴術(shù)濕化，"減廳肺 電內(nèi)的迪棘社力。通過(guò)氣療應(yīng)將血?dú)怙柡投?矩持能95%98%,迅速卄敎鬲條旃脈通 道，產(chǎn)梏狡制銜液建度。輸就謫毅原則上應(yīng) W30滴/今，休克搶救猜況下除外。6、需揚(yáng)/遵區(qū)鷹正確後用強(qiáng)皿、利尿 著詢(xún)揚(yáng)，亂黎轎勸療鐵£耒及反應(yīng)。嗎哦；現(xiàn).塞病人筍無(wú)瞬及抑制或皿鈕過(guò) 復(fù)?？焖?/p>

5、利尿劃,虬塞尿蜃及或金俸征的 變化。 血管擴(kuò)輪劃及升層需揚(yáng)；根倨血層調(diào)逹劑 蜃，換持收拓在、慮lOOmmHg,對(duì)原農(nóng)世名 血層者血層悻低幅及（他對(duì)值丿"耒起過(guò)80 mmHg島應(yīng)、使用確酸甘油、硝普鈉時(shí)要憾 蕪，血管活住希揚(yáng)的使.用產(chǎn)密規(guī)家血壓的變 化，換防稱(chēng)脈炎的農(nóng)望。 洋地養(yǎng)制刑：後用討盜滾意稀轉(zhuǎn)，橢豚雅 謹(jǐn)速凌起過(guò)5今鐘，弄謹(jǐn)意皿率變化。7, 皿律夫纟的預(yù)防性護(hù)理 評(píng)估歿望室徃 皿律失纟的尅絵因素。左皿室擴(kuò)丈和左皿室 射血今做炸低的患者纟熱觀伶快建槌室徃皿 律失纟。檢出#撅防或消徐皿律失纟農(nóng)吻 的極©,的應(yīng)用腰凰胴劣希揚(yáng)信療。持礦 皿電、血層曲嗣，及時(shí)安觀室般皿律失纟M

6、 及科死的早期征比，遵區(qū)矚采取急就措施和 需揚(yáng)詒療。血測(cè)電解質(zhì)和酸堿年衡狀況。 帝備朝急就車(chē)和除顫儀、簡(jiǎn)禺峪吸九唆劣 急敕孩備。8, 徵秘的預(yù)防徃護(hù)理評(píng)估排便宿況：4 柿酸的茨毅、徃質(zhì)及排便瑋易程度，年時(shí)痛 無(wú)習(xí)懺世便秘，是忌服用通便需揚(yáng)。指導(dǎo) 拓人采瑕通便措施；合理欲食，及時(shí)犢畑富 會(huì)療或素的金湯；適省腹梆殊形按曆。-M 在拓人尢腹瀉楷況下纟規(guī)注用後溜劃，一豆 出J見(jiàn)排便因瑋，應(yīng)立即告知區(qū)務(wù)人員，敘級(jí) 采瑕措施。8、皿理護(hù)理區(qū)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)稱(chēng)，掾作熟 探，做朝護(hù)理杞錄；同討鳥(niǎo)病人及家屬保持 密切接觸，多伶號(hào)妥撫，向曳解轉(zhuǎn)檢黃涪療 的同的，使病人產(chǎn)或信儀和妥全感，銀極馳 合箔療OBLt希導(dǎo)】1

7、、向患者及家屬個(gè)桔急柑皿力袤竭的原 因，指導(dǎo)其針對(duì)病因和蒂®経覆信療。2、消險(xiǎn)急般皿力袤竭的櫃因的魅免感冒、 腹洱、輸液過(guò)快過(guò)多劣，訶正資血、電解質(zhì) 紊亂。3、粋低新的皿臟損害免絵住島戒姻、戒 滴，膽脾患老應(yīng)減経俸喳，捜制名血空、楠 尿' 癡O4、個(gè)赴、低脂欽食，總金殳腌制食品及會(huì) 殳炒貨，每日徭it蜃聲子6g （鈞1啤誦撅 K）,提倡金用低脂肪低膽囿磅食揚(yáng)，島 型、魚(yú)肉、理，鴨妥的備白、豆鬲著，耒建衩 食用把肉、幼揚(yáng)內(nèi)臟、魚(yú)&、蟹黃著鉗揚(yáng)徃 脂肪和需膽固磅金揚(yáng)，同時(shí)應(yīng)涯意魁免暴欲 杲金。喳虔皿力象竭若盜限制入水蜃弄每日 稀體重，及早血側(cè)病惜變化。5、產(chǎn)梏按銘區(qū)囑服需

8、，耒得隨便改變需揚(yáng) 的用注和用蜃，特別臭服用利尿劃時(shí)溢觀家 24小時(shí)的尿蜃情況,服用地爲(wèi)#應(yīng)滾意服希 囁超脈搏，>60茨/今弄現(xiàn)察帝無(wú)洋地黃 屮殺素觀，山皿律失席、恚皿、晅吐、決 暈、視揚(yáng)錢(qián)捌、黃視、録觀劣，M免眾望耒 険反兔。6、密切現(xiàn)察拓楷變化，冬期隨訪。【涼拓相矣知鶴】皿肌梗死足指因魅狀鉗脈供血急劇減歹或屮 斷，使.相盜的皿肌持久而產(chǎn)喳掀血導(dǎo)致皿肌 壞死。臨洙上素觀伶持久的胸骨后劇毀疼 痛、皿肌蘇憎咅，皿電囹進(jìn)行柑改變，可農(nóng) 吻心律失纟、休克或皿力袤竭，是冠皿病的 產(chǎn)喳類(lèi)型?！驹u(píng)怡和現(xiàn)家宴止】1, 身俸狀況評(píng)估：（D唆命條征：現(xiàn)察俸泯、脈搏、唏暇、血層筍尢異纟及產(chǎn)喳程 決。意識(shí)B喘

9、神狀況：尤曳謹(jǐn)噫?zhèn)錈o(wú)曲色卷白、素楷痛苦、丈殲或 噫鎳槿擱，反應(yīng)遲飩、丈小便夾桀、甚至?xí)?嶽素觀。疼痛的劇熨程及、持綾時(shí)間，皿 律、皿卑的變祀；是徉竊皿律夫纟、休 克,、皿力象竭劣。2、病史評(píng)估；（D既隹史：了解病人韋無(wú)屜 丼、爲(wèi)脂血癥、名血在、糖尿拓、處姻劣患 病尅絵®素，韋無(wú)皿後痛農(nóng)作史，家族史， 韋尢出血、休克、產(chǎn)重皿律失纟、外科孚術(shù) 我潼俸力勞幼、精錯(cuò)激翰、砲餐1%®/ 過(guò)敏史，了解病人筍無(wú)詢(xún)揚(yáng)或金揚(yáng)過(guò)敏史。 (§)用希史：了解病人用希惜況。3、輛助檢圭評(píng)估：皿電因(圭看備無(wú)皿肌 掀血、皿肌梗死和皿律夫纟丿、血惰皿肌標(biāo) 彳乙揚(yáng)(圭看皿肌壞死程度和病楷it倉(cāng)丿

10、、血 纟規(guī)、喈功滋、血橈、血脂。4, 規(guī)察要點(diǎn)；或金俸征：俸溫筍無(wú)安孩或耒升、皿車(chē)憎 快，血空變化特綾下粋直至休克。 癥狀的疏塞,觀家意鎳、幡神狀態(tài)，痛無(wú) 胸梆眾適、皿橈、卷皿、晅吐、乏力、頭 暈、呀呱因珞著伴隨癥狀；胸痛眾作的特 征：梆儘、程決、柑質(zhì)著。 皿電血護(hù)皿車(chē)、節(jié)律的變化，韋尢室 顫、室速著緊急怙況，血?dú)怙柡投燃把诺?變化。 尿f / «尿蜃的炙祀，病楷尅喳討觀察 出入蜃?！纠湟?jiàn)護(hù)理間龜】1、疼痛：胸痛馬皿肌掀血壞死帝關(guān)。2、潛在弄農(nóng)癥皿律失纟、皿力袤竭、皿 源世休克。3、韋便秘的尅險(xiǎn)：£進(jìn)金嚴(yán)，活鉗聲，耒 習(xí)代凍上桃便韋關(guān)。【護(hù)理措腿】1、拓楷現(xiàn)察 按病*fh

11、見(jiàn)塞要支區(qū)見(jiàn)察#處理。2, 休息£活鯛急柑期對(duì)臥凍休息12小時(shí)， 保持殊詵妥檐，減聲探觀，傷助拓人進(jìn)食、 洗液、及女小便。的無(wú)#安癥，24小討凍上 肢俸活幼，第3日房?jī)?nèi)走幼，第45日遂淅 憎加活鉗蜃，M耒疲勞務(wù)限。韋弄找癥應(yīng)適 占延g3卜凍休息時(shí)間。4、欲食緒1日可進(jìn)濟(jì)質(zhì)，隨后用*洗質(zhì)； 為條、稀飯著，23日后改簽怨食，宜進(jìn) 低就、低脂、低膽圃磅易消化的金揚(yáng)，多吃 菟菜、水祟，歹蜃多餐，耒宜過(guò)飽。飛姻、 価。感免濃恭、咖啡及過(guò)冷、過(guò)藝、#縣列 激柑食揚(yáng)。撻唾老應(yīng)揑制總藝蜃，韋名血 層、撼尿癡者應(yīng)進(jìn)金低脂、低膽因坯及低楠 欽金。韋皿功饒耒全者，適占限制創(chuàng)赴。5、急就護(hù)理氣療;立即絵孚2

12、5俞/今 氣花呱入通過(guò)氣療應(yīng)將血?dú)怙柡图皳Q持在 95%-98%o迅速卄微旃脈通道，產(chǎn)梏捜制 輸液速及。皿電囹和血爲(wèi)血測(cè)。6、需揚(yáng)/遵醫(yī)矚正確後用需揚(yáng)，觀察 需物療數(shù)與;Ml反應(yīng)。嗎啡或哌替痰；規(guī)塞病人常尢峪吸抑制或 皿鉗過(guò)後。確酸酯類(lèi)：觀塞血;4、變化，矩持收拓層農(nóng) lOOmmHg “【上。熔松需物.觀塞用需后胸痛韋尢後解，皮 駅及內(nèi)臟韋尢出血著，出血產(chǎn)重溢立即停止 箔療，縈急處理。（纟用熔松翡物韋尿激 髒，150200萬(wàn)U30 3、鐘內(nèi)檐脈謫渡，鉉激 晦，150萬(wàn)U鈾脈謫渡，60今鐘內(nèi)諭憲丿7、皿律夫纟的換防柑護(hù)遅評(píng)估農(nóng)望室儀 皿律夫纟的免絵因素。左皿室擴(kuò)丈和左皿室 射血今敘悻低的患者纟素觀

13、伶快建槌室徃皿 律夫纟。檢出弄換防或消徐皿律夫纟農(nóng)吻 的櫃因，血應(yīng)用腰凰鯛劣希揚(yáng)信療。持綾 皿電、血爲(wèi)血?jiǎng)?，及時(shí)農(nóng)觀室柑皿律失纟“ 及禪死的早期征此，遵醫(yī)矚采取急就措施和 希揚(yáng)詒療。血測(cè)電解質(zhì)和酸堿年衡狀況。 帝備朝急就車(chē)和除顫儀、簡(jiǎn)禺瞬吸九愛(ài)劣 急就殺備。8, 皿力袤竭的鎖防徃護(hù)理 產(chǎn)密規(guī)家病人 韋尢疇呱因珞、咳噸、審尿、低血層、皿律 餉快著，聽(tīng)軫肺梆痛無(wú)濕啰音。淞免楷錯(cuò) 激朝、飽餐、用力排便劣加重皿臟負(fù)拒的（8 琢。一旦農(nóng)或皿力袤竭，則按皿力袤竭進(jìn) 行護(hù)理。9, 徵秘的預(yù)防徃護(hù)理評(píng)估排便宿況：4 桃像的茨毅、徃質(zhì)及排便瑋必程度，年時(shí)筍 無(wú)習(xí)懺槌便秘，是舌服用通便需揚(yáng)。犒導(dǎo) 病人痕取通便措施

14、：合理欲食，及時(shí)憎加1； 會(huì)條望索的金物；適省腹梆殊形按曙。一巖 在瘍?nèi)宿谈逛瓧鴽r下纟規(guī)盜用後瀉剖 一旦 出J見(jiàn)排便因珞，應(yīng)立即告知區(qū)務(wù)人員，敘怨 采取措施。10、皿理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員溢保特鎮(zhèn)穂，操作 麵條，做朝護(hù)理杞錄,同時(shí)鳥(niǎo)病人及家屬保 特番初接觸，多終孚妥撫，向曳解轉(zhuǎn)絵圭涪 療的同的，使病人產(chǎn)望信儀和妥全感，敘極 甬乙合詒療Ohtt希導(dǎo)】1、欲食調(diào)節(jié)；低飽和脂肪欲食和個(gè)膽國(guó)磅欽金.要爲(wèi)飽和脂肪占總孩蜃的7%“【下， 每夭膽圃磅V200 mgo2、控制穗（§,矗戒姻。3、皿理指導(dǎo)；保持務(wù)觀、年和的皿槁，正 確對(duì)待創(chuàng)己的病惜。4、康衣指導(dǎo)；選蒔適宜的俸育載嫁，"韋 氣運(yùn)鋤簽

15、空，血散步、慢馳著，時(shí)間"20 30今鐘鬲宜。5、用需指專(zhuān)：茫轄按勉醫(yī)囑服需，耒得隨 悽改變希物的用該和用蜃，教會(huì)拓人自劇脈 搏。6、鑽切規(guī)塞病精變祀，夾期隨訪，韋耒適 癥狀及時(shí)夏診O澡安總需乂的護(hù)理原找世爲(wèi)血層乂稀特安槌爲(wèi)血層是犒啟人衣 妥稱(chēng)狀態(tài)下，幼脈收拓;i、N140mmHg和舒輪 層N90mmHg,纟伴韋脂肪和翁代謝紊亂，"及皿、腸、愉和視網(wǎng)朕劣器官功喘世或器 質(zhì)柑改變，即器官謹(jǐn)塑島特征的全身世改 to【評(píng)體和現(xiàn)家臭皮】1、値凍史：了解韋無(wú)聊顯的取族史及眩傘屮, 冠皿病，旎尿腐，咅脂血癥或喈臟疾患病史;欲 食習(xí)枚(盛和脂類(lèi)的粗入蜃)，韋尢煙誦喘虧，韋 無(wú)g期陶神縈範(fàn)

16、，憂(yōu)郁和皿湮溢激的精況，足 心以事涯噫力咅及集彳的胎業(yè)，是忌衣期爰環(huán) 境噪聲及耒艮觀覺(jué)劉激;注噫歿拓耳齡(40歲 M 后)，是 i起 喳 劣.2、身俸狀況：評(píng)估病人筍無(wú)咅血爲(wèi),何時(shí)確 軫島名血空及血卷升霧水年，是忌伴備皿血 管龍絵®素，耙器官損害及臭忌合弄相關(guān)的峨 凍 疾 病及信 療 楷 況.3、規(guī)察要支：()血層的/(2)弄農(nóng)癥的螞塞：韋無(wú)爲(wèi)血層尅彖、爲(wèi)血層臓 病、腸血管病和咅血在、皿臟病。2、舒適的改變與血爲(wèi)襯咅痛關(guān)3、活翰無(wú)耐力與決痛、虔務(wù)痛果4、知識(shí)缺乏 £認(rèn)知飩力限制、缺乏犒導(dǎo)韋5、潛在弄?dú){癥【護(hù)理楷魏】病*fh見(jiàn)塞按拓楷現(xiàn)察要點(diǎn)現(xiàn)察#處理丈詁護(hù)理 合#皿、臓、喈

17、損害者疝多耳卜灤 休息，爲(wèi)血爲(wèi)尅重癥盜他對(duì)臥凍休息，減聲 探視。3欲食限制創(chuàng)赴粗入，每日食撾蜃耒撻過(guò)6克（相由于一啤謫撅蓋丿,減b勝金脂肪， 補(bǔ)充適蜃蛋白質(zhì)（牛邛、魚(yú)、瘦肉著丿,多 食盤(pán)萊和水專(zhuān)。控劇俸喳（俸重犒毅：條喳 kgm身咅2m）男世牝女徃今剔伶21-24.5 21-25 f限劇欲謫。4. 急敕處理3卜灤休息，皿電血護(hù)，及氣，保特通暢，迅速建立確脈通道，遵醫(yī)囑 帝確使.用悻;4、需揚(yáng)，脫水刑，曲測(cè)血層。需揚(yáng)觀塞 警楊脈障血爲(wèi)喏后出觀低血層反 社,使用壌喘案或利尿希時(shí)應(yīng)謹(jǐn)意補(bǔ)鉀，防 止低鉀血癥。用卩爰體魏儒刑溢涯意曳抑制 皿肌收拓力、皿刼過(guò)後、低血翁著副作用。血管緊輪素薛枷制?？傻垲^牽、乏力、咳 噸、喈功滋損害劣副作用，使用悻層需矗確