1110糖尿病查房分享資料

1、1糖尿病護(hù)理查房糖尿病護(hù)理查房株洲市人民醫(yī)院株洲市人民醫(yī)院夏喜艷 朱慧萍2一、一、糖尿病概述糖尿病概述n糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。特征的代謝疾病群。n 高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。島素作用缺陷而引起。n 除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。異常。n 目前公認(rèn)糖尿病是復(fù)合病因的綜合征。其目前公認(rèn)糖尿病是復(fù)合病因的綜合征。其發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。3二、二、糖尿病分型糖尿病分型 1 1

2、型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 占本病群體占本病群體9595，可發(fā)生在任何年齡可發(fā)生在任何年齡，多數(shù)發(fā)病多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕，半數(shù)以上無任何癥狀緩慢，癥狀相對較輕，半數(shù)以上無任何癥狀，一一些患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康檢查時發(fā)現(xiàn)。些患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康檢查時發(fā)現(xiàn)。 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病4三、糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥三、糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 高血糖，典型的三多一少癥狀，即多尿、高血糖，典型的三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降，皮膚瘙癢，視物多飲、多食和體重下降，皮膚瘙癢，視物模糊及其他四肢麻木等模糊及其他四肢麻木等 急

3、性并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：1、酮癥酸中毒；、酮癥酸中毒；2、高滲性、高滲性昏迷；昏迷；3、急性感染、急性感染 慢性病發(fā)癥：血管病變、神經(jīng)病變、感染慢性病發(fā)癥：血管病變、神經(jīng)病變、感染等，其中心血管是等，其中心血管是2型糖尿病主要的死亡原型糖尿病主要的死亡原因，腎臟是因，腎臟是1型糖尿病的主要死亡原因。型糖尿病的主要死亡原因。5四、病情介紹四、病情介紹 患者，男性，55歲，因發(fā)現(xiàn)血糖高9年，肢體麻木1年，加重1月于2011年10月12日上午9時入院，診斷為“2型糖尿病、冠心病、腦梗后遺癥”?；颊?002年8月發(fā)現(xiàn)血糖高，予口服“二甲雙胍”治療，血糖控制尚可，1年后自行停藥，未常規(guī)監(jiān)測血糖情況，近1年

4、來感雙下肢麻木乏力，未引起重視，未系統(tǒng)檢查和治療，近1月來因未常規(guī)控制飲食，空腹血糖在10mmol/L以上，予以來我科住院治療。6四、病情介紹四、病情介紹 入院體查：T：36.5C,P：102次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg，身高162cm,體重68kg，測快速隨機(jī)血糖25.3mmol/L,患者病中無明顯口干、多飲，有肢體麻木、乏力，雙下肢蟻?zhàn)吒?，偶感胸悶、氣促，無視物模糊，大小便正常，無夜尿增多，飲食控制欠佳，體重?zé)o明顯減輕,入院心電圖示竇速、心肌缺血。既往史：腦梗死9年、冠心病2年，過敏史：無藥物及食物過敏史，無家族史。7四、病情介紹四、病情介紹 入院處理：遵醫(yī)囑給予胰島

5、素泵、諾和銳30、二甲雙胍降糖治療，予以丹參改善微循環(huán)，辛伐他丁、腸溶阿司匹林抗凝等治療。及時監(jiān)測血糖，囑其進(jìn)糖尿病低鹽低脂飲食，加強(qiáng)健康宣教、指導(dǎo)飲食和運(yùn)動。8五、存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施P1、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。 護(hù)理措施：略P2、有感染的危險有感染的危險 ：與高血糖，使用胰島素治療微循環(huán)障礙，脂代謝紊亂，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān) 護(hù)理措施：略P3、焦慮：焦慮：與當(dāng)心疾病，不了解胰島素泵的使用關(guān) 護(hù)理措施：略9六、需要繼續(xù)解決的護(hù)理問題及六、需要繼續(xù)解決的護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理措施 P1、潛在的并發(fā)癥、

6、潛在的并發(fā)癥：低血糖 與患者應(yīng)用胰島素泵降血糖有關(guān) 護(hù)理措施：略 P2、知識缺乏、知識缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識 護(hù)理措施：略 10七、主管護(hù)師補(bǔ)充護(hù)理問題及七、主管護(hù)師補(bǔ)充護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理措施 略11八、介紹胰島素的分類、注射方法及八、介紹胰島素的分類、注射方法及注意事項注意事項 12九、新進(jìn)展九、新進(jìn)展 1、新藥物的面市腸促胰島素的應(yīng)用。 腸促胰島素藥物的應(yīng)用，其一：口服腸促胰島素類相關(guān)機(jī)制的藥。通過口服相關(guān)藥物，抑制體內(nèi)DPP-4（二肽基肽酶），減少腸促胰島素的分解，從而促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)源性腸促胰島素水平提高。 其二：外源類腸促胰島素類似物；如GLP-1類似物，通過注射補(bǔ)充內(nèi)源性腸促胰素的不足，用于增強(qiáng)糖尿病患者細(xì)胞分泌胰島素和有可能減少體內(nèi)細(xì)胞的凋亡。13九、新進(jìn)展九、新進(jìn)展 2、復(fù)方制劑?，F(xiàn)在各國正在研發(fā)。 3、干細(xì)胞移植和胃旁路手術(shù) 干細(xì)胞移植是改善細(xì)胞功能的一個方向