多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用--康復(fù)科

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上安徽省立醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表新技術(shù)新項(xiàng)目名稱 多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 申 請(qǐng) 科 室 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 協(xié) 作 科 室 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、兒科 項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人 倪朝民 范文祥 申 請(qǐng) 日 期 2011年6月 說明：1、根據(jù)關(guān)于修訂三新項(xiàng)目管理規(guī)定的通知（院醫(yī)務(wù)發(fā)2008 4號(hào)文）的要求，各科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法前都應(yīng)填報(bào)本表。2、申請(qǐng)者所在科室在新項(xiàng)目實(shí)施前要組織相關(guān)專家對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行論證，對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性和可行性、適應(yīng)癥的選擇、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)防措施等進(jìn)行討論，并對(duì)實(shí)施者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng)目的能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。3、同意開展

2、的項(xiàng)目，科主任在申請(qǐng)表上簽署意見并評(píng)定級(jí)別后交醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處根據(jù)申請(qǐng)項(xiàng)目情況不定期組織專家對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立書面審查和集中論證。4、經(jīng)院論證會(huì)通過的項(xiàng)目，由分管職能部門下發(fā)批準(zhǔn)開展的通知，列為當(dāng)年新項(xiàng)目，可參加新技術(shù)、新項(xiàng)目評(píng)獎(jiǎng)。安徽省立醫(yī)院一、申請(qǐng)項(xiàng)目國內(nèi)外開展現(xiàn)狀神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜及廣泛性，決定了神經(jīng)康復(fù)對(duì)象的“多體征”問題，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、痙攣、言語與吞咽、認(rèn)知等。如何有效實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重建？豐富的多功能系統(tǒng)可以滿足。三甲醫(yī)院的多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（WOND2000F系列產(chǎn)品），將豐富的物理治療與運(yùn)動(dòng)療法，主被動(dòng)結(jié)合助力技術(shù)，多通道多模式組合技術(shù)，應(yīng)用發(fā)揮到極致，為神經(jīng)功能重建提

3、供一套綜合解決方案，避免了其他生物反饋及電刺激產(chǎn)品的應(yīng)用局限性，已成為廣大用戶的首選產(chǎn)品。該系統(tǒng)是美國明尼蘇大學(xué)神經(jīng)電生理技術(shù)生產(chǎn)的全新雙通道功能康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，利用肌電生物反饋技術(shù)、多媒體運(yùn)動(dòng)跟隨訓(xùn)練技術(shù)、功能電刺激結(jié)合，通過示范效應(yīng)，讓患者跟隨進(jìn)行肢體訓(xùn)練，即收縮訓(xùn)練肢體的骨骼肌肉，用患者自己的肌電信號(hào)反饋回儀器，控制電刺激輸出，具有生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)、促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的作用。多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（WOND2000F系列產(chǎn)品）的臨床應(yīng)用已有10余年的歷史，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于全球多個(gè)國家各級(jí)綜合性醫(yī)院康復(fù)科、殘疾人康復(fù)中心、門診康復(fù)中心、兒童康復(fù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老院等。目前國內(nèi)應(yīng)用的城市有

4、：北京（301醫(yī)院、宣武醫(yī)院）、上海（華山醫(yī)院）、廣州（中山二院、中山三院、省中醫(yī)院）、武漢（同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院）、南京（南醫(yī)大附屬省人民醫(yī)院）、西安（西交大一院、省人民醫(yī)院）、沈陽（中國醫(yī)大一院、省中醫(yī)院）、成都（華西醫(yī)院）、重慶（西南醫(yī)院）、天津（醫(yī)大二院）、山東（齊魯醫(yī)院）等，據(jù)估計(jì)用戶數(shù)量在1000家以上，其中三分之二以上為附屬醫(yī)院及省直醫(yī)院（含省會(huì)城市中心醫(yī)院）。二、該項(xiàng)目的適應(yīng)癥以及開展該項(xiàng)目的目的、意義（如果是替代已開展的技術(shù)則應(yīng)說明新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在）多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（WOND2000F系列）產(chǎn)品主要特色及優(yōu)點(diǎn)：視頻“同步跟隨”訓(xùn)練多媒體技術(shù)，使患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更具實(shí)

5、效，可直接指引患者什么才是正確模式的運(yùn)動(dòng)，以及如何去運(yùn)動(dòng)。WOND2000F2具有真正的雙通道軟件，包括左右分頻顯示：兩套獨(dú)立工作時(shí)鐘設(shè)置且互不影響如同兩套獨(dú)立的設(shè)備；獨(dú)立工作模式自由設(shè)置，并支持不同模式的通道組合治療；兩套獨(dú)立輸出的聲音提示系統(tǒng)（明顯區(qū)別于傳統(tǒng)的兩點(diǎn)刺激或反饋產(chǎn)品）。獨(dú)有的失神經(jīng)電刺激及工作軟件，能滿足失神經(jīng)狀態(tài)下的功能電刺激，包括吞咽障礙、構(gòu)音障礙、截癱、周圍神經(jīng)損傷等，大大擴(kuò)展了臨床應(yīng)用范圍。根據(jù)用戶需要，可擴(kuò)充“可見光治療模式”，滿足平衡、認(rèn)知、促醒等臨床康復(fù)的需要。按專業(yè)臨床要求的硬件，讓所有以“小盒子”為基礎(chǔ)的競(jìng)爭產(chǎn)品無法比擬，具有更大的輸出功率、更專業(yè)的參數(shù)設(shè)置、

6、更快的采樣速度、更豐富的刺激輸出。多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)適用于卒中病人的全程康復(fù)治療（包括急性期、偏癱期、后遺癥期）、小兒腦癱康復(fù)治療、顱腦損傷、脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷、痙攣狀態(tài)、廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、神經(jīng)功能性障礙、吞咽及構(gòu)音障礙、尿失禁的治療等。開展該項(xiàng)目的目的、意義：康復(fù)醫(yī)學(xué)科病人使用：肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：以偏癱患者為主，提升其功能障礙肌肉的肌力水平，校正運(yùn)動(dòng)模式，緩解痙攣，提高與改善基本步行能力，手功能的基本恢復(fù)，最終提高ADL能力；特殊臨床體征的輔助物理治療：神經(jīng)性吞咽障礙、尿失禁問題、神經(jīng)性失語癥等，促進(jìn)功能恢復(fù)；腦循環(huán)治療改善腦循環(huán)。神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科病人使用：重癥病人的早期

7、促醒：利用多種物理因子對(duì)基本生命體征穩(wěn)定的患者實(shí)施促醒治療；預(yù)防性康復(fù)：軟癱期神經(jīng)促通、肌痙攣預(yù)防、改善廢用性功能狀態(tài)及后遺癥，如肌萎縮、關(guān)節(jié)受限等；特殊臨床體征的輔助物理治療：神經(jīng)性吞咽障礙、尿失禁問題、神經(jīng)性失語癥、面癱等，促進(jìn)功能恢復(fù)；肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：恢復(fù)基本功能、提高生活自理能力。骨外科病人使用：預(yù)防性康復(fù)：傷殘肢體的神經(jīng)促通（促進(jìn)周圍神經(jīng)再生）、預(yù)防肌痙攣、改善廢用性功能狀態(tài)及后遺癥，如肌萎縮、關(guān)節(jié)受限等；肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：傷殘肢體的基本功能訓(xùn)練、提高生活自理能力；特殊臨床體征的輔助物理治療：神經(jīng)性疼痛治療，（包括術(shù)后、關(guān)節(jié)痛等），緩解疼痛。小兒腦癱中心病人使用：小兒頂核仿生電刺激

8、（腦循環(huán)治療）：可促進(jìn)腦循環(huán)、改善腦功能；神經(jīng)肌肉促通治療：促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；矯正運(yùn)動(dòng)模式：包括斜頸、內(nèi)外翻足等；痙攣肌肉的對(duì)抗訓(xùn)練（拮抗肌肉刺激）：緩解痙攣；肢體運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練：可提高肌力、校正運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、提高協(xié)調(diào)控制能力等。對(duì)于各種原因所致肢體癱瘓病人特別是合并患肢感覺障礙患者，康復(fù)治療除各種促通技術(shù)外，功能性電刺激治療結(jié)合視覺代償、言語刺激等生物反饋治療非常重要。國內(nèi)外用于癱瘓肢體的傳統(tǒng)的功能性電刺激治療絕大部分為單純的電刺激治療，未結(jié)合視覺代償、言語刺激等。本項(xiàng)目采用的多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)除了給予功能性電刺激以外，還給予患者視覺反饋、言語刺激等生物反饋，通過不同治療模式，可給予正、負(fù)反

9、饋，同時(shí)它還可以對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，找出患者新的問題，及時(shí)調(diào)整治療方案，很大程度上提高治療效果及縮短療程。三、開展該項(xiàng)目的技術(shù)路線、技術(shù)難點(diǎn)、實(shí)施方案技術(shù)路線：1、篩查：制定本項(xiàng)目的患者入選標(biāo)準(zhǔn)，簽知情同意書。2、對(duì)入組患者進(jìn)行全身各大系統(tǒng)全面體格檢查和必要的輔助檢查，運(yùn)用與功能障礙相關(guān)的評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前的康復(fù)評(píng)定，排除該項(xiàng)目的禁忌癥如：惡性腫瘤、結(jié)核活動(dòng)期、局部皮膚破潰、感染等，了解患者存在哪些功能障礙。3、根據(jù)患者現(xiàn)存在的問題，制定適合患者的有效的個(gè)體化治療方案，開始治療。4、分別于治療中、后不同階段運(yùn)用治療前所用量表對(duì)患者進(jìn)行功能評(píng)定，評(píng)估治療效果，找出患者不同恢復(fù)時(shí)期所存在

10、的問題，及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行有針對(duì)性治療，并詳細(xì)記錄。5、整理資料，分析社會(huì)效益（主要為患者功能改善情況和滿意度）及經(jīng)濟(jì)效益。技術(shù)上難點(diǎn)：部分聽理解功能減退、注意力易分散患者不能很好地配合視覺、言語等反饋；小部分原發(fā)病重、遺留嚴(yán)重肢體功能障礙患者恢復(fù)過程相對(duì)緩慢，患者或家屬因經(jīng)濟(jì)原因治療中途退出；沒有特定的經(jīng)費(fèi)支持，對(duì)患者的功能恢復(fù)評(píng)價(jià)僅限于使用粗糙的主觀性大的評(píng)定量表，無法對(duì)每位患者進(jìn)行更精確的療效評(píng)價(jià)，如：表面肌電圖、腦部功能性磁共振等檢查。實(shí)施方案：1、制定本項(xiàng)目納入標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)源性疾患所致肢體功能障礙、符合本診療系統(tǒng)的適應(yīng)癥患者，愿意簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合

11、并有充血性心力衰竭、惡性進(jìn)行性高血壓、呼吸功能衰竭、既往有精神疾病史、惡性腫瘤、結(jié)核活動(dòng)期、高熱、生命體征不平穩(wěn)、局部皮膚破潰、感染等，不愿簽署知情同意書；2、簽署知情同意書；3、詳細(xì)詢問患者的病史（包括現(xiàn)病史、既往史和家族疾病史）、近期的藥物治療情況；4、體格檢查：包括身高、體重、體溫、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)等，了解患者一般情況，評(píng)估疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。5、功能評(píng)價(jià)：應(yīng)用Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分期、改良Ashworth肌張力分級(jí)、Lindmark平衡功能測(cè)試、改良Barthel指數(shù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等量表對(duì)患者治療前進(jìn)行全面功能評(píng)定，找出患者存在的功能障礙，制定個(gè)體化診療方案，治療組患者在治療師

12、正確操作與指導(dǎo)下應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，治療總時(shí)間約8周，治療師記錄每次治療經(jīng)過及療效和不良反應(yīng)；6、分別于開始治療后1周、2周、4周、6周、8周不同階段運(yùn)用治療前所用量表對(duì)每位患者進(jìn)行功能評(píng)定，評(píng)估治療效果，找出患者不同恢復(fù)時(shí)期所存在的問題，及時(shí)調(diào)整治療方案，并詳細(xì)記錄；7、整理資料，分析資料：分析該項(xiàng)目的社會(huì)效益：患者的滿意度調(diào)查；功能改善情況（根據(jù)治療前后的評(píng)定量表結(jié)果，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)）；分析該項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益：可進(jìn)行成本效益和成果分析。四、開展該項(xiàng)目的工作基礎(chǔ)（人員培訓(xùn)、設(shè)備、房屋等）及預(yù)試驗(yàn)情況（含需要醫(yī)院支持情況）工作基礎(chǔ)：

13、由多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)廠家-廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司該設(shè)備工程師對(duì)我科負(fù)責(zé)該項(xiàng)治療的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)，我科指定專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)設(shè)備操作，培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)過嚴(yán)格考核合格后方可進(jìn)行設(shè)備操作；提供不小于6平方米的場(chǎng)地安放一臺(tái)該設(shè)備和一張治療床，治療環(huán)境相對(duì)安靜。預(yù)試驗(yàn)情況：我科自2010年6月南區(qū)開科設(shè)立病房購入多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（WOND2000F系列）一臺(tái)，并投入使用，每天滿負(fù)荷工作，每天約20-25人次。患者滿意度高，功能改善明顯。該項(xiàng)目涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、兒科、放射科等多學(xué)科協(xié)作，需要醫(yī)院給予一定的協(xié)調(diào)支持。五、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練1、插電，開機(jī)；

14、2、選用PBF模式；3、讓患者保持坐位或仰臥位，用95%的脫脂酒精對(duì)脛前肌的表面皮膚進(jìn)行脫脂處理；4、將白色電極貼于患側(cè)脛骨粗隆下方四指寬、脛骨嵴外一橫指寬處，棕色電極緊靠白色電極貼放，將紅色電極貼于患側(cè)足背稍上方偏內(nèi)側(cè)，綠色電極緊靠在白色電極貼放，將黑色電極貼于患側(cè)小腿任意處；5、電極固定好后，仰臥位治療時(shí)可用軟墊將患側(cè)膝關(guān)節(jié)墊高；6、調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和脈寬：常用刺激強(qiáng)度小于40mA，一般為20 mA 32 mA；肌寬為200HZ1000HZ；7、治療開始前，先選用合適刺激強(qiáng)度（病人耐受），用鼠標(biāo)點(diǎn)擊“單次”測(cè)試中，完成訓(xùn)練指定動(dòng)作目標(biāo)，如踝背屈動(dòng)作出現(xiàn)，再點(diǎn)擊開始，方可開始治療；8、囑患者注意

15、觀看機(jī)器的電腦屏幕提示和聽機(jī)器的語音提醒，完成指令動(dòng)作；9、治療時(shí)間約20 分鐘，刺激停止，治療結(jié)束，取下電極，關(guān)機(jī)。（二）腕背伸訓(xùn)練1、插電，開機(jī)；2、選用PBF模式；3、我們讓患者保持坐位或臥位，用95%的脫脂酒精對(duì)指總伸肌表面皮膚進(jìn)行脫脂處理；4、在患者的前臂中上13交界處，治療師分別用拇指和中指抵住橈、尺骨，食指放在拇指和中指之間的中點(diǎn)，將白色電極貼于食指尖處，棕色電極緊靠白色電極貼放，將紅色電極貼于患側(cè)手背近腕任意處，綠色電極緊靠紅色電極貼放，將黑色電極貼于患側(cè)前臂任意處。5、在電極固定后，讓患者患側(cè)手臂自然平放在臺(tái)面上，掌心向下，也可用軟墊將腕稍稍提高。6、調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和脈寬：常用

16、刺激強(qiáng)度小于40mA，一般為20 mA 32 mA；肌寬為200HZ1000HZ；7、治療開始前，先選用合適刺激強(qiáng)度（病人耐受），用鼠標(biāo)點(diǎn)擊“單次”測(cè)試中，完成訓(xùn)練指定動(dòng)作目標(biāo)，如伸腕動(dòng)作出現(xiàn)，再點(diǎn)擊開始，方可開始治療；8、囑患者注意觀看機(jī)器的電腦屏幕提示和聽機(jī)器的語音提醒，完成指令動(dòng)作；9、治療時(shí)間約20 分鐘，刺激停止，治療結(jié)束，取下電極，關(guān)機(jī)。 六、預(yù)測(cè)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)時(shí)可能發(fā)生的不良事件，詳述具體應(yīng)急預(yù)防處理措施：可能發(fā)生的不良事件：1 腦卒中等原發(fā)病再發(fā)；2 誘導(dǎo)腦外傷術(shù)后、大面積腦卒中病人癲癇發(fā)作；3 過多過強(qiáng)刺激，誘發(fā)痙攣加重；4 患者感覺差，電流強(qiáng)度過大，導(dǎo)致局部皮膚

17、燙傷；5 電極接觸不緊密、設(shè)備漏電，導(dǎo)致患者觸電、局部出現(xiàn)疼痛；6 治療過程中設(shè)備倒塌，損傷患者。應(yīng)急措施：1. 治療前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，充分了解患者情況，控制好血壓、血糖、血脂等，控制好基礎(chǔ)疾病，治療中注意監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化；2. 對(duì)于腦外傷術(shù)后、大面積腦卒中病人可預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，控制訓(xùn)練量，以不疲勞為原則；3. 避免過多過長時(shí)間刺激；4. 對(duì)于感覺障礙患者，避免電流強(qiáng)度過大，控制在40mA以內(nèi)；5. 盡量使用專用電極使電極與皮膚接觸緊密，定期行設(shè)備安全檢查；6. 設(shè)備定點(diǎn)固定，確保不會(huì)倒塌。七、預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益（包括每年可實(shí)施例數(shù)預(yù)測(cè)）絕大部分患者治療

18、結(jié)束后反應(yīng)良好，主動(dòng)參與能力較傳統(tǒng)功能性電刺激高，治療2周后功能改善明顯。我科目前編制床位46張，開放床位50張，床位使用率大于100%，其中90%住院患者符合多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)治療的適應(yīng)癥，每次治療時(shí)間為20分鐘左右，每次每個(gè)部位治療收費(fèi)33元，每人2個(gè)部位，每人一天治療1次，按月治療22天、一臺(tái)機(jī)器每天20人治療計(jì)算，每年可治療約5280人，年創(chuàng)造效益34.85萬元，6個(gè)月可收回成本。 八、項(xiàng) 目 組 成 員序號(hào)姓 名職 稱專 業(yè)何時(shí)去何單位學(xué)習(xí)過此項(xiàng)技術(shù)在本項(xiàng)目中的分 工簽 名1范文祥住院醫(yī)師碩 士康復(fù)醫(yī)學(xué)單位培訓(xùn)（2010-6-1至2010-6-30）項(xiàng)目負(fù)責(zé)、臨床治療、資料分析范

19、文祥2倪朝民主任醫(yī)師教 授康復(fù)醫(yī)學(xué)單位培訓(xùn)（2010-6-1至2010-6-30）項(xiàng)目負(fù)責(zé)、臨床技術(shù)指導(dǎo)倪朝民3陳 進(jìn)主治醫(yī)師碩 士康復(fù)醫(yī)學(xué)單位培訓(xùn)（2010-6-1至2010-6-30）臨床病例管理陳 進(jìn)4吳 鳴主管治療師康復(fù)醫(yī)學(xué)單位培訓(xùn)（2010-6-1至2010-6-30）臨床治療吳 鳴5胡小琴副主任治療師康復(fù)醫(yī)學(xué)單位培訓(xùn)（2010-6-1至2010-6-30）臨床治療胡小琴6穆景頌住院醫(yī)師碩 士康復(fù)醫(yī)學(xué)單位培訓(xùn)（2010-6-1至2010-6-30）臨床治療穆景頌7許鳳娟住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)單位培訓(xùn)（2010-6-1至2010-6-30）臨床資料整理許鳳娟九、科室討論參加人員（項(xiàng)目組之外副高以上人員不能少于二人）序號(hào)姓 名職 稱專 業(yè)簽 名1倪朝民主任醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)倪朝民2陳 進(jìn)主治醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)陳 進(jìn)3胡小琴副主任治療師康復(fù)醫(yī)學(xué)胡小琴4吳 鳴主管治療師康復(fù)醫(yī)學(xué)吳 鳴5范文祥住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)范文祥6穆景頌住院醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)穆景頌十、科室討論意見：1、對(duì)項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性的客觀評(píng)價(jià)（劃） 該項(xiàng)目目前為成熟、先進(jìn)技術(shù)，我院已具備開展條件； 該項(xiàng)目為改良、替代技術(shù)（方法），較