85、當(dāng)歸芍藥散

1、85、當(dāng)歸芍藥散組成用法當(dāng)歸1020g、芍藥1030g、川芍615g、茯苓1030g、澤瀉1030g、白術(shù)1030g。上6味，共研細(xì)末為散，每服6g,酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。1. 方證妊娠腹中急痛，或綿綿作痛。2. 頭重，眩暈，心，悸，小便不利，頭面及足附浮腫。3. 舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈濡細(xì)緩或有弦滑之象。1. 現(xiàn)代應(yīng)用廣泛用于婦科諸疾，凡產(chǎn)后、術(shù)后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，體質(zhì)較為虛弱，皆有應(yīng)用本方的時(shí)機(jī)，如功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎位不正、妊高癥，閉經(jīng)、更年期綜合征、卵巢盤腫、子宮肌瘤、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺小葉增生、不孕癥等。2. 以疼痛為應(yīng)用目

2、標(biāo)，部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性潰瘍、膽盤炎、泌尿系結(jié)石并感染、腸梗阻、痛風(fēng)、冠心病、心絞痛、血管神經(jīng)性頭痛、三乂神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸痙攣等。3. 皮膚或毛發(fā)異常，表現(xiàn)為膚色或黑或白，缺乏光澤，有色素沉著，少油脂，頭發(fā)枯槁，易開(kāi)乂，易脫落，或紅或黃；口唇易干裂，甚則出血等，乂如瘁瘡、雀斑、凍瘡、急慢性濕疹、尊麻疹、下肢靜脈曲張、疣、斑禿、脂溢性脫發(fā)、銀屑病等。4. 心衰水腫、腎病水腫、肝碩化腹水、腦外傷后綜合征眩暈、梅尼埃綜合征、腦血栓形成、過(guò)敏性鼻炎等見(jiàn)有水濕為患的疾病也可選用本方。5. 其他還用于治療高血壓病、低血壓、膀胱炎、前列腺增生、闌尾炎、痔瘡、老

3、年性癡呆、運(yùn)動(dòng)性血尿、結(jié)膜炎等。經(jīng)驗(yàn)參考本方被日本漢方醫(yī)稱為“婦人圣藥”而廣泛應(yīng)用于婦科諸病，是血水同病的專方。女性盆腔炎常表現(xiàn)為腹痛、帶下多，可以視為血水同病的一種。如岳美中醫(yī)案集載用本方原方改湯劑治療慢性盆腔炎，癥見(jiàn)腹痛、白帶多、頭目眩暈。趙力維用本方治療附件炎49例，按照原方比例配成膠盤口服。結(jié)果痊愈34例，好轉(zhuǎn)ll例，無(wú)效4例，總有效率為91.8%湖北中醫(yī)雜志，1988;4:25。謝春光等將本方制成膠盤治療痛經(jīng)90例，并與田七痛經(jīng)膠盤作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)療效高于后者中醫(yī)雜志，1989;8:23。有人以本方加味治療胎位異常170例，結(jié)果轉(zhuǎn)胎率為80.6%,以妊娠29-36周內(nèi)服用的成功率最高，且

4、療效高于膝胸臥位上海中醫(yī)藥雜志，1987;7:7。夏仲方用本方加桂枝治療妊娠晚期腹痛浮腫而尿閉，藥后4小時(shí)小便即通遼寧中醫(yī)雜志，1988;11:3。日本醫(yī)家還用本方治療功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、妊娠中毒癥、不孕癥、更年期綜合征、子宮肌瘤等。在今天的中醫(yī)臨床上，本方的應(yīng)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了婦科病的范疇。如蔣運(yùn)樣用本方化裁治療過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶肥厚、內(nèi)耳眩暈江蘇中醫(yī)，1989;6:5；畢明義用本方改湯劑治療闌尾炎102例收效滿意國(guó)醫(yī)論壇，1989;1:30；楊恒裕用本方加味治療黃褐斑235例，結(jié)果痊愈58例,顯效69例，有效87例，無(wú)效27例北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987;5:36。大土家敬節(jié)認(rèn)為

5、本方無(wú)腹痛亦可用之，但惡心、嘔吐者不可用中醫(yī)診療要覽。中醫(yī)經(jīng)方在日本載今西一郎對(duì)本方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是：用于臉色白或蒼白的虛弱者，與其說(shuō)其中多是惡性貧血，毋寧說(shuō)是由于水分代謝障礙而產(chǎn)生的血行障礙，看去像貧血樣，而且多自覺(jué)身體發(fā)冷。不管男女，即其肌肉骨格軟弱，與氣候條件無(wú)關(guān)而體冷。此外，還帶來(lái)自主系統(tǒng)神經(jīng)不安定癥。本方證是體質(zhì)、內(nèi)臟俱弱，但消化系統(tǒng)癥狀少。虛弱的婦女用之則暢血行、溫身體、改善皮膚組織，因此有人稱它為內(nèi)服的美容藥。其實(shí)，大凡男女老幼臍旁至胸下攣急痛，婦人子宮痙痛，頭目眩暈、心悸、心下悸，肉牖筋惕都是水氣為患，目赤痛目赤，是水氣挾血上凌，日中粉紅色，不似爆發(fā)火眼之深紅色并腫，應(yīng)細(xì)辨，面色萎

6、黃，有貧血象，腰膝易冷，小便頻數(shù)或不利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。仲師有“血不利則為水”之言，具體到治療方劑，當(dāng)歸芍藥散是最好的注腳?！把焕辈煌谘?，較之輕一層，名之“血滯”可能更好理解。仲師明言“婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血”。所以“血不利”在婦人多有月經(jīng)方面的異常，：或痛經(jīng)，或月經(jīng)前期、后期，或月經(jīng)過(guò)多、過(guò)少，或崩漏，閉經(jīng)等，在男子則有出血、手術(shù)、外傷、跌撲病史。“血不利則為水”的“水”字是泛指廣義的水氣：病，就本方證而言，當(dāng)從藥物組成中尋找符合本方證特異性的癥狀，即見(jiàn)有眩悸、小便不利的茯苓證及頭重、冒的澤瀉證，心下部振水音或痞堅(jiān)、大便不正常的白術(shù)證，婦人多見(jiàn)帶下或經(jīng)行泄瀉，男子

7、多有小便不利或腳汗、陰盤潮濕的局部汗出證。本方證在仲景所給出的條文中當(dāng)著眼的是“痛”字。當(dāng)然，沒(méi)有疼痛的癥狀，也有應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的時(shí)機(jī)，但可以肯定地說(shuō)痛癥在當(dāng)歸芍藥散證中出現(xiàn)的頻率最高，容易出現(xiàn)疼痛的癥狀。疼痛的部位不拘于“腹中”，舉凡頭、頸、胸、胃、腰、關(guān)節(jié)、皮膚、四肢都可以出現(xiàn)。疼痛的性質(zhì)，或脹痛、或絞痛、或酸痛、或悶痛、或抽痛等，皆有可能。對(duì)本方證腹診的體會(huì)是：臍旁拘攣疼痛，有的推右側(cè)則移于左，推左則移于右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。仲景原方各藥劑雖芍藥最大，川芍、洋瀉次之，當(dāng)歸最少。臨證時(shí)當(dāng)根據(jù)具體情況靈活斟酌：便結(jié)、不易出汗、膚癢色暗重用當(dāng)歸；白芍既町止痛緩急，乂可止血利水，性

8、甚平和，除卻“胃氣弱，易動(dòng)”見(jiàn)有便滴次多外，各種痛癥、血癥皆町增大劑雖；川芍擅長(zhǎng)止痛，但氣辛竄而散，用雖過(guò)多體弱者易礙胎元，故妊娠宜慎用，一般以36g為宜；本草蒙筌云：“澤瀉多服雖則昏目，暴服亦能明日”，如有頭目眩暈重，重用洋瀉3060g,但應(yīng)中病即止，不可久服。在具體服法上，仲景原方為散并用酒和服，其用義在于有水濕之邪，用散不用湯防助紂為虐，與五苓散制劑同義。用酒送服,在于取其辛熱走竄行血之用，與白術(shù)散、當(dāng)歸散服法同理。日前臨床上一般改作湯劑，且不用酒，療效亦佳。但在辨證無(wú)誤的情況下，用湯劑無(wú)效時(shí)改作散劑，用酒送服，常有出入意外之效。本方常單獨(dú)使用，不必隨意添加藥物，即有捷效。也常與柴胡、半

9、夏、桂枝、黃繭及其他當(dāng)歸類方合用。假設(shè)服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳象，應(yīng)堅(jiān)持多服之。歷代醫(yī)家均認(rèn)為后世名方逍遙散是從當(dāng)歸芍藥散衍化而來(lái)，或者說(shuō)逍遙散是四逆散和當(dāng)歸芍藥散加減而成。用“氣血水”的理論來(lái)區(qū)別上述三方，四逆散屬于氣劑，當(dāng)歸芍藥散屬于血水劑，逍遙散則為氣血水劑。三者的關(guān)系和演變一目了然。事實(shí)上，就筆者的經(jīng)驗(yàn)，四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方較之逍遙散應(yīng)用更廣泛，加減進(jìn)退也更靈活。原文點(diǎn)睛婦人懷娠，廈中虧痛，當(dāng)歸芍藥散主之。金匱要略第二十篇第十七條當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、川芍半斤、茯苓四兩、澤瀉半斤、白術(shù)四兩。上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。注論精選曹穎市：婦人懷孕，全恃養(yǎng)

10、胎之血。因懷孕之故，周身氣血,環(huán)轉(zhuǎn)較遲，水濕不能隨之運(yùn)化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由來(lái)。方用苓、歸、芍以和血，并用茯苓、澤瀉、白術(shù)，以泄水而去濕，但令水濕去而血分調(diào)，痛自止。蓋治病必伏其所主。宿食腹痛，則治以承氣，得下則痛止；寒利腹痛，則治以四逆、理中，寒去則痛止；肝脾腹痛，則治以小建中，脾安則痛止；蛔蟲腹痛，則治以烏梅，蟲卜則痛止,皆不乏用止痛之藥。當(dāng)歸芍藥散之治孕婦痛，亦猶是耳。吐多不識(shí)病原之醫(yī)士，乃有通治之方，而古法荒矣金匱發(fā)微。尾臺(tái)榕堂：治產(chǎn)后下利、腹痛，小便不利，腰腳麻痹而無(wú)力者，或眼目赤痛；假設(shè)下利不止，畏寒者加附子。假設(shè)不下利，大便秘者加大黃；婦人經(jīng)斷，已三四月，診之，有腹中攣急，胎不應(yīng)于手，或腹中痔痛，類血痕，難決妊否者，用此方加大黃，則二便快利，不過(guò)十日，腹中松軟，假設(shè)懷妊者，胎氣速?gòu)?，乂懷妊已累月，胎萎縮不長(zhǎng)，腹中拘急者，宜用此方；眼目赤痛癥，其人心下有支飲，頭眩涕淚，腹拘急者，乂宜此方；脫肛，腫痛出水不止者，有奇效類聚方廣義。湯本求真：本方類似芍歸膠艾湯，其主治亦相似。所異者，