全院各臨床科室風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)實(shí)施自查查表

1、臨床科室高危人群、高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理措施督查表風(fēng)險(xiǎn)采取措施是否落實(shí)督查人1提圖手1、科內(nèi):對手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行檢查（洗手液、快速手消及干手設(shè)施等）是口否口衛(wèi)生的依2、科室內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生督查及整改，指定監(jiān)控定期考核.是口否口從性3、宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度、措施是口否口2、加強(qiáng)多1、按照多重耐藥菌預(yù)防控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，做到全科知曉。是口否口重耐藥菌2、加強(qiáng)多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防匕控制臨床耐藥菌產(chǎn)生是口否口醫(yī)院感染3、評價(jià)多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性是口否口控制4、每月進(jìn)行自評、對存在問題進(jìn)行整改是口否口3、控制1、落實(shí)控制HAP/VAPCR-BSI、CAUTI的預(yù)防控制措施是口否口H

2、AP/VAP2、科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)是口否口CR-BSI、3、每天評估呼吸機(jī)撤機(jī)指征/血管導(dǎo)管/留置導(dǎo)尿管拔管指征是口否口CAUTI4、科室每季度對實(shí)施情況督查進(jìn)行反饋，對存在問題進(jìn)行整改。是口否口4、控制手1、落實(shí)手術(shù)部位相關(guān)感染的預(yù)防控制措施是口否口術(shù)部位感2、科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識(shí)是口否口染（手術(shù)3、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（沐浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等是口否口科室）4、科室每季度進(jìn)行該項(xiàng)目的實(shí)施情況督查反饋并有整改措施及落實(shí)是口否口5、控制高1、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)，有效監(jiān)測和識(shí)別醫(yī)院感染。是口否口危新生兒2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護(hù)性隔離。是口否口相關(guān)

3、感染3、重視手衛(wèi)生、重視環(huán)境、物體表面、暖箱的清潔消毒工作。是口否口6、職業(yè)防1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等）是口否口護(hù)2、知曉職業(yè)暴露后處理方法，發(fā)生后及時(shí)規(guī)范處理，并報(bào)告院感辦是口否口7、規(guī)范處1、分類明確，標(biāo)識(shí)規(guī)范，暫存符合要求，包裝與容器符合規(guī)范是口否口置醫(yī)療廢2、交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全。是口否口物3、科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是口否口8、開展I1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)I類切口抗生素使用及用藥規(guī)范。是口否口類切口相2、手術(shù)科室規(guī)范執(zhí)行術(shù)前小時(shí)用藥情況督查。是口否口關(guān)感染督3、查看術(shù)前、術(shù)中各環(huán)節(jié)規(guī)范執(zhí)行情況，觀察術(shù)后換藥操作等環(huán)節(jié)。是口否口查4、對手術(shù)

4、部位感染情況應(yīng)每月自查、對存在問題及時(shí)整改。是口否口9、提高病1、自評本科使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，J解本科室前五位病原菌是口否口原學(xué)送檢2、加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及宣教是口否口率3、在科會(huì)上反饋，通報(bào)檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是口否口10、規(guī)范1、查科室一次性無菌用品的使用情況，是否啟過期破損物品并登記。是口否口一次性物2、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的存放及用后處理處置符合管是口否口品使用理要求，小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內(nèi)使用。11、降低1、科室定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)上報(bào)院感病例，組織學(xué)是口否口醫(yī)院感染習(xí)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)流程，做到人人知曉。出現(xiàn)3例或3暴發(fā)的風(fēng)例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)立即上報(bào)感染辦并采取積極肩效控制措施。險(xiǎn)2、科室開展多形式醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并有記錄，反饋存在的問題，是口否口提出整改措施并落實(shí)12、降低1、消毒隔離落實(shí)到位，做好日常清潔消毒及終末消毒，記錄完善。是口否口環(huán)境衛(wèi)生2、拉把、抹布分開使用后標(biāo)識(shí)；床頭柜抹布巾柜，涓母。是口否口評估結(jié)果：科室負(fù)責(zé)人簽名評估日期：年月日感染辦意見：感染辦負(fù)責(zé)人簽名整改措施：科室負(fù)責(zé)人簽名落實(shí)情況：督導(dǎo)人簽名評估日期：年月日學(xué)監(jiān)