普放科醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置、流程

1、普放科醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查、處置、流程為了加強(qiáng)對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合科室的特點(diǎn)，主要抓好以下幾個方面的工作。一、 認(rèn)識科室工作特點(diǎn)1、科室工作量大，檢查設(shè)備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，容易忽視檢查和診斷細(xì)節(jié)，造成不同程度的技術(shù)和診斷缺陷，甚至誤漏診。2、各種檢查都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。3、各類造影所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。4、 不少放射檢查需要預(yù)約進(jìn)行， 有些檢查預(yù)約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。5、 放射檢查是整個診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其

2、他環(huán)節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。二、科室常見的醫(yī)療事故爭議1、窗口的服務(wù)態(tài)度。2、各類檢查的誤漏診。3、未能按限時要求檢查或出報告。4、同一病人前后報告不一致。5、碘過敏反應(yīng)。三、科室醫(yī)療事故爭議的防范措施1、 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時組織會診。2、各專業(yè)組長做好本組內(nèi)各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導(dǎo)工作，遇到疑難病人及時提請全科討論。3、嚴(yán)格技術(shù)操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術(shù)，經(jīng)常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。4、密切科室間的協(xié)作關(guān)系， 普放科業(yè)務(wù)涉及全院各臨床科室，及時與臨床科室做好溝

3、通工作，及時得到我科的一些缺陷，同時積極予以處理。放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，現(xiàn)有的醫(yī)療事故條例對普放科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。四、作為一名普放科醫(yī)師，防范醫(yī)療差錯和事故做到以下幾點(diǎn)非常重要。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)，首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個部分:行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會制度、休假制度、 科室文明

4、建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進(jìn)行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。（一）完善各種制度1 、考勤制度：上班時間必須堅守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時離開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向科主任請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼睛 ”，擔(dān)負(fù)著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報告必須在30 分鐘內(nèi)完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24 小時不離崗位。為了減少誤診、

5、漏診，使急診疑難病例能得到及時的診斷、治療，科室最好建立健全各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備應(yīng)急支援梯隊，在最短的時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時處理急診患者。2、科務(wù)會議制度:規(guī)定科室的每一個成員必須參加定期舉行的科務(wù)會議，學(xué)習(xí)貫徹、落實有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯的心得體會，從而有效地規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。3、醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度:包括二級閱片制度，所有診斷報告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫龋?

6、確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報告制度規(guī)定，急診報告必須審核，及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和差錯。4、輻射防護(hù)制度：是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位尤其是敏感器官用防護(hù)衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進(jìn)人機(jī)房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進(jìn)人機(jī)房的家屬也必須做好防護(hù)措施。這些制度既保護(hù)了患者，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)

7、證和禁忌證，如早孕患者應(yīng)盡量避免X 線照射；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有無對比劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿 654-2 的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴(yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。實際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引起的， 如攝影搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。然而， 常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細(xì)核對患者姓名、年齡和

8、攝片部位等錄入信息；報告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工作流程進(jìn)行，這些差錯都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報告，寫錯個別字似乎不可避免、情有可原，但是對患者來講，這份報告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報告上某些字不正確就會影響大意，患者很可能對診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這些低級錯誤。事實和經(jīng)驗證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。（二）、做好與臨床的溝通工作放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先，在檢

9、查時要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達(dá)到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進(jìn)一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。 所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時 1 個特殊病史的提供立刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會詢問病史，學(xué)會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明

10、確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性， 很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有些骨折在初期X 線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但 2 周后X 線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力，重視影像診斷報告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查和不必要的檢查， 減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點(diǎn)：違反操作規(guī)

11、程和規(guī)章制度；與臨床溝通不夠；診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平， 也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報告， 也不能不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯和事故才會真正減少乃至杜絕。五、 對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案1、 做好患者的心理護(hù)理， 患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑不良反應(yīng)，因此必須 向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉快的檢查氣氛， 解除患者心理負(fù)擔(dān)，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會出現(xiàn)的感覺， 如發(fā)熱、 惡心、 發(fā)癢等， 讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2、詳細(xì)詢問藥物或其他過敏史，特別是

12、藥物和對比劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證及有無高危因素。3、造影檢查前一般進(jìn)食半飽， 避免空腹或進(jìn)食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。4、對比劑使用前先做過敏試驗，掃描前預(yù)防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg,可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高對對比劑的耐受力。5、嚴(yán)格控制對比劑的用量，掌握注射速度，對比劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用。6、推注藥液過程中， 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止推注，給予抗過敏處理。7、增強(qiáng)掃描結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察30 分鐘方可離去，

13、如發(fā)生輕度不良反應(yīng)則要相應(yīng)延長觀察時間，以防止對比劑延遲反應(yīng)的發(fā)生。輕度反應(yīng)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、 眼瞼口唇水腫、流涕、 噴嚏、 流淚、 胸悶氣促、呼吸困難等反應(yīng)。這些反應(yīng)于對比劑的用量及給藥方式無關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入對比劑，積極處理過敏反應(yīng)。1首先靜脈注射地塞米松510mg, 0.1鹽酸腎上腺素0.51mg,必要時15min后重復(fù)一次。2持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3 異丙嗪 25mg 肌肉注射。4 呼吸困難、喘弊者名予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點(diǎn)滴。5密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6 碘過敏反應(yīng)輕微者多能在短時間內(nèi)

14、自行緩解，無需特殊治療處理。 重度反應(yīng)患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止檢查，就地?fù)尵取? 平臥、保暖、氧氣吸入。2 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3 針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4 對神經(jīng)血管性水腫著可肌注非那根25-50mg喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注 0.1%腎 上腺素0.5-1.0ml,或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡 萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌 注地塞米松5-10mg以抑制機(jī)體的

15、過敏反 應(yīng)；經(jīng)上述處理，病情不見 好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應(yīng)用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑， 喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。 6 搶救同時應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。碘過敏性休克搶救方案1、應(yīng)立即停止造影檢查，病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。2、立即皮下、肌肉或靜脈注射 0. 1 %腎上腺素0

16、. 5-1ml,小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每 20-30 分鐘繼續(xù)應(yīng)用一次，直至脫離危險。3、 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應(yīng)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)。4、肌注或靜注地塞米松5-10mg 或靜滴氫化考的松200-400mg 或肌注異丙嗪25-50mg。 5、迅速建立靜脈通道，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。 6、酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、 多巴胺 10-20mg 等。 7、 注意糾正酸堿中毒及電解質(zhì)失衡。8、緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應(yīng)用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9、應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師，嚴(yán)重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10、注意觀察體溫、脈搏、

17、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、 脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、 紫紺， 嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。立即中止過敏源 就地平臥，解開衣扣 腎上腺素1mg 皮下注射或肌注 吸氧， 濃度 40 建立靜脈通道 （液體用5GNS） 地塞米松10mg 靜脈注射 監(jiān)測生命體征 必要時加壓給氧 監(jiān)測血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、按醫(yī)囑使 有喉頭水腫時做好插管中心靜脈壓用其他藥物或氣切準(zhǔn)備 觀察瞳孔、 尿量， 口唇、 氣管痙攣：氨茶堿 0.25 四肢末梢溫度、色澤 加入 10GS 靜脈注射擴(kuò)容 血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20

18、甘露醇250ml 快速靜脈滴注速尿 20mg 靜脈注射高血壓急癥急救流程有高血壓病史，突然血壓升高腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡心建立靜脈通道快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定躁動：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定 10mg 有顱內(nèi)高壓癥狀無顱內(nèi)高壓癥狀20甘露醇速尿保持呼吸道通 絕對臥床休息，床頭抬暢高30 度 吸氧 觀察血壓、脈搏、呼吸、 意識、瞳孔監(jiān)測降壓效果窒息急救流程突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難煩躁不安，口唇發(fā)紺 判斷窒息原因異物阻塞：組織移位：腫脹壓迫：血凝塊、碎牙片、痰液、頜骨骨折的移位、舌后墜炎癥、損傷、術(shù)后引起口昏迷病人、吸入血液、唾等 底、舌根、咽喉部水腫，液、嘔吐物等

19、血腫壓迫喉、氣管迅速用手掏出或吸引器吸 迅速清除口腔出堵塞物 內(nèi)分泌、 異物 口腔插入通氣頭低側(cè)臥位或俯臥位壓舌板置于兩道 喉鏡/支氣管鏡取異物側(cè)前磨牙，上提血腫壓迫拆除膈下腹部沖擊法： 站于患者上頜 切口縫線背后， 一手放于劍突和臍連舌后墜拉舌鉗地 塞 米 松 線之間， 另一只手壓于這只將舍拉出5-10ml靜脈注手上，兩手同時用力向頭側(cè)射快速沖壓6-10 次吸氧建立靜脈通道 準(zhǔn)備： 環(huán)甲膜穿刺氣管插管監(jiān)測并記錄生命體征、SPO2、 神志、意識及搶救過程缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁 不安、出汗，立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧(4-6ml/min)硝酸甘油片 0.3mg-6mg 舌下含服，疼痛緩解，無效建立靜脈通道，休息、絕對臥床休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化，心電監(jiān)測記錄治療觀察呼吸、神志、意識、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：消除心率失常： 杜冷丁 50-100mg 肌注； 抗休克：室性或室上性心動過