急性脊髓損傷的搶救流程

1、急性脊髓損傷的搶救流程標(biāo)準(zhǔn)化文件發(fā)布號：（9456EUATWK-MWUBWUNNINNULDDQTY-KII急性脊髓損傷的搶救流程步驟一:判斷：1脊髓休克期受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱 瘓，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪 失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成 痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢 進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束征。2. 胸端脊髓損傷表現(xiàn)為截癱。3. 頸段脊髓損傷則表現(xiàn)為四肢癱上頸椎損 傷：四肢癱均為痙攣性癱瘓；下頸椎損傷：四 肢癱山于脊髓頸膨大部位和神經(jīng)根的毀損，上 肢表現(xiàn)為馳緩性癱瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。4. 脊髓半切征：乂名Brown-Sequard征。損 傷平面以下同

2、側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對 側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。5. 脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有 時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱 瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部 仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)其至還保留有淺 感覺。6. 脊髓中央管周圉綜合癥（多數(shù)發(fā)生于頸椎 過伸性損傷）。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇 溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺 的前后擠壓，使脊髓中央管周圉的傳導(dǎo)束受到 損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢于 下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。步驟二:正確搬運(yùn)：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放 在身旁，木板放在傷員一側(cè)（不能覆蓋棉被、海綿 等柔軟物品）。至少要有三人同時(shí)水平

3、將傷員托 起，輕輕放在木板上，整個(gè)過程動(dòng)作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、 輕柔穩(wěn)妥、保護(hù)傷員軀體平起平落防止軀干扭轉(zhuǎn)。 然后用沙袋固定在傷員軀體兩側(cè)，以防轉(zhuǎn)運(yùn)中因顛 波導(dǎo)致肢體擺動(dòng)加重脊髓損傷。對頸椎損傷的傷 員，搬過時(shí)要有專人扶住傷員頭部，沿身體縱軸略 加用力向外牽引，使其與軀干軸線一致，防止擺動(dòng) 和扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)中嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。步驟三:步驟四:步驟五:步驟六:步驟七:步驟八:1 立即行心電，血氧飽和度，血壓監(jiān)護(hù)2 持續(xù)低流量吸氧3囑導(dǎo)尿（備氣管插管）4保持呼吸通暢，必要時(shí)行氣管插管接呼吸機(jī)通氣開通兩條靜脈通道每510分鐘測一次血壓，脈搏或心率，呼吸，每小 時(shí)測尿量和補(bǔ)液量（依中心靜脈圧監(jiān)測）頸圉或胸圉外

4、固定醫(yī)護(hù)人員陪同下，行頸椎正側(cè)位、張口位X線片及 脊柱MRI檢查。傷后8小時(shí)內(nèi)屮基潑尼松龍沖擊療法：屮基潑尼松 龍劑量，首次30mg/kg體重，15分鐘靜脈輸入；間隔 45分鐘后，再以5.4mg/kg.h靜脈輸入,持續(xù)23小時(shí)。在應(yīng)用大劑量屮基潑尼松龍時(shí)，予促護(hù)胃粘膜： 泮托拉I坐40mg靜推。需有心電監(jiān)護(hù)，以觀察用藥時(shí)可 能出現(xiàn)的心律失常、循環(huán)性虛脫及心臟停搏等。步驟九:高壓氧治療：于傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以達(dá)到增加脊髓 血氧飽和度，改善脊髄缺氧。高壓氧按照0.2MPa氧 壓，每次應(yīng)用時(shí)間為1.5小時(shí)，10次為一個(gè)療程。步驟十:心率下降：阿托品注射液0.5mg-lmg靜脈注射，每1 2小時(shí)一次，極量2mgo軟化支氣管中分泌物并排出2 吸痰2 拍背3霧化吸入0.05%簿荷水20ml +慶大霉素注射液8萬U +地塞米松注射液5mg +糜蛋口酶針4