優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細(xì)則訪談護士長及護士內(nèi)容

1、2015年婦科優(yōu)質(zhì)護理檢查訪談內(nèi)容訪談護士長以上護理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)內(nèi)容：（1-1領(lǐng)導(dǎo)重視）優(yōu)質(zhì)護理規(guī)劃、計劃、方案待護理部下發(fā)第一批優(yōu)質(zhì)護理示范病房（2010年3月）：腫瘤科、神經(jīng)科、普外科、胸泌尿外科第二批優(yōu)質(zhì)護理示范病房（2010年12月）：骨1科、婦科、產(chǎn)科、眼科、急診科、消化科、呼吸科第三批優(yōu)質(zhì)護理示范病房（2011年6月）：皮膚科、兒科、骨2科、耳鼻喉科、感染科第四批優(yōu)質(zhì)護理示范病房（2012年1月）：腦外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、老年科、心內(nèi)1、心內(nèi)2、神經(jīng)科一病房第五批優(yōu)質(zhì)護理示范病房（2012年7月）：手術(shù)室、門診部二、科室護士人力配置：（1-2護士數(shù)量）1、我科設(shè)定床位4

2、0張，實際床位51張，應(yīng)配備護士16人，實際共有士17人（其中主管護師2人、護師11人、護士3人），助理護士1人（李亭榮）。2、我科設(shè)置床位40張，設(shè)置床護比為1:0.42（17+40=0.42）（助理護士不能算為護士）實際開放床位51張，實際床護比為1:0.33（17+51=0.33）3、每個護士分管W8個病人，危重病人由高年資護士管床，低年資護士管一般病人。三、醫(yī)院為護士提供防護、醫(yī)療保健措施的落實情況：（1-3人文環(huán)境）1、 醫(yī)院定期為護士進行全身體檢；2、 提供相應(yīng)防護用品如：帽子、口罩、手套、護目鏡、面罩、鞋套、防水圍裙、隔離衣等。3、 若被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷

3、后，醫(yī)院免費提供乙肝免疫高價球蛋白注射。四、儀器設(shè)備的維護：（1-4儀器設(shè)備）儀器設(shè)備管理制度1、病區(qū)內(nèi)的儀器、設(shè)備必須保證完好，正確使用，急救儀器必須處于備用狀態(tài)。2、定期進行檢查、清潔、保養(yǎng)、維修，并建立登記，設(shè)專人管理。護理常用的小型儀器、設(shè)備，根據(jù)儀器要求每次使用后清潔、消毒、保養(yǎng)或每周清潔保養(yǎng)，大型儀器、設(shè)備，按儀器要求，定期請設(shè)備科或廠家保養(yǎng)。3、發(fā)生故障或損壞的儀器、設(shè)備，應(yīng)掛上標(biāo)識，及時送出維修，追蹤修復(fù)情況。經(jīng)修理后的儀器，必須性能完好才能使用。4、各種儀器、設(shè)備上要有操作流程，護理人員能正確操作，處理簡單故障。5、對計量的設(shè)備，應(yīng)按計量部門的要求定期送出檢測，并有合格證。附

4、：常用儀器、設(shè)備出現(xiàn)意外情況的處理1、電動吸引器出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及措施2、心電圖機出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及措施3、心電監(jiān)護儀出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及措施五、后勤及輔助科室服務(wù)臨床的及時性、有效性：（1-5后勤保障）答：非常及時、有效4、 供應(yīng)消毒中心對需要更換消毒的物品進行下收下送；5、 總務(wù)科針對我們科有專門的聯(lián)絡(luò)員（王德華），每周至少一次下科室，為科室解決問題；6、 輸液器等一次性物品及輸液用液體均由后勤人員發(fā)放并送至科室；7、 設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備；8、 藥劑科主動為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。六、信息系統(tǒng)：（1-6信息系統(tǒng)）1、有臨床信息系統(tǒng)；運作良好，出現(xiàn)問題信息

5、科予及時處理。2、建立有護士工作站，包括處理醫(yī)囑、出院結(jié)賬、護理評估、自理能力（分級護理）評估，工作量上報、護士考勤上報、護理質(zhì)量管理上報、護理不良事件管理上報、排班等系統(tǒng)上報。七、護士對本職工作是否滿意：（1-7護士薪酬）1、對醫(yī)院給我們發(fā)放的薪酬滿意。2、我院按照國家有關(guān)規(guī)定，合同護士與在編護士均同工同酬，并且享受同樣的失業(yè)保險、養(yǎng)老保險、生育險、醫(yī)療保險、工傷保險及住房公積金等福利；享有同樣外出學(xué)習(xí)、進修、晉升的機會。八、臨床護士對護理管理的滿意度：（2-1組織體系）（一）護士對分管護理的劉三都副院長、護理部、內(nèi)科科護士長石鑫、外科科護士長何雋，護士長的護理管理工作滿意。九、護士崗位職責(zé)

6、和任職條件：（N1_N4）A班（責(zé)任組長）7:30-16:00A班（責(zé)任護士）7:30-16:00P班16:00-23:00N班23:00-8:00辦公班7:30-12:0014:30-17:30總務(wù)班7:30-12:0015:00-18:00【崗位職責(zé)】1、參加早會交班、床頭交接班。2、檢查搶救物品、藥品及生活護理用物。3、負(fù)責(zé)消毒液、氧氣濕化瓶及氧氣的更換，血壓計、聽診器、病歷夾的擦拭，每周一、四大消毒。4、負(fù)責(zé)整理、檢查、完善出院及轉(zhuǎn)科病歷，并做好登記，將整理好的出院病歷送至病案室。5、完成病區(qū)所有病人的心電圖、糖化、糖足篩查、動態(tài)血壓、中頻、紅外線治療、心電監(jiān)護等儀器的操作，并做好各種

7、儀器的清潔保養(yǎng)。6、每周一、四參加大對醫(yī)囑，護士長不在班時負(fù)責(zé)總醫(yī)囑的查對。7、負(fù)責(zé)各種物資的領(lǐng)取、保管及供應(yīng)。8、負(fù)責(zé)第二治療室、儀器室的衛(wèi)生，做好清潔交班?？ò?0:00-14:0019:30-23:30【崗位職責(zé)】1、協(xié)助辦公班完成醫(yī)囑的處理及查對工作。2、晚上協(xié)助P班護士完成病人的治療及護理。助理護士【崗位職責(zé)】1、參加早會交班、床頭交接班。2、跟隨帶教老師參加醫(yī)生查房，了解病人的診療信息。3、在護士的指導(dǎo)下完成病人的治療、護理、健康宣教及護理文件書寫等。十、訪談護士長其結(jié)合本?？铺攸c、護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法。（2-4-1護士調(diào)配中對

8、護理人力資源實行彈性調(diào)配，動態(tài)管理）1）我科設(shè)定床位40張，實際開放51張，主管護師1人，護師3人，護士13人，助理護士1人。2）組長由N3級以上的護士擔(dān)任。3）危重病人由N3級以上的護士管理，每位護士的管床數(shù)不超過8張。4）科內(nèi)每天設(shè)置有一個機動（備）班（A1A2）。5）每月16、17、18號，科內(nèi)設(shè)置有兩個備班護士班，供片區(qū)內(nèi)應(yīng)急使用。6）節(jié)假日均有備班，為科內(nèi)應(yīng)急所用。護士長不在班時，排班上均注明有代管護士。十一、訪談護士對護理應(yīng)急調(diào)配的了解，設(shè)計一個緊急事件情景，請護士長回答如何申請人力資源的流程（2-4護士調(diào)配）3、凡遇到各種突發(fā)事件，大搶救、特殊病例護理人力資源不夠時，科室護理人員

9、須逐級上報。（1）、正常上班時間：護士f護士長（科內(nèi)調(diào)配）f科護士長f護理部f分管院長。（2）節(jié)假日：護士-護士長、（科內(nèi)調(diào)配）f（科護士長、總值班-護理部-分管院長。（3）護士長在通知科護理應(yīng)急梯隊同時，立即趕到現(xiàn)場，組織搶救，掌握救護情況，做好工作安排。十二、訪談護士接受培訓(xùn)的情況（2-5培訓(xùn)與考核中根據(jù)要求實施護士崗位培訓(xùn)及?？谱o士培訓(xùn)）1、醫(yī)院全年組織業(yè)務(wù)講座12次，每月組織三基理論、應(yīng)知應(yīng)會知識抽考1次，每月對5年資以下護士進行護理技能抽考1次，每季度對全院5年資以下護士進行三基理論及護理技能考核1次，每季度組織全院業(yè)務(wù)大查房1次。2、科室每月組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論

10、1次，每月組織三基理論及護理技能考核1次.（內(nèi)容：?？浦R、三基、核心制度）3、科室分層級培訓(xùn)考核及?？婆嘤?xùn)考核的內(nèi)容？4、培訓(xùn)考核及要求：參加護理部理論培訓(xùn)A10次/年，參加護理部技能培訓(xùn)12次/年，參與科室每月組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論A10次/年，科室每月組織?？评碚摽己艘淮?，80分為合格；科室每月組織?？谱o理技術(shù)操作考核一次，90分為合格.5、選派3年以上院內(nèi)輪轉(zhuǎn)過的護士到省內(nèi)外三甲以上醫(yī)院進修。十三、訪談護士對績效考核的知曉情況（2-6調(diào)動積極性）科績效考核方案（基于護理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等）科室護士人人熟知十四、訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進

11、的機制（3-1落實責(zé)任制整體護理）1、實施責(zé)任制整體護理，護士責(zé)任包干病人，每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個，為患者提供連續(xù)、全程、全方位24小時的專業(yè)護理服務(wù)。2、推行護士崗位管理，對護士進行分層使用3、實施績效考核、功效掛鉤、崗位培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展等，調(diào)動護士積極性，病情觀察更加細(xì)致，醫(yī)護配合更密切，護患溝通更和諧。等等十五、訪談護士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況（3-1-2為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)）我們科健康宣教的形式多樣：有發(fā)放給病人的宣傳手冊、病區(qū)走廊的宣傳欄及張貼的宣傳畫等，出院指導(dǎo)，電話訪視的內(nèi)容應(yīng)包括：健康指導(dǎo)、慢病藥品指導(dǎo)、功能鍛煉、十六、訪談患者與責(zé)任護士溝通交流情況

12、（3-1-3注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復(fù)）：實行護士責(zé)任制管床包干制，護士管床相對固定，并連續(xù)管床。護士每天上班第一件事就是介紹管床護士，并負(fù)責(zé)所管病人所有治療、護理、病情觀察和健康宣教。加強與患者的溝通，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理動態(tài)，并及時疏導(dǎo)和溝通。另外，在管床包干的基礎(chǔ)上，各小組組長和組員間有協(xié)作和配合，組長對組員的工作進行質(zhì)控和指導(dǎo)。形成“以患者為中心”的團隊合作模式。十七、實地查看是否開展延伸護理服務(wù)（3-1-4深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式）：延伸護理服務(wù)的形式有電話訪視、家訪、信訪、公休座談會、相關(guān)健康教育講座已及健康教育咨詢門診服務(wù)。十八、訪談護士長或護士責(zé)任

13、制整體護理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容（3-2滿意度評價）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)是“三滿意”即患者滿意、政府滿意和社會滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的主題是“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵是：實施責(zé)任制整體護理，護士包干病人，每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個，為患者提供連續(xù)、全程、全方位24小時的專業(yè)護理服務(wù)。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者，全面落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施。推行護士崗位管理，對護士進行分層使用，實施績效考核、功效掛鉤、崗位培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展等，調(diào)動護士積極性，病情觀察更加仔細(xì)，醫(yī)護配合更加密切，護患溝通更和諧。小組制分工：根據(jù)本科室的病人數(shù)量和情況，分為幾組，每組設(shè)一名組長，

14、組長主要分管病情較為危重和治療較為復(fù)雜的患者，組長和組員間在分管床位的基礎(chǔ)上，進行協(xié)作和配合，組長負(fù)責(zé)質(zhì)控本組護理質(zhì)量，并對組員進行幫助和指導(dǎo)。十九、訪談護理管理人員對質(zhì)控實施情況的了解（4-1-1管理組織健全的護理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實行目標(biāo)管理）護理質(zhì)量控制目標(biāo)有：十項A合格率A90%（90分）的有基礎(chǔ)護理、危重患者護理、消毒隔離、護理安全和護理病歷甲級合格率。B合格率100%的有急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、護理繼續(xù)教育/學(xué)分達標(biāo)C其它100%：護理技術(shù)操作合格率（90分）100%（補考后）“三基”理論考試合格率（80分）100%（補考后）優(yōu)質(zhì)護理考評合格率（90分）100

15、%D其它：護理人員培訓(xùn)率R15%護理文件書寫合格率（85分）95%病人滿意度A90%護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)有：急救物品、危重患者護理、基礎(chǔ)護理、分級護理、消毒隔離、護理安全、病房管理、護理文件書寫、實習(xí)帶教以及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等10項考核評分標(biāo)準(zhǔn)。護士長掌握上述質(zhì)控目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)落實本科室護理管理目標(biāo)并按標(biāo)準(zhǔn)實施護理管理。質(zhì)控護士所在科室質(zhì)控重點，每周如何落實、追蹤、改進：本科室質(zhì)控重點為危重病人護理、護理文件、消毒隔離、急救藥品物品和護理安全，護士長每周按照護士長質(zhì)控周程工作安排對急救藥品物品、危重病人護理、基礎(chǔ)護理、分級護理、護士素質(zhì)、消毒隔離、外勤保潔工作、護理安全、護理文件、技術(shù)操作以及實

16、習(xí)帶教質(zhì)控項目，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行檢查。科室質(zhì)控員對自己所分管的質(zhì)控項目每周檢查，每月匯總。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并落實、追蹤和整改。二十、訪談質(zhì)量安全委員會成員，了解質(zhì)控思路及管理措施（4-1-2有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施）：我院實行三級質(zhì)控管理，護理部、科護士長及各科護士長均為質(zhì)量安全委員會成員，1、護理部和中心質(zhì)控組定期下科室檢查，每季度召開一次質(zhì)量安全會議，對存在的質(zhì)量問題進行匯總和評價。2、 科護士長每月根據(jù)中心質(zhì)控組質(zhì)控的內(nèi)容，對于科室存在的主要問題抽查質(zhì)控兩項，對于目標(biāo)管理內(nèi)容質(zhì)控1-2項作為護士長績效量化。對于重點科室的重點環(huán)節(jié)，科護士長會個別單獨質(zhì)控科室，并向科室

17、反饋，督促其及時整改。每季度科護士長會組織片區(qū)內(nèi)護士長進行片區(qū)質(zhì)控，并及時進行反饋，提出整改意見。3、護士長和科室安全質(zhì)控員每周對安全進行檢查，并在每月科室護士會上反饋并追溯整改結(jié)果。護士長定期進行安全隱患的排查，并隨時對護理安全進行檢查和監(jiān)控，特別是查對制度的落實。如發(fā)生不良事件，及時上報，并組織護士分析討論其發(fā)生原因及制定防范措施。具體的安全措施有：患者入院風(fēng)險評估單評估、床頭安全警示標(biāo)識、藥品安全警示標(biāo)識、安全防護用具以及安全健康知識宣教。二十一、護士對護理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況（4-1-3定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改）（一）基礎(chǔ)護理合格率：斗0%（冷0分），監(jiān)控內(nèi)容

18、包括晨間護理、管道護理、其他護理、晚間護理、健康宣教。（二）危重患者護理合格率：冷0%（必0分），監(jiān)控內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、管道敷料。（三）護理文件書寫合格率：冷5%（m5分），監(jiān)控內(nèi)容包括書寫規(guī)范要求、體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、護理記錄單。（四）護理技術(shù)操作合格率：100%（補考后）（斗0分）（五）三基理論考試合格率：100%（補考后）（書0分）（六）護理人員培訓(xùn)率：15%（七）急救物品完好率：100%，監(jiān)控內(nèi)容包括急救儀器管理、搶救車管理、急救技術(shù)（八）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100%（九）護理安全不良事件報告率：100%（十）年護理事故發(fā)生率：0（H）優(yōu)質(zhì)護理考評合格率：100%

19、（淘0分），監(jiān)控內(nèi)容包括護士知曉崗位職責(zé)及核心制度、對分管患者病情、治療、護理要點的熟悉、病人滿意度、按照基礎(chǔ)護理服務(wù)項目內(nèi)容抽查病人（十二）護理病歷甲級合格率：冷0%（冷0分）（十三）病人滿意度：冷0%（中心質(zhì)控組檢查兩5%為合格）（十四）護理繼續(xù)教育/學(xué)分達標(biāo)率:100%（十五）省級以上刊物發(fā)表論文：當(dāng)0篇（十六）護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展：總項二十二、護士對危重患者護理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉（4-2-1有效落實）（一）危重患者護理常規(guī)：1、根據(jù)分級護理制度，護理常規(guī)，護理操作規(guī)程落實相關(guān)護理措施。2、認(rèn)真落實危重病人搶救制度。3、 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)

20、測生命體征、記錄出入量，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，準(zhǔn)確書寫護理記錄。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療、護理，根據(jù)患者病情及時進行動態(tài)評估，觀察護理效果5、備好搶救藥品、物品及設(shè)備，配合醫(yī)生進行治療和搶救。6、認(rèn)真執(zhí)行患者身份識別制度，落實壓瘡預(yù)防及安全管理。7、危重患者外出檢查、轉(zhuǎn)運前，向患者及家屬解釋檢查、轉(zhuǎn)運的目的，備好搶救藥品、物品，醫(yī)護人員陪同前往，途中做好觀察及安全防護。8、危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接時，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運交接程序，護送護士與病房護士共同核對患者身份，交接病情、治療、護理，并認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運登記9、護士在接到“危急值”電話報告時，需復(fù)述“危急值”報告結(jié)果，并立即通知值班醫(yī)師，在“危急值”報

21、告本上及時作好相關(guān)登記10、經(jīng)評估為高危墜床/跌倒的危重患者，在床旁有高危警示標(biāo)識，采取安全防范措施，同時對患者及家屬做好安全相關(guān)知識的宣教，并有患者及家屬簽字認(rèn)可。（二）危重患者工作流程及應(yīng)急預(yù)案危重病人護理流程接到危重病人呼吸心跳驟停通知值班醫(yī)生1F立即徒手CPR根據(jù)病情給予正確處理迅速建立靜脈通道嚴(yán)密觀察病情變化C吸氧吸痰心電監(jiān)護備好搶救儀器A遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥4實施各項治療護理通知值班醫(yī)生有異常及時通知醫(yī)生及時做好記錄，床旁交班配合醫(yī)生做好搶救工作危重病人應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生緊急情況通知護士長通知二值班或科主任根據(jù)病情啟動相應(yīng)急救措施和護理措施人力不足或需要多學(xué)科協(xié)作時白班晚夜班或節(jié)假日醫(yī)務(wù)科

22、行政總值班護理部護理總值班科護士長應(yīng)急小組人員需要調(diào)拔設(shè)備和儀器1Ff*白班晚夜班或節(jié)假日醫(yī)務(wù)科行政總值班護理部護理總值班科護士長應(yīng)急小組人員4-2-4)二十三、護士知曉并掌握醫(yī)囑核對與處理流程，查對制度，患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程的內(nèi)容（一）醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)生下達醫(yī)囑護士核對醫(yī)囑開具時間、患者床號、姓名、醫(yī)生簽名的完整性及醫(yī)囑的準(zhǔn)確性逐項進行核對處理對各項治療及護理進行轉(zhuǎn)抄或打印另一護士核對（核對電腦醫(yī)囑、打印醫(yī)囑單、執(zhí)行單、化驗單、檢查單等）護士長再次核對（護士長不在班時由護士核對）核對無誤后執(zhí)行執(zhí)行者在醫(yī)囑單、執(zhí)行單上簽名及簽時間注：夜班核對晚班醫(yī)囑、白班核對夜

23、班醫(yī)囑非搶救病人情況下，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（二）查對制度（三）用藥、治療管理應(yīng)急預(yù)案1、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急處理2、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)急處理3、靜脈藥物外滲應(yīng)急處理（1） 一般藥物外滲一停止軍液（另選血管靜脈給藥）一評估滲出范圍一抬高患肢一熱敷或理療-嚴(yán)格交接班一觀察局部皮膚情況一做好相應(yīng)記錄（2）化療藥物外滲：停止輸液一回抽外滲藥液一局部冷敷、封閉一重者硫酸鎂濕敷一嚴(yán)格交接班一觀察局部皮膚情況一做好相應(yīng)記錄4、患者用錯藥物應(yīng)急處理立即停止用藥更換液體及輸液器報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥_就地?fù)尵扔^察生命體征記錄上報保留輸液器及藥物I送檢/封存二十四、護士對輸血規(guī)范、流程、制度的知曉(4

24、-2-5遵醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù))(一)安全輸血制度1、抽血交叉配血查對制度：(1)認(rèn)真核對交叉配血單和輸血申請單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。(2)抽血時要有2名護士(只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。(3)抽血(交叉)前須在試管上貼條形碼，并寫上病歷(號)、床號、患者的姓名、字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。(4)血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。(5)抽血時若對化驗單與患者身份有疑問，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)班高年資護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。2、取

25、血查對制度：到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。3、輸血查對制度：(1)輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量：核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容實驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符，相符的進行下一步檢查。(2)輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血，凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放

26、入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。(3)輸血時，由工作醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。(4)輸血前、后用0.9%生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用0.9%生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。(5)完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血申請單附在病歷中，并將血袋送回輸血科。(二)輸血反應(yīng)處理預(yù)案(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器

27、，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。(2)立即報告值班(主管)醫(yī)生、病房護士長及輸血科值班人員。(3)對于一般過敏反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，給予心理支持，減少患者的焦慮，并做好記錄。(4)病情危重時備好搶救藥品及器械，配合醫(yī)生進行緊急處理，給予吸氧。(5)核對輸血內(nèi)容(輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗結(jié)果等)，積極查找原因，進行對癥處理。(6)保存輸血袋及余血送輸血科，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，抽取患者血樣一并送輸血科。(7)患者有異議時，雙方共同封存實物。(8)填寫輸血反應(yīng)報告單，24h內(nèi)報告護理部、輸血科。(9)加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。二十五、護士對護理安全(不良

28、)事件報告制度的知曉率100%(4-3-1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施)(一)非懲罰性護理不良事件報告制度與激勵機制1 .各科室建立護理不良事件登記本。2 .發(fā)生護理不良事件后，積極采取補救措施，以減少或消除造成的不良后果。同時立即報告護士長一科護士長一護理部。嚴(yán)重事件立即上報，一般事件24小時內(nèi)上報。3 .發(fā)生護理不良事件的各種有關(guān)記錄、藥品、檢驗報告等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。4 .發(fā)生護理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫護理不良事件報告單，護士長應(yīng)對事件發(fā)生過程及時了解調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論、分析原因等各個環(huán)節(jié)，提出改進意見呈交科護士長，跟蹤改進措施落實情況并評價

29、效果。科護士長應(yīng)對科室意見提出指導(dǎo)性建議，并報送護理部。5 .發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)上級部門或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。6 .護理部定期組織護理不良事件分析，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進。7 .鼓勵主動報告護理不良事件，促進護理管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。8 .對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時報告。9、獎罰機制(1)對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理質(zhì)量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報中隱去當(dāng)事者姓名、科室(2)對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚。(

30、3)對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予適當(dāng)獎勵50-100元(4)發(fā)生護理不良事件隱瞞不報者，給予當(dāng)事人嚴(yán)厲處罰；護士長隱瞞不報者，按規(guī)定扣罰獎金及提出批評。(5)發(fā)生不良事件造成不良影響的，應(yīng)做好有關(guān)善后工作；構(gòu)成事故的按醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律法規(guī)進行處理。(二)發(fā)生護理安全(不良)事件后有修訂的流程、制度(體現(xiàn)在討論中制定的整改措施、護士會上相應(yīng)的新規(guī)定)二十六、訪談護士對護理風(fēng)險防范措施知曉情況(4-3-3有護理風(fēng)險防范措施，)：無特殊檢查和治療后的觀察及處理措施(一)患者墜床/跌倒時的處理？患者不慎墜床或摔倒立即到患者身邊，并通知醫(yī)生*初步判斷病情，病情緊急時進行就地?fù)尵?如病情允

31、許，將患者移至搶救室或床上*遵醫(yī)囑進行相關(guān)檢查和治療增加安全防護措施，密切觀察病情變化認(rèn)真做好記錄，加強交接班通知患者家屬，24h內(nèi)上報護理部(二)防止壓瘡發(fā)生的預(yù)防措施1、危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時，要對其進行壓瘡風(fēng)險評分，如病人有發(fā)生壓瘡的危險，需進行有效的壓瘡預(yù)防。2、大手術(shù)后，視病人情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3、保持床單位干燥、清潔、整齊。4、每班交接，檢查病人皮膚情況。如病人病情變化隨時評估，隨時采取相應(yīng)措施。5、如病人病情不允許搬動，告知病人或家屬可能發(fā)生的并發(fā)癥。二十七、護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流

32、程(4-3-4執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范)：二十八、護士知曉患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案、公共應(yīng)急預(yù)案(4-3-5有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練)：(一)用藥、治療管理應(yīng)急預(yù)案1、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急處理1、 )患者發(fā)生過敏性休克后，立即停藥，就地平臥，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(2)迅速皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml.(3)給予高流量氧氣吸入，呼吸抑制者給予人工呼吸；喉頭水腫影響呼吸時，立即做好氣管插管的準(zhǔn)備工作或配合行氣管切開術(shù)。(4)患者出現(xiàn)心搏驟停時，立即行胸外心臟按壓，直

33、至患者出現(xiàn)自主呼吸和心搏。(5)抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%10喻萄糖溶液500ml中靜脈滴注。(6)根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。糾正酸中毒。(7)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺類藥物。(8)密切觀察患者生病體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期前不宜搬動。(9)向患者及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對本藥過敏2、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)急處理(1)立即撤掉所輸液體，重新更換液體和輸液器，保留靜脈通路。(2)立即報告醫(yī)生及護士長。(3)病情危重時備好搶救物品及器械，配合醫(yī)生進行急救處理，如給氧等。(

34、4)做好護理記錄，記錄患者的生命體征、病情和搶救過程。(5)保留輸液器和藥液，必要時送檢。(6)患方有異議時，按照程序封存實物。(7)填寫輸液反應(yīng)報告卡，24h內(nèi)上報藥劑科、護理部、院控感辦。(感染辦公室。)3、靜脈藥物外滲應(yīng)急處理(1)一般藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，并撥出針頭，評估滲出范圍和部位，可給予熱敷或理療，抬高患肢，避免受壓。(2)化療藥物外滲：應(yīng)立即停止化療藥液的注入，保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液后拔除針頭；及時報告醫(yī)生和護士長；局部封閉治療。遵醫(yī)囑用生理鹽水+普魯卡因作局部封閉，避免患處局部受壓；局部冷敷24小時；藥物濕敷。外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%4酸錢交替濕敷二(3

35、)記錄滲漏藥名、時間、部位、范圍、外觀等情況及處理措施。密切觀察局部皮膚變化，嚴(yán)格交接班，防止遲發(fā)性損傷；(4)安撫患者，做好解釋。見圖：(1)一般藥物外滲一停止軍液(另選血管靜脈給藥)一評估滲出范圍一抬高患肢一熱敷或理療-嚴(yán)格交接班一觀察局部皮膚情況一做好相應(yīng)記錄(2)化療藥物外滲：停止輸液一回抽外滲藥液一局部冷敷、封閉一重者硫酸鎂濕敷一嚴(yán)格交接班一觀察局部皮膚情況一做好相應(yīng)記錄4、患者用錯藥物應(yīng)急處理立即停止用藥更換液體及輸液器時艮告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征/己錄上報保留輸液器及藥物噠檢/封存(二)輸血管理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的處理(1)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，

36、更換輸血器，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。(2)立即報告值班(主管)醫(yī)生、病房護士長及輸血科值班人員。(3)對于一般過敏反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，給予心理支持，減少患者的焦慮，并做好記錄。(4)病情危重時備好搶救藥品及器械，配合醫(yī)生進行緊急處理，給予吸氧。(5)核對輸血內(nèi)容(輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗結(jié)果等)，積極查找原因，進行對癥處理。(6)保存輸血袋及余血送輸血科，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，抽取患者血樣一并送輸血科。(7)患者有異議時，雙方共同封存實物。(8)填寫輸血反應(yīng)報告單，24h內(nèi)報告護理部、輸血科。(9)加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。(三)標(biāo)本采集管理

37、應(yīng)急預(yù)案1、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急處理標(biāo)本采集錯誤暫停送檢刈艮告護士長一查找原因向病人解釋道歉重新采集將原標(biāo)本棄掉組織分析、討論。2、血標(biāo)本凝血、溶血的應(yīng)急處理見圖：血標(biāo)本發(fā)生凝血、溶血為患者解釋原因取得,患者/家屬同意重新留取血標(biāo)本及時送檢。(四)患者安全管理應(yīng)急預(yù)案1、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急處理(1)立即通知值班醫(yī)生。(2)準(zhǔn)備好搶救物品及藥物，配合醫(yī)生進行搶救。時并安慰患者，以緩解其緊張情緒。(3)通知患者家屬，白天報告醫(yī)務(wù)部，夜間報告總值班。(4)密切觀察病情變化，做好同室患者的安撫工作。(5)書寫護理記錄，包括發(fā)現(xiàn)時間、患者情況、處理措施等。(6)遇重大搶救及時(7)搶救同時通知醫(yī)務(wù)

38、部或總值班室。停電、停水應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(1)病區(qū)必須備有貯水箱及應(yīng)急照明器具，如手電、應(yīng)急燈、蠟燭、火柴等并定期檢查，保持性能良好狀態(tài)及數(shù)量。B水箱應(yīng)盛滿水、定期更換，保存水質(zhì)清潔，無污染。(2)應(yīng)急照明器具定位放置，手電置于搶救車內(nèi)、蠟燭，火柴置于護士辦公桌抽屜內(nèi)，應(yīng)急燈放于治療室，以便停電時有序取用。(3)如晚夜間突然停電，值班護士應(yīng)囑病員不要驚慌，就近取照明器具，通知醫(yī)生協(xié)助觀察危重病人有無病情變化，安撫病人，再逐一發(fā)放各病室蠟燭點燃照明，交代病員注意防火、防盜。(4)停電、停水或鍋爐出現(xiàn)故障，立即通知水、電班有關(guān)人員進行檢修?；馂?zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(1)病區(qū)內(nèi)各種電

39、器、電源、消防設(shè)施應(yīng)每月檢查、維修1次，有損壞及時更換，防漏電傷人及失火。消防栓放在病區(qū)兩惻，泡沫火火筒放癇區(qū)固定位置，安仝防火及用電知識宣傳到每個病人及員工。(2)病區(qū)內(nèi)不允許用火爐，煮食物及烤火。棉庫房、配電房禁放易燃、易爆物品，插座有警示標(biāo)識，避免明火接近。因停電急用火爐比.，應(yīng)避免風(fēng)歡,離床單兀、破福燈一定出離,以防引起火災(zāi)工(3)若發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)立即查清火災(zāi)的位置及范圍，電話通知院保衛(wèi)科或“119”，報告火警地點、火勢、被困及受傷人數(shù)，是否需要疏散病人等情況(4)通知在場醫(yī)護員工參L；火火、時導(dǎo)病人，確定火燈檢小uj撲火，UJ4試二,：，在扣用火火器、棉泣等撲火c(5)確定火勢較大不可

40、撲滅時，不要嘗試滅火，應(yīng)疏散病人，組織人力搬運不能走的病人，從安全門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安仝地區(qū),切勿乘坐電梯,離開后關(guān)好安仝門，防止火火蔓延。(6)拓欣途中止胃病人仃濃不肘用河毛巾叫口鼻,孫達安全地.區(qū)清點病人及員工卷(目。二十九、訪談護士對醫(yī)院護理文書的看法(4-4護理文書質(zhì)量)：大部分采用表格式護理文件的書寫，并簡化了護理記錄，節(jié)省了書寫時間、減輕了護士的書寫負(fù)擔(dān)，使護士有更多時間和精力為患者提供直接護理服務(wù)，密切護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。2015年貴州省進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核指標(biāo)體系評分表（試行）1、開展患者隨訪（5分）：隨機抽取5位本年度出院3個月以上的需隨訪的患者隨訪記錄，若50%以

41、上接受過則認(rèn)為有執(zhí)行。2、 衛(wèi)生間清潔、無味、防滑。不滿足清潔/無味/防滑任何一項扣1分；發(fā)現(xiàn)一處便池不能使用扣1分，扣完為止。3、有禁煙標(biāo)示得3分。專家實際走訪就診區(qū)域，未查到煙蒂或吸煙情況得滿分，每查到1處煙蒂或吸煙情況扣0.1分，直至扣完為止。4、住院特殊幫扶：住院特殊幫扶是指為行動不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。5、優(yōu)質(zhì)護理知曉情況：有優(yōu)質(zhì)護理管理制度得5分；隨機抽取5名護士了解優(yōu)質(zhì)護理知曉情況,知曉率超過50%得4分，低于50%不得分。6、 患者識別情況：隨機抽取當(dāng)天5位住院病人，若全部都對患者有身份識別措施的得滿分5分，發(fā)現(xiàn)1例無身份識別措施的扣1分。7、 手衛(wèi)生情況：執(zhí)行情況由醫(yī)生

42、和護士現(xiàn)場演示，一人不合格扣1分。8、預(yù)防患者跌倒情況：有制度且執(zhí)行得滿分5分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無制度得2分，無制度無執(zhí)行不得分；預(yù)防患者跌倒制度執(zhí)行是指是否具有預(yù)防患者跌倒的設(shè)施并提供服務(wù)等。9、醫(yī)務(wù)人員風(fēng)貌：專家隨機抽查醫(yī)務(wù)人員胸卡情況，查到1個未攜帶胸卡的扣1分，5個及以上該項不得分10、醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)情況：家詢問5位手術(shù)后病人，若3位以上回答有則算該項執(zhí)行。11、保護患者隱私（10分）有制度有遮擋得基礎(chǔ)分6分，有制度無遮擋或有遮擋無制度得5分，無制度無遮擋不得分；在此基礎(chǔ)上，不在住院患者床頭卡寫入院診斷得3分，寫入院診斷不得分。2015年貴州省醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查評分表1、 加強對急

43、危重患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強對重癥監(jiān)護病房（EICU）的管理，建立急診科病人轉(zhuǎn)入?？茩C制，記錄完整。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本2、 交接班制度。：參加1個病房的早交班。早交班無科主任（病房主任）參加，減2分；內(nèi)容簡單、重點不突出，每項減1分；醫(yī)護交班內(nèi)容不符，每處減1分；科主任未對交接班內(nèi)容進行點評，扣2分。查內(nèi)、外科系統(tǒng)各1個病房的交接班記錄本和病歷。無交接班本，每個病房減3分；夜班有處置，但病歷中未體現(xiàn)，每

44、個減2分；危重病無交班記錄，每次減3分；手術(shù)病人手術(shù)當(dāng)天無交班記錄，每次減3分；交接班記錄（包括節(jié)假日交班記錄）不規(guī)范（病人病情描述不清、處置記錄不全或過于簡單、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名、未交待尚待處理的工作等），每項減1分；無交接班醫(yī)師雙簽字，扣3分；查當(dāng)天危重病人是否床旁交班，未執(zhí)行者扣1分。3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU之間）的患者識別措施。一處關(guān)鍵流程未建立識別措施或措施不完善，減2分。4、檢查檢驗科“危急值”記錄本，執(zhí)行有缺陷，減1分。5、隨機抽查醫(yī)師和護士各2名，有1人不知曉醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程，不得分。6、醫(yī)院未建立圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度，不得

45、分；抽查醫(yī)師和護士各2名，1人不知曉上述規(guī)范和制度，減1分抽查當(dāng)日2例手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士，檢查手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行情況。1例不合格，減1分。2015年貴州省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)1、查技術(shù)要求高、風(fēng)險較大、工作量大的科室，科室各班次的責(zé)任護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)；查護士花名冊，是否數(shù)量配備合理；查看護理員上崗證和培訓(xùn)記錄。一項不合格扣1分。2、訪談護士，了解醫(yī)院為護士提供防護、醫(yī)療保健措施情況3、科護理工作所需的儀器設(shè)備配備情況,醫(yī)院醫(yī)工科對臨床護士正確使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄和定期維護記錄；查護士日常儀器設(shè)備維護記錄和操作正確性；有應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理

46、流程。4、訪談病區(qū)護士，了解后勤部門、輔助科室服務(wù)臨床的及時性和有效性，訪談患者對給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿意度。5、有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高：訪談護士對本職工作是否滿意。6、 建立扁平化的護理管理組織體系,明確并落實護理管理職責(zé)：抽查內(nèi)、外科各1個病房護士長1人，護士2人崗位責(zé)任制、護士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，崗位管理等情況7、 抽查外科、內(nèi)科各1個病房的護理規(guī)章制度，護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善情況一項不合格扣1分。8、 科學(xué)設(shè)崗：查各崗位護士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護士崗位職責(zé)和任職條件9、 護士調(diào)配：查病

47、區(qū)護士長排班，病房護士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理，是否以患者為中心實施人力資源彈性調(diào)配；訪談護士長其結(jié)合本專科特點、護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；查護理人力資源相關(guān)資料。10、 有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案：查儲備人員名單，隨機抽?。徊楣?jié)假日、突發(fā)事件、科室之間支援等相關(guān)規(guī)定和方案，儲備人員的數(shù)量和名單、培訓(xùn)考核記錄。11、 培訓(xùn)與考核：抽查醫(yī)院2名護士對醫(yī)院護士在職培訓(xùn)的了解情況。12、培養(yǎng)?？谱o士：看?？谱o理人才的培養(yǎng)和使用情況，考察護士業(yè)務(wù)能力和護理效果；訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情況；抽查醫(yī)院2個病房的績效考核制度和有關(guān)激勵措

48、施及落實情況一項不合格扣1分。13、落實責(zé)任制整體護理：查醫(yī)院內(nèi)、外科各2個病房護理分級的公示情況。抽查內(nèi)科、外科各2個病房，病房護士長、護士各1人對責(zé)任制分工掌握情況。對照病歷，抽查內(nèi)科、外科各2個病房，病房責(zé)任護士各2人對所負(fù)責(zé)患者情況的掌握程度。實地檢查內(nèi)科、外科系統(tǒng)各1個病房的1名患者，護理級別與病情、自理能力是否相符。一項不合格扣1分。14、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)；責(zé)任護士是否落實心理護理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；，訪談護士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況；查相關(guān)資料。一項不合格扣1分。15、注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，

49、加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復(fù)：查護士是否能夠正確、規(guī)范履行護理職責(zé)，并落實到位。查有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團隊合作模式。訪談患者與責(zé)任護士溝通交流情況16、深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式：出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。查看醫(yī)院是否開展延伸護理服務(wù)17、有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%,護士知曉率100%:隨訪記錄及護士長或護士掌握整體護理內(nèi)涵18、管理組織：查護士對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；訪談護理管理人員對質(zhì)控實施情況的了解；質(zhì)控護士所在科室質(zhì)控重點，每周如

50、何落實、追蹤、改進；查臨床護理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料。19、有護理質(zhì)量與安全管理組：科室質(zhì)量與安全措施落實情況；訪談質(zhì)量安全委員會成員，了解質(zhì)控思路及管理措施；20、定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改：查護理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料及整改措施落實情況；訪談護士對護理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；21、有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險評估和安全防范措施：訪談護士對危重患者護理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；護士危重患者護理理論和技術(shù)培訓(xùn)考核合格22、圍手術(shù)期：查責(zé)任護士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、規(guī)范、流程、預(yù)案，落實到位；查主管部門監(jiān)查資料對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，

51、有記錄23、執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護理服務(wù)：查責(zé)任護士落實查對制度、用藥護理的過程，如有問題追溯三級護理質(zhì)控過程；24、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)：查責(zé)任護士輸血過程，看輸血規(guī)范、流程、制度是否落實到位；訪談護士對輸血規(guī)范、流程、制度的知曉；查輸血記錄與輸血質(zhì)控資料.25、護士對護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%查改進的制度、流程落實情況；查資料，了解通過不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例。26、有護理風(fēng)險防范措施：抽查內(nèi)科、外科系統(tǒng)各2個病房的保障患者安全制度和措施的落實情況，各種標(biāo)識清晰、符合標(biāo)準(zhǔn)（防跌倒、壓瘡、過敏、感染、高危藥品等

52、）27、執(zhí)行護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范：查各項預(yù)防措施落實情況；低年資護士本院組織臨床能力實境考核的相關(guān)制度和實施情況；護理文書書寫質(zhì)量：查護理文書資料，護士書寫負(fù)擔(dān)減輕。訪談護士對醫(yī)院護理文書的看法世界很大，風(fēng)景很美；人生苦短，不要讓自己在陰影里蜷縮和爬行。應(yīng)該淡然鎮(zhèn)定，用心靈的陽光驅(qū)散迷霧，走出陰影，微笑而行，勇敢地走出自己人生的風(fēng)景!人們在成長與成功的路途中，往往由于心理的陰影，導(dǎo)致兩種不同的結(jié)果：有些人可能會因生活的不順暢怨天尤人，煩惱重重，精神萎靡不振，人生黯淡無光；有人可能會在逆境中頑強的拼搏和成長，歷練出若谷的胸懷，搏取到驕人的成就。只有在磨難中成長和成功的人們，才更

53、懂得生活，才更能體味出世態(tài)的炎涼甘苦，才更能闖出精彩的人生。陰影是人生的一部分。在人生的陽光背后，有陰影不一定都是壞事。我們應(yīng)該感激傷害過自己的人，是他們讓你的人生與眾不同；感激為難你的人，是他們磨煉了你的心志；感激絆倒你的人，是他們強化了你的雙腿；感激欺騙你的人，是他們增強了你的智慧；感激蔑視你的人，是他們警醒了你的自尊；感激遺棄你的人，是他們教會了你該獨立。人生若要走向成功，有好多的陰影需要消除。必須消除自卑的陰影：自卑，是人生的一大陰影。我們要以一種平和的心態(tài)對待自己。不要總把注意力始終停留在自己的短處上，你停留的時間越長，自卑心就越重，灰色的陰影就越多、越濃。必須消除受挫的陰影：真正的強者，不但要學(xué)會在順境中穩(wěn)步前行，更重要的是學(xué)會消除逆境中的陰影。真正的強者，不會因幸運而沾沾自喜，固步自封，也不會因厄運而一蹶不振，昏昏庸庸，而應(yīng)該從逆境中找到光亮，時時校準(zhǔn)自己前進的目標(biāo)和方向，一往直前，從從容容。必須消除貪婪的陰影：知足者常樂，不知足者能進取，知足與不知足都蘊涵著辯證法的哲理。貪婪的人永不知足，寡欲的人一身輕松。人世間，