患者拒絕超聲霧化吸入的原因分析及護理干預(yù)

1、患者拒絕超聲霧化吸入的原因分析及護理干預(yù)摘要目的：通過對患者拒絕超聲霧化吸入的原因分析，找出 相應(yīng)的護理干預(yù)，達到超聲霧化吸入應(yīng)有的療效。方法：采用觀察以及 與患者交談的方式調(diào)查拒絕的原因。結(jié)果：2006年11月2009年6月在我科住院的病人合并肺部嚴(yán)重感染、拒絕超聲霧化吸入的61例患者進行了綜合分析，尋找原因，并采用相應(yīng)的護理措施，最終使患者接受超 聲霧化吸入治療。結(jié)論：患者的原因是患者拒絕超聲霧化吸入的主觀原 因，而護理措施是否得當(dāng)是患者拒絕超聲霧化吸入的客觀原因，正確的 護理干預(yù)是患者接受超聲霧化治療的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞超聲霧化吸入；原因；護理干預(yù)abstract objective: for

2、 patie nts with ultras onic atomizer refused by reas on of in haled an alysis, found the corresp onding nursing in terve nti on, achieve the effect of ultras onic aerosolized due. Methods: patie nts with observati on and way of talk ing inv estigati on refused. Results: in November 2006 2009 in June

3、, I division hospital patients with pul monary infection, ultras onic atomizer refused to in haled 61 patie nts were an alysed, the reas on, and the corresp onding nursing measures, and fin ally make patie nts un derwe nt ultras ono graphy aerosolized treatme nt. Con clusi ons: patie nts with ultras

4、 onic atomizer refuse is in spiratory, nursing measure of subjective reas on is whether the patie nt refused ultras onic aerosolized objectively, correct nursing in terve nti on is patie nts receii ng treatme nt of ultras onic atomizer.key ultras onic atomizer in haled, reas on, nursing in terve nti

5、 on超聲霧化吸入療法（簡稱吸入）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支 氣管痙攣、改善通氣的重要手段。該方法可使藥液直接作用于病變部 位，通過氣道粘膜直接吸入，起效快、副作用小，是一種快捷安全的治 療方法。但在臨床護理實踐中，通過觀察發(fā)現(xiàn)人為因素可引發(fā)或加重吸 入治療過程中患者的不適，使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等，經(jīng)常 會遇到患者拒絕該治療方法的情況，于是我們對2006年11月2009年6月在我科住院的病人合并肺部嚴(yán)重感染、拒絕超聲霧化吸入的61例患者進行了綜合分析，尋找原因，并采用相應(yīng)的護理措施，最終使患者接 受超聲霧化吸入治療，從而使患者的氣道痙攣、痰液粘稠不易咳出的癥 狀得到緩解，減少了合并

6、癥的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1 患者資料：2006年11月2009年6月在我科住院的病人 合并肺部嚴(yán)重感染、拒絕超聲霧化吸入的 61 例，其中男 32例，女 29 例，年齡5092歲，平均年齡71歲。1.2 儀器與用藥方法：使用的霧化器為上海益鳥牌超聲霧化器，藥液按醫(yī)囑進行配制，霧化器罐中按醫(yī)囑給予 0.9%鹽水20ml，慶大 霉素 16 萬單位（ 2ml）, 地塞米松 5mg（1ml）,a 麋蛋白酶 4000 單位，時 間為 20min。2 方法采用觀察以及與患者交談的方式調(diào)查拒絕原因。3 原因分析3.1 患者因素：3.1.1 知識缺乏： 22例患者及家屬缺乏吸入治療的知識，認(rèn)為 靜

7、脈輸液治療效果好，而否認(rèn)霧化吸入的治療效果。3.1.2 患者自身素質(zhì)因素：長期臥床患者合并感染或有嚴(yán)重氣管 痙攣者會有明顯的憋氣、呼吸困難癥狀，無法配合吸入，加之活動無耐 力而拒絕霧化者 39 例。3.2 醫(yī)護人員因素：3.2.1 健康教育不到位：在霧化治療前沒有及時給予正確的臥 位，吸入時配合的注意事項沒有進行教育指導(dǎo)，使患者沒有掌握吸入方 法，尤其是呼吸的配合與及時有效地清除氣道內(nèi)分泌的方法，致效果不 佳而患者拒絕。另外，霧化目的為緩解氣道痙攣，霧化時應(yīng)先幫助患者 清除氣道內(nèi)分泌物，否則影響氣道粘膜的吸收使治療效果不佳，霧化后 沒有及時評價，因此拒絕霧化者 31 例。3.2.2 霧化器選用

8、不當(dāng)：霧化器種類型號不同，性能不同，適應(yīng) 癥亦不同。益鳥超聲霧化器產(chǎn)生的霧滴較大，分子較重，進入氣道后易 粘附于上部呼吸道內(nèi)壁上，對氣道表皮細胞可以起成分濕潤的作用。但 過早的粘附、沉降，使之達到氣道深部的霧化液量大大減少，深部霧化 效果降低，而且由于缺乏動力，靠患者用力吸氣動作而吸入霧氣，容易 使呼吸肌疲勞。因此不適于體質(zhì)弱、呼吸肌力不足的患者，拒絕霧化吸 入者 30 例。3.2.3 藥物配、置方案對霧化吸入的影響：益鳥超聲霧化器一次 需裝入較大藥量（20MLDC以上），藥物在藥皿存留時間長，容易喪失其 藥理作用，并造成藥物浪費，而且不能混合使用藥物。某些藥物也不能 使用超聲霧化器，如大分子

9、化合物（如蛋白質(zhì)、干擾素類），容易被超 聲波或熱破壞。不適合霧化類固醇類藥物，如布地奈德等。3.2.4 護理援助不足：霧化吸入前沒有協(xié)助患者拍背排痰，霧化 過程中沒有及時觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及伴隨的癥狀。霧化后沒 有及時協(xié)助翻身拍背排痰，并告之患者排痰的重要性。因霧化后呼吸困 難癥狀加劇而拒絕吸入者 41 例。4 護理干預(yù)：4.1 加強醫(yī)學(xué)知識宣教，正確認(rèn)識霧化吸入治療：對醫(yī)學(xué)知識缺 乏的患者，操作者運用溝通技巧，使用通俗易懂的語言，向患者及家屬 講解霧化吸入的目的儀器運用的性能特點，以及配合的注意事項。4.2 霧化量的調(diào)節(jié)：患者多為老年人，呼吸道應(yīng)急能力差，如開 始吸入時將霧化量、濕度

10、量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道可能 會使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。本組 40 例采用了漸進調(diào)節(jié)霧化 量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始（均調(diào)節(jié)至 2 擋），吸入 1min 待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至 3 擋直至吸完所需治療藥 液，一般每次吸入不超過10min。其中2例分別為87歲、92歲的患者因 疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不適應(yīng)較大霧量吸入，而采用持續(xù)小霧量（調(diào)節(jié)至2擋）。為使痰液維持在糊狀便于排出，34h吸入一次，以減輕排痰時的疲乏癥狀。同時，本組患者還重視夜間吸入及排痰護理， 因夜間更易引起通氣量不足。4.3 吸氧的配合：因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量

11、很低。同時，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進入呼吸 道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度，吸 入后易致小氣道痙攣。老年患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥， 以上因素可加重患者吸入時氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。因此， 我們發(fā)現(xiàn)吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入 23min, 可使血氧飽和度下降 2% 3%，而吸入時相應(yīng)提高吸氧量 2 3L/min ，可延長血氧飽和度下降 時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在 90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至 90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧 血癥的發(fā)生。4.4 吸入方法的選擇：過去我們采用教患者張口深

12、吸氣、屏氣 58s 再呼氣的方法吸入，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲 避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒絕吸入。分析原因可能與改 變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產(chǎn)生懼怕心 理有關(guān)。我們對呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的 27 例患者采用吸入時 不改變呼吸節(jié)律、深淺度，將霧量調(diào)節(jié)至 2 擋，吸入時間不超過 10 min,并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側(cè)孔，既防 止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治 療的恐懼心理。本組 41 例患者采用此方法后，血氣分析未出現(xiàn)二氧化碳 潴留現(xiàn)象。本組曾有 3 例意識模糊、咳嗽無力的患者未用面

13、罩吸入。大手術(shù)后患者吸入時囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔810cm同時雙手按壓術(shù)部，可減小術(shù)部張力減輕深呼吸、咳嗽導(dǎo)致的切口疼痛及懼 怕切口裂開的恐懼。4.5 霧化間隔時間的掌握：吸入治療具有連續(xù)性，需各班護士密 切協(xié)作才能取得好效果，我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。 適時即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持 糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時間過長、痰液粘稠及排痰困難；又 能防止吸入過量，超過了氣管、肺對水份的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過 多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性， 主要以觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)

14、監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時應(yīng)停止治療。本組患者按以上方法 處理均取得了良好效果。4.6 針對不同患者，選用合適的霧化器。根據(jù)霧化器使用特點， 對于上呼吸道感染的患者需要加強氣道濕化應(yīng)選用益鳥超聲器；而對于 有嚴(yán)重感染并氣管痙攣的肺疾病患者而體力較弱者，建議選用空氣壓縮 霧化器最理想。5 結(jié)果：61 例拒絕霧化吸入治療患者 57 例重新接受霧療，經(jīng)抗炎治療、 加強翻身拍背、配合體位引流以及有效咳嗽技巧的指導(dǎo)后，患者痰液易 咳出，喘憋癥狀得到緩解。 4 例嚴(yán)重哮喘患者干預(yù)失敗，改用支氣管擴 張劑噴入使用后癥狀緩解出院。6 討論通過對 61 例患者的吸入治療我們體會到，霧化吸入是稀釋痰 液，改善通氣的重要手段，吸入時根據(jù)疾病特點采用相應(yīng)的方法至