腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

1、2021/4/261第三十五章第三十五章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物n 概述概述n第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素n第二節(jié)第二節(jié) 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素n第三節(jié)第三節(jié) 促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥2021/4/262概述概述n腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱，屬甾體類化合物?？煞譃槿悾嚎偡Q，屬甾體類化合物。可分為三類：鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素，由球狀帶分泌，有醛固酮和去氧，由球狀帶分泌，有醛固酮和去氧皮質(zhì)酮等。皮質(zhì)酮等。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素，由束狀帶合成和分泌，有氫化可由束狀帶合成和分泌，有氫化可的松和可的松等

2、，其分泌和生成受促皮質(zhì)素的松和可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素（ACTH）調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。性激素，由網(wǎng)狀帶所分泌，少量。性激素，由網(wǎng)狀帶所分泌，少量。n臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素。臨床常用的皮質(zhì)激素是指糖皮質(zhì)激素。2021/4/263概述概述n【化學(xué)結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系】腎上腺皮質(zhì)激【化學(xué)結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系】腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)為甾核，構(gòu)效關(guān)系非常密素的基本結(jié)構(gòu)為甾核，構(gòu)效關(guān)系非常密切。切。ORCOC H2O H1234567891 01 11 21 31 41 51 61 71 82 02 1ABCD2021/4/264第一節(jié)糖皮質(zhì)激素第一節(jié)糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜作用廣泛

3、而復(fù)雜，且隨劑量，且隨劑量不同而變化。不同而變化。n生理情況生理情況：主要影響物質(zhì)代謝過程；：主要影響物質(zhì)代謝過程；n應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)：使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外變化所產(chǎn)生：使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外變化所產(chǎn)生 的強(qiáng)烈刺激；的強(qiáng)烈刺激；n超生理劑量超生理劑量：抗炎、抗免疫、抗休克等：抗炎、抗免疫、抗休克等藥理作用。藥理作用。2021/4/265【體內(nèi)過程】【體內(nèi)過程】n吸收：口服、注射均可吸收。吸收：口服、注射均可吸收。n分布：約有分布：約有90%以上與血漿蛋白結(jié)合，其中以上與血漿蛋白結(jié)合，其中77%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CBG）結(jié)合，）結(jié)合， CBG在肝中合成，肝、腎病時(shí)在肝中合成，肝、腎病時(shí)CB

4、G合成減少，合成減少，可使游離型激素增多?？墒褂坞x型激素增多。n消除：主要在肝中代謝滅活，肝藥酶誘導(dǎo)劑可消除：主要在肝中代謝滅活，肝藥酶誘導(dǎo)劑可加速其滅活，需增加激素用量。但加速其滅活，需增加激素用量。但可的松和潑可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而起效，故嚴(yán)重肝功能不全的病人只宜應(yīng)用氫而起效，故嚴(yán)重肝功能不全的病人只宜應(yīng)用氫化可的松或潑尼松龍?；傻乃苫驖娔崴升?。2021/4/266【藥理作用】【藥理作用】1、對(duì)代謝的影響、對(duì)代謝的影響n糖代謝糖代謝增加肝糖原、肌糖原含量并增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖升高血糖。n蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝

5、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，久用可致生，久用可致生長減慢、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮和傷長減慢、肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等?？谟涎泳彽?。n脂肪代謝脂肪代謝 大劑量長期使用可增高血漿膽固醇，激活四肢皮下大劑量長期使用可增高血漿膽固醇，激活四肢皮下的脂酶，使皮下脂肪分解，重新分布于面部、胸、背及臀部，的脂酶，使皮下脂肪分解，重新分布于面部、胸、背及臀部，形成向心性肥胖形成向心性肥胖。n核酸代謝核酸代謝 以上對(duì)各種代謝的影響，均通過敏感組織中的核酸以上對(duì)各種代謝的影響，均通過敏感組織中的核酸代謝來實(shí)現(xiàn)。代謝來實(shí)現(xiàn)。n

6、水和電解質(zhì)代謝水和電解質(zhì)代謝 有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，能潴鈉排鉀。，能潴鈉排鉀。增加腎小球?yàn)V過率和拮抗抗利尿素，故可利尿?？梢鸬脱}，增加腎小球?yàn)V過率和拮抗抗利尿素，故可利尿?？梢鸬脱}，長期應(yīng)用可致骨質(zhì)脫鈣。長期應(yīng)用可致骨質(zhì)脫鈣。2021/4/267【藥理作用】【藥理作用】2、允許作用、允許作用n糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞雖無直接活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱為允許作用。條件，稱為允許作用。n例如可增加兒茶酚胺的血管收縮作用和例如可增加兒茶酚胺的血管收縮作用和胰高糖素的血糖升高作用。

7、胰高糖素的血糖升高作用。2021/4/268【藥理作用】【藥理作用】3、 抗炎作用抗炎作用n糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因如物糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)、生理、免疫等所引起的炎癥。理、化學(xué)、生理、免疫等所引起的炎癥。n炎癥早期炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀改善紅、腫、熱、痛等癥狀。n炎癥后期炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥防止糖連

8、及瘢痕形成，減輕后遺癥。n但必須注意但必須注意，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此，糖皮質(zhì)后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，運(yùn)用不當(dāng)，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。御功能，運(yùn)用不當(dāng)，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。2021/4/269【藥理作用】【藥理作用】4、免疫抑制與抗過敏作用、免疫抑制與抗過敏作用n1、對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用：對(duì)免疫過程、對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用：對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。的許多環(huán)節(jié)均有抑制作

9、用。 n2、抗過敏作用：減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生。、抗過敏作用：減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生。5、抗休克、抗休克 n常用于嚴(yán)重休克，特別是常用于嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休感染中毒性休克克的治療。的治療。2021/4/2610【藥理作用】【藥理作用】 6、其他作用、其他作用退熱退熱血液與造血系統(tǒng)：三增一減血液與造血系統(tǒng)：三增一減中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對(duì)兒童能致驚厥。誘發(fā)精神失常。大劑量對(duì)兒童能致驚厥。骨骼：抑制成骨細(xì)胞的活力，可導(dǎo)致骨骨骼：抑制成骨細(xì)胞的活力，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。質(zhì)

10、疏松。n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:10:57 PMn11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 2

11、022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月11日星期五日星期五2022-3-112022-3-112022-3-11n15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-112022-3-1

12、1March 11, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-112021/4/2612【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】1、嚴(yán)重感染或炎癥、嚴(yán)重感染或炎癥嚴(yán)重急性感染嚴(yán)重急性感染：中毒性感染或同時(shí)伴有休克者，在：中毒性感染或同時(shí)伴有休克者，在應(yīng)用有效的抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用皮質(zhì)激應(yīng)用有效的抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用皮質(zhì)激素作輔助治療，增加機(jī)體對(duì)有害物質(zhì)的耐受性。素作輔助治療，增加機(jī)體對(duì)有害物質(zhì)的耐受性。 病毒性感染一般不用激素，因用后可減低機(jī)體病毒性感染一般不用激素，因用后

13、可減低機(jī)體的防御能力反使感染擴(kuò)散而加劇。但對(duì)嚴(yán)重病毒感的防御能力反使感染擴(kuò)散而加劇。但對(duì)嚴(yán)重病毒感染也有緩解癥狀的作用。染也有緩解癥狀的作用?？寡字委熂胺乐鼓承┭装Y后遺癥抗炎治療及防止某些炎癥后遺癥： 如炎癥發(fā)生的重如炎癥發(fā)生的重要器官，在損傷和修復(fù)過程中可產(chǎn)生粘連和疤痕，要器官，在損傷和修復(fù)過程中可產(chǎn)生粘連和疤痕，引起嚴(yán)重功能障礙，如早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可防止后引起嚴(yán)重功能障礙，如早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。遺癥發(fā)生。 對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁

14、和疤痕粘連的發(fā)生?；鞚岷桶毯壅尺B的發(fā)生。2021/4/2613【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】2、自身免疫性疾病及過敏性疾病、自身免疫性疾病及過敏性疾?。?）自身免疫性疾病：自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等應(yīng)用皮質(zhì)應(yīng)用皮質(zhì)激素后可緩解癥狀激素后可緩解癥狀。一般采用綜合療法，不宜單用，以。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)。免引起不良反應(yīng)。（2）過敏性疾病：過敏性疾?。菏n麻疹、枯草

15、熱、血清熱、血管神經(jīng)蕁麻疹、枯草熱、血清熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，應(yīng)性水腫、過敏性鼻炎、支氣管哮喘和過敏性休克等，應(yīng)以腎上腺受體激動(dòng)藥和抗組胺藥治療，以腎上腺受體激動(dòng)藥和抗組胺藥治療，病情嚴(yán)重或無效病情嚴(yán)重或無效時(shí)，可用皮質(zhì)激素輔助治療時(shí)，可用皮質(zhì)激素輔助治療，能抑制原，能抑制原-抗體反應(yīng)反致抗體反應(yīng)反致的組織損害和炎癥過程。的組織損害和炎癥過程。（3）器官移植手術(shù)后的排異反應(yīng)器官移植手術(shù)后的排異反應(yīng)。2021/4/2614【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】3、抗休克治療、抗休克治療n感染中毒性休克感染中毒性休克，在有效的抗菌藥物治療下，在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短

16、時(shí)間突擊使用大劑量皮質(zhì)激素，見可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量皮質(zhì)激素，見效后即停藥；效后即停藥；n過敏性休克，皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥過敏性休克，皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用；腎上腺素合用；n心原性休克，須結(jié)合病因治療；心原性休克，須結(jié)合病因治療；n低血容量性休克，在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效低血容量性休克，在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者，可合用超大劑量的皮質(zhì)激素。果不佳者，可合用超大劑量的皮質(zhì)激素。2021/4/2615【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】4、血液病、血液病可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生可用于急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和障礙性貧血、粒細(xì)

17、胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等的治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。過敏性紫癜等的治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。5、局部應(yīng)用、局部應(yīng)用對(duì)接觸性皮炎、濕疹、肛門搔癢、對(duì)接觸性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬等都有療效。宜用氫化可的松、潑尼松牛皮癬等都有療效。宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。對(duì)天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)重病龍或氟輕松。對(duì)天皰瘡及剝脫性皮炎等嚴(yán)重病例仍需全身用藥。例仍需全身用藥。6、替代療法、替代療法用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退癥（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。20

18、21/4/2616【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 1、長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)、長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃、粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。對(duì)少數(shù)患十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染因皮質(zhì)激素抑制機(jī)體防御功能所致。因皮質(zhì)激素抑制機(jī)體防御功能所致。長期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，特別是長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或

19、使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，特別是在原有疾病已使抵抗力降低如腎病綜合征者更易產(chǎn)生。在原有疾病已使抵抗力降低如腎病綜合征者更易產(chǎn)生。還可使原來靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化。故結(jié)核病患者還可使原來靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化。故結(jié)核病患者必要時(shí)應(yīng)并用抗結(jié)核藥。必要時(shí)應(yīng)并用抗結(jié)核藥。類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征因物質(zhì)代謝和水鹽代謝因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、紊亂所致，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。停藥后痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。停藥后可自行消退，必要時(shí)采取對(duì)癥治療，如應(yīng)用降壓藥、降可

20、自行消退，必要時(shí)采取對(duì)癥治療，如應(yīng)用降壓藥、降糖藥、氯化鉀、低鹽、低糖、高蛋白飲食等。糖藥、氯化鉀、低鹽、低糖、高蛋白飲食等。2021/4/26171、長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)、長期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥長期應(yīng)用可引起高血壓和長期應(yīng)用可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等與激素等與激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄有關(guān)。骨質(zhì)疏松多見于兒童、老人和絕經(jīng)婦泄有關(guān)。骨質(zhì)疏松多見于兒童、老人和絕經(jīng)婦女，嚴(yán)重者可有自發(fā)性骨折。因抑制生長素分女，嚴(yán)重者

21、可有自發(fā)性骨折。因抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡，還可影響生長發(fā)育。對(duì)孕泌和造成負(fù)氮平衡，還可影響生長發(fā)育。對(duì)孕婦偶可引起畸胎。婦偶可引起畸胎。其他精神失常其他精神失常。有精神病或癲癇病史者禁用。有精神病或癲癇病史者禁用或慎用。或慎用。2021/4/26182、停藥反應(yīng)、停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全： 長期應(yīng)用尤其是連日給藥的病人，長期應(yīng)用尤其是連日給藥的病人，減量過快或突然停藥時(shí)，可引起減量過快或突然停藥時(shí)，可引起腎上腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全。如遇到嚴(yán)重。如遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)可能應(yīng)激情況如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)可能發(fā)生發(fā)生腎上腺危象

22、腎上腺危象，如惡心、嘔吐、乏，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時(shí)搶救。力、低血壓、休克等，需及時(shí)搶救。 停用激素后垂體分泌停用激素后垂體分泌ACTH的功的功能需經(jīng)能需經(jīng)35個(gè)月才恢復(fù)；腎上腺皮個(gè)月才恢復(fù)；腎上腺皮質(zhì)對(duì)質(zhì)對(duì)ACTH起反應(yīng)機(jī)能的恢復(fù)約需起反應(yīng)機(jī)能的恢復(fù)約需69個(gè)月或更久。個(gè)月或更久。反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象下丘腦下丘腦垂體前葉垂體前葉腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)CRHACTH皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素（）（）（）（）2021/4/2619【禁忌證】【禁忌證】n曾患或現(xiàn)患嚴(yán)重精神病和癲癇曾患或現(xiàn)患嚴(yán)重精神病和癲癇n活動(dòng)性消化性潰瘍病活動(dòng)性消化性潰瘍病n新近胃腸吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍新近胃腸

23、吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍n腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥n嚴(yán)重高血壓，糖尿病、孕婦嚴(yán)重高血壓，糖尿病、孕婦n抗菌藥不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染抗菌藥不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等等n病情危重的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不病情危重的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量。用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量。2021/4/2620【用法及療程】【用法及療程】1.大劑量突擊療法大劑量突擊療法n用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。2.一般劑量長期療法一般劑量長期療法n用于結(jié)締組織病和腎病綜合征等。早晨用于結(jié)

24、締組織病和腎病綜合征等。早晨一次給藥，此時(shí)正值激素正常分泌高峰，一次給藥，此時(shí)正值激素正常分泌高峰，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。3.小劑量替代療法小劑量替代療法2021/4/2621第二節(jié)第二節(jié) 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素n醛固酮（醛固酮（aldosterone） 和去氧皮質(zhì)酮和去氧皮質(zhì)酮（desoxycortone）屬鹽皮質(zhì)激。它們屬鹽皮質(zhì)激。它們有明顯的有明顯的潴鈉排鉀潴鈉排鉀作用。它們對(duì)維持機(jī)作用。它們對(duì)維持機(jī)體正常水、電解質(zhì)代謝起著重要作用。體正常水、電解質(zhì)代謝起著重要作用。其糖皮質(zhì)激素樣作用較弱，僅為可的松其糖皮質(zhì)激素樣作用較弱，僅為可的松的的1/3。主要用于慢

25、性皮質(zhì)功能減退癥主要用于慢性皮質(zhì)功能減退癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)水、電解質(zhì)糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)水、電解質(zhì)的平衡。的平衡。2021/4/2622第三節(jié)促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素第三節(jié)促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制藥抑制藥一、促皮質(zhì)素（一、促皮質(zhì)素（ACTH）n是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素。它是維持腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質(zhì)素釋放激素（放激素（CRH）的作用下，在腺垂體嗜堿細(xì)胞的作用下，在腺垂體嗜堿細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦及垂體前葉起內(nèi)進(jìn)行的。糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦及垂體前葉起著長負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制著長負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

26、，抑制CRH及及ACTH的分泌。的分泌。在生理情況下，下丘腦、垂體和腎上腺三者處在生理情況下，下丘腦、垂體和腎上腺三者處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡中，于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡中，ACTH缺乏，將引起腎缺乏，將引起腎上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退。上腺皮質(zhì)萎縮、分泌功能減退。ACTH還有控還有控制本身釋放的短負(fù)反饋調(diào)節(jié)。制本身釋放的短負(fù)反饋調(diào)節(jié)。2021/4/2623一、促皮質(zhì)素一、促皮質(zhì)素nACTH口服后在胃內(nèi)被胃蛋白酶破壞而失效，口服后在胃內(nèi)被胃蛋白酶破壞而失效，只能注射應(yīng)用。其主要作用是促進(jìn)糖皮質(zhì)激素只能注射應(yīng)用。其主要作用是促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌，但只有在皮質(zhì)功能完好時(shí)方能發(fā)揮治療分泌，但只有在皮質(zhì)功能完好時(shí)方能發(fā)揮治療作用。一般在給藥后作用。一般在給藥后2小時(shí)，皮質(zhì)才開始分泌小時(shí)，皮質(zhì)才開始分泌氫化可的松。氫化可的松。n臨床用于臨床用于診斷診斷腦垂體前葉腦垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能水腎上腺皮質(zhì)功能水平及平及長期使用皮質(zhì)激素的停藥前后，以防止發(fā)長期使用皮質(zhì)激素的停藥前后，以防止發(fā)生皮質(zhì)