放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上輻 射 工 作 單 位放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告（年度）單位名稱(chēng)： （蓋章） 時(shí) 間： 甘肅省環(huán)境保護(hù)廳制編寫(xiě)說(shuō)明1、年度評(píng)估報(bào)告由輻射工作單位的環(huán)保、保衛(wèi)、輻射設(shè)備使用或監(jiān)管者聯(lián)合負(fù)責(zé)編寫(xiě)，是對(duì)本單位一年中放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)狀況的全面評(píng)估。2、評(píng)估報(bào)告一式倆份，每年1月31日前上報(bào)。區(qū)環(huán)保部門(mén)和輻射工作單位各一份。、評(píng)估報(bào)告編寫(xiě)內(nèi)容和所附材料應(yīng)為打印、復(fù)印或掃描。表格填寫(xiě)空間不夠，可根據(jù)情況調(diào)整大小或附頁(yè)。4、“放射性同位素和射線(xiàn)裝置臺(tái)賬”只需填寫(xiě)本單位涉及到的內(nèi)容，沒(méi)有的可不要。如：輻射安全許可證中種類(lèi)和范圍為“使用類(lèi)射線(xiàn)裝置”

2、，則“放射性同位素和射線(xiàn)裝置臺(tái)賬”只需填寫(xiě)“射線(xiàn)裝置臺(tái)賬”，“放射源”和“非密封放射性物質(zhì)”兩個(gè)臺(tái)賬可不要。一、輻射安全許可證輻射安全許可證(正本)復(fù)印件粘 貼 處二、輻射安全許可證輻射安全許可證(副本)復(fù)印件（只需有發(fā)證部門(mén)填寫(xiě)內(nèi)容的頁(yè)面）粘 貼 處專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)三、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（正本）或事業(yè)單位法人證書(shū)（正本）企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（正本）或事業(yè)單位法人證書(shū)（正本）復(fù)印件粘 貼 處四、法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件粘 貼 處（加蓋本單位公章）五、聯(lián)系方式法定代表（主要負(fù)責(zé)）人姓 名職務(wù)固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)輻射安全與防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及負(fù) 責(zé) 人機(jī)構(gòu)名稱(chēng)負(fù)責(zé)人

3、姓 名職務(wù)固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)傳 真輻射設(shè)備使用或監(jiān)管人員姓 名職務(wù)所在部門(mén)學(xué)歷固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)專(zhuān)職（兼職）環(huán)境保護(hù)人員姓 名職務(wù)所在部門(mén)學(xué)歷固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)六、放射性同位素和射線(xiàn)裝置、輻射工作人員情況匯總放射源數(shù)量類(lèi)類(lèi)類(lèi)類(lèi)類(lèi)合計(jì)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所等級(jí)（在相應(yīng)等級(jí)下打）甲級(jí)乙級(jí)丙級(jí)丙級(jí)以下射線(xiàn)裝置數(shù)量類(lèi)類(lèi)類(lèi)合計(jì)輻射工作人員數(shù)量總數(shù)輻射安全與防護(hù)管理人員數(shù)七、基本情況（放射性同位素與射線(xiàn)裝置臺(tái)帳）放射源臺(tái)帳活動(dòng)種類(lèi)核 素活度（Bq)分 類(lèi)數(shù) 量出廠(chǎng)時(shí)間放射源編碼位 置射線(xiàn)裝置臺(tái)帳活動(dòng)種類(lèi)名 稱(chēng)型 號(hào)分 類(lèi)用 途管電壓/管電流位 置填表說(shuō)明：活動(dòng)種類(lèi)分為：生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用，放射源分類(lèi)、，射線(xiàn)裝置

4、分類(lèi)為、，表格可根據(jù)輻射設(shè)備數(shù)量自行添減。八、輻射安全和防護(hù)設(shè)施的運(yùn)行與維護(hù)情況工作場(chǎng)所運(yùn)行記錄情況完整 不健全 無(wú)安全聯(lián)鎖裝置共有套 有效套 無(wú)屏蔽狀況良好 不合理 主要問(wèn)題是： 無(wú)放射源貯存庫(kù)獨(dú)立 不獨(dú)立 無(wú)輻射警示標(biāo)志有 無(wú)輻射中文警示說(shuō)明有 無(wú)作業(yè)規(guī)范情況規(guī)范 一般 不規(guī)范電視監(jiān)控有 無(wú)貯源庫(kù)貯源庫(kù)三鐵一器保險(xiǎn)箱 防盜門(mén) 110聯(lián)網(wǎng)報(bào)警器電視監(jiān)控有 無(wú)布局合理 不合理輻射警示標(biāo)志有 無(wú)通風(fēng)良好 差警示燈或說(shuō)明有 無(wú)表面有污染 無(wú)污染警戒線(xiàn)有 無(wú)放射性廢物廢放射源數(shù)量貯存情況廢物性狀、重量貯存情況其 他貯存情況九、輻射安全和防護(hù)制度及措施的建立和落實(shí)情況檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容符合基本符合不符合

5、備注相關(guān)手續(xù)輻射安全許可證編號(hào)：有效期：環(huán)境影響評(píng)價(jià)全部環(huán)評(píng)，部分環(huán)評(píng)，未環(huán)評(píng)環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收全部驗(yàn)收，部分驗(yàn)收，未驗(yàn)收，現(xiàn)狀環(huán)評(píng)申報(bào)登記及放射源編碼全部編碼，部分編碼，未編碼備案（購(gòu)買(mǎi)、送存、轉(zhuǎn)移）全部備案，部分備案，未備案規(guī)章制度管理機(jī)構(gòu)及崗位職責(zé)操作規(guī)程輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度設(shè)備檢修維護(hù)制度設(shè)備使用登記制度人員培訓(xùn)計(jì)劃監(jiān)測(cè)方案質(zhì)量保證大綱（醫(yī)療單位）事故應(yīng)急預(yù)案年度評(píng)估上年度已評(píng)估，未評(píng)估同位素與射線(xiàn)裝置臺(tái)帳輻射相關(guān)資料存檔情況人員情況輻射安全與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)輻射工作人員總數(shù) 人，持有效培訓(xùn)證 人。有 人無(wú)證上崗。建立個(gè)人劑量檔案已建檔 人，未建檔 人。建立職業(yè)健康檔案已建檔 人，未建檔 人。個(gè)人劑量計(jì)佩帶情況十、輻射工作人員培訓(xùn)情況姓名性別年齡工作崗位學(xué)歷所學(xué)專(zhuān)業(yè)輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間證書(shū)編號(hào)十一、輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)情況姓名性別年齡個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果（mSv）一季度二季度三季度四季度全年十二、輻射工作人員職業(yè)健康檢查情況姓名性別年齡職業(yè)健康檢查情況體檢時(shí)間檢查結(jié)果（是否適宜從事輻射工作）十三、輻射安全檢查情況1.輻射工作單位自行檢查情況自檢部門(mén)檢查時(shí)間檢查人員發(fā)現(xiàn)的安全隱患整改措施及效果有無(wú)檢查記錄2.管理部門(mén)檢查情況管理部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查情況