疑難危重病例討論記錄本94800

1、精心整理內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院疑難危重病例討論記錄本L. .7 I I | ,產(chǎn)產(chǎn) 、I I . I I科另II.1 .、科主任護(hù)士長(zhǎng)I I -I年 月 日疑難危重病例討論制度一、凡遇疑難病例、入院3天內(nèi)未明確診斷、或雖診斷清楚但經(jīng)過(guò)一周以上正規(guī)治療療效不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。二、凡遇上述疑難病例，經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任決定是否進(jìn)行科內(nèi)疑難病例討論。必要時(shí)由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)，組織院內(nèi)外有關(guān)科室進(jìn)行大會(huì)診討論。討論前，各級(jí)各位醫(yī)師應(yīng)作好充分準(zhǔn)備。大會(huì)診討論前必須要有科內(nèi)討論及記錄。三、若經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診后仍未能明確診斷的，須上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科邀請(qǐng)并組織院外專家進(jìn)行會(huì)診

2、。四、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。五、會(huì)診由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出合理的檢查、治療方案。六、討論意見(jiàn)，按照醫(yī)院病歷書寫規(guī)范要求分別書寫在病程錄及疑難病人討論記錄本上。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加 人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的。病程記錄中除上述內(nèi)容外只記錄確定性或結(jié)論性意見(jiàn)；而疑難病例討論記錄本上除上述 記錄外須逐一記錄從低資到高年資醫(yī)師發(fā)言、討論的意見(jiàn)、記錄者的簽名等。疑難危重病例討論記錄書寫要求 I ； 7 I71

3、* I I一、一般項(xiàng)目：必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，不能留有空格。二、內(nèi)容包括 1、對(duì)患者疾病的診斷的分析、討論。2、診治經(jīng)過(guò)、病情發(fā)展的分析、討論。3、提出合理的檢查、治療方案。三、注意事項(xiàng) 1、凡遇疑難病例、入院3天內(nèi)未明確診斷、或雖診斷清楚但經(jīng)過(guò)一周以上正規(guī)治療療效不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)進(jìn)行疑難病 例討論。2、疑難危重病例討論意見(jiàn)及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。按照醫(yī)院病歷書寫規(guī)范要求書寫，記錄的內(nèi)容包括參加討論者 的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期，在病程錄中只記錄討論的綜合性一致性意見(jiàn)；而疑難危重病例討論記錄本上按 示范記錄。3、在病歷中、疑難危重病例討論記錄本上的記錄必須認(rèn)真、詳實(shí)、嚴(yán)肅。作為績(jī)效考核中“疑

4、難危重病例討論制度” 的必查內(nèi)容。4、所有記錄內(nèi)容（病歷中、記錄本上）最后必須有主持人審簽。疑難危重病例討論記錄本（示范）患者姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)討論日期年 月日主持人XXX （副）主任醫(yī)師或主任入院診斷參加者（參加討論人員親自簽名，不能代簽或一個(gè)字體寫完所有的參加人員）1L/“門討 論情 況XXX （實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、住院、主治、副主任、主任）醫(yī)師匯報(bào)病史: 上級(jí)醫(yī)師（主治、副主任、主任）補(bǔ)充病史: 實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師：發(fā)言內(nèi)容X X X住院醫(yī)師：發(fā)力內(nèi)容X X X主治醫(yī)師：發(fā)力內(nèi)容XXX （副）主任醫(yī)師：發(fā)力內(nèi)容小結(jié)意見(jiàn)（主持人）：發(fā)言內(nèi)容總臨床診斷1結(jié)進(jìn)一步檢查1 X )意目前治療見(jiàn)方 案主持討論者審查簽名/記錄人疑難危重病例討論；記錄本患者姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)討論日期年 月日主持人入院診斷-U. jJ 學(xué)參加者C/；1 ；、-； r *,j討論情況I;!： 1r- 1 1_L 1y .【/f. ./ J*. *- I