侵入性冠狀動(dòng)脈造影的現(xiàn)代價(jià)值

1、關(guān)于侵入性冠狀動(dòng)脈造影的現(xiàn)代價(jià)值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共41頁(yè)侵入性冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值侵入性冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值 近年來(lái)關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管近年來(lái)關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管X線冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值線冠狀動(dòng)脈造影的價(jià)值沒(méi)有太多討論，盡管它實(shí)際上仍作為其它沒(méi)有太多討論，盡管它實(shí)際上仍作為其它非侵入性影像技術(shù)診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)非侵入性影像技術(shù)診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共41頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影術(shù) “冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要目的是對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要目的是對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)阻塞病變的確診冠狀動(dòng)脈內(nèi)阻塞病變的確診,定位定位和評(píng)估和評(píng)估” Gofreddo Gensini, 1975現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共41頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估內(nèi)容冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估

2、內(nèi)容 狹窄程度，部位，形態(tài)學(xué)和遠(yuǎn)端血管情況狹窄程度，部位，形態(tài)學(xué)和遠(yuǎn)端血管情況 同一血管內(nèi)狹窄數(shù)目同一血管內(nèi)狹窄數(shù)目 病變血管數(shù)目病變血管數(shù)目 TIMI 血流和血流和 TIMI 心肌灌注分級(jí)心肌灌注分級(jí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共41頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)檢查冠狀動(dòng)脈造影相關(guān)檢查 ICUS, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲 OCT, 光學(xué)相干斷層顯像光學(xué)相干斷層顯像 CFR, 冠脈血流儲(chǔ)備冠脈血流儲(chǔ)備 FFR, 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共41頁(yè)血管造影血管造影ICUS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共41頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影提供信息冠狀動(dòng)脈造影提供信息 管腔輕微不規(guī)則管腔輕微不規(guī)則(?易損斑塊易損斑塊)

3、 或血管痙攣或或血管痙攣或心肌橋心肌橋 冠脈側(cè)支血流情況冠脈側(cè)支血流情況 冠脈畸形冠脈畸形 微循環(huán)微循環(huán) (充血充血)(側(cè)支側(cè)支) 局部或整體心室功能局部或整體心室功能(LAO,RAO)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共41頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共41頁(yè) RCA 向向 LAD提供側(cè)支提供側(cè)支現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共41頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共41頁(yè)左冠向右冠提供側(cè)支左冠向右冠提供側(cè)支 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共41頁(yè) Fistula from LAD to PALAD PA瘺瘺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共41頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共41頁(yè)單支冠狀動(dòng)脈單支冠狀動(dòng)脈回旋支發(fā)自右冠回旋支發(fā)自右冠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，

4、共41頁(yè)雙右冠畸形雙右冠畸形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共41頁(yè)右側(cè)大隱靜脈橋血管再通前右側(cè)大隱靜脈橋血管再通前 心肌灌注差心肌灌注差現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共41頁(yè)右側(cè)大隱靜脈橋血管再通后右側(cè)大隱靜脈橋血管再通后 心肌灌注好心肌灌注好現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共41頁(yè)經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影可提供以下信息經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影可提供以下信息 心肌橋心肌橋 冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈循環(huán)生理學(xué)研究冠狀動(dòng)脈循環(huán)生理學(xué)研究 冠狀動(dòng)脈夾層及治療冠狀動(dòng)脈夾層及治療 透視下冠狀動(dòng)脈鈣化及血管造影示冠脈狹透視下冠狀動(dòng)脈鈣化及血管造影示冠脈狹窄情況窄情況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共41頁(yè)心肌橋心肌橋現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共4

5、1頁(yè) 1960年墨西哥城現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共41頁(yè)麥角新堿激發(fā)冠脈痙攣麥角新堿激發(fā)冠脈痙攣 LAD遠(yuǎn)端至遠(yuǎn)端至SVG現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共41頁(yè) 冠脈痙攣，室速，尖端扭轉(zhuǎn)室速Heart November 2002-images in Cardiology現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共41頁(yè) LAD一對(duì)角支自發(fā)性痙攣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共41頁(yè)球囊擴(kuò)張阻斷血流球囊擴(kuò)張阻斷血流短暫冠脈血流阻斷后生理學(xué)變化研究短暫冠脈血流阻斷后生理學(xué)變化研究現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共41頁(yè)自發(fā)性冠脈痙攣?zhàn)园l(fā)性冠脈痙攣生理學(xué)變化生理學(xué)變化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共41頁(yè)OcclusionWireTwo wee

6、ks after MI 11 months after dissection冠脈夾層及治療冠脈夾層及治療Two weeks現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共41頁(yè)冠脈造影提供信息冠脈造影提供信息 局部心肌存活情況局部心肌存活情況 冠狀靜脈循環(huán)冠狀靜脈循環(huán) 透視下評(píng)估冠脈鈣化透視下評(píng)估冠脈鈣化 收縮壓和舒張壓測(cè)量收縮壓和舒張壓測(cè)量 心外膜冠脈狹窄的生理學(xué)意義心外膜冠脈狹窄的生理學(xué)意義(FFR)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共41頁(yè)冠脈造影提供信息冠脈造影提供信息 局部心肌存活情況局部心肌存活情況 TIMI 血流分級(jí)血流分級(jí) TIMI 心肌充血分級(jí)心肌充血分級(jí) LV局部室壁運(yùn)動(dòng)局部室壁運(yùn)動(dòng) RAO/LAO 心室

7、造影心室造影現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共41頁(yè)TIMI 心肌灌注分級(jí) (TMP) 6.2%4.4%2.0%n = 203n = 46n = 434TMP 3級(jí)級(jí) p = 0.05Mortality (%)n = 795.1%Gibson et al, Circulation 2000正常血流級(jí)別正常血流級(jí)別 清清除末期輕度充血染色除末期輕度充血染色至下一次心室至下一次心室射血末持續(xù)射血末持續(xù)存在明顯染色存在明顯染色充血持續(xù)至下充血持續(xù)至下一次心室射血一次心室射血無(wú)或小量充血染色無(wú)或小量充血染色TMP 2級(jí)級(jí) TMP 1級(jí)級(jí) TMP 0級(jí)級(jí) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共41頁(yè) 導(dǎo)管室檢測(cè)缺血存活心肌

8、導(dǎo)管室檢測(cè)缺血存活心肌-早搏后收縮增強(qiáng)早搏后收縮增強(qiáng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共41頁(yè)導(dǎo)管室應(yīng)用硝酸甘油檢測(cè)缺血存活心肌導(dǎo)管室應(yīng)用硝酸甘油檢測(cè)缺血存活心肌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共41頁(yè)冠狀靜脈循環(huán)冠狀靜脈循環(huán) 對(duì)于以下患者了解其解剖情況可能對(duì)于以下患者了解其解剖情況可能是重要的是重要的: 雙心室起搏器植入患者雙心室起搏器植入患者 存活心肌的逆向灌注存活心肌的逆向灌注現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共41頁(yè)Coronary Sinus現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共41頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共41頁(yè)心內(nèi)壓力測(cè)量心內(nèi)壓力測(cè)量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共41頁(yè) 冠狀動(dòng)脈血管造影冠狀動(dòng)脈血管造影 經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管 多層

9、多層CT LV 功能功能 + 存活存活 + 灌注灌注 + 病理學(xué)病理學(xué) + 瓣膜功能瓣膜功能 + PAD + + + + + + +現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共41頁(yè)冠狀動(dòng)脈血管造影冠狀動(dòng)脈血管造影 經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管 多層多層CT 血管壁 + 微循環(huán) + 冠脈鈣化 + 治療 + 放射劑量 + 對(duì)比劑腎病 + + + + 0 + +現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共41頁(yè) CT冠狀動(dòng)脈造影的局限性 無(wú)法立即開始介入治療 不能作為行 CABG的唯一基本檢查 缺乏基于臨床后果的分析 與經(jīng)導(dǎo)管冠脈造影比較例數(shù)較少 與經(jīng)導(dǎo)管冠脈造影比較空間分辨率低 移動(dòng)或其它偽影可產(chǎn)生假陰性和假陽(yáng)性 目前有房顫或頻發(fā)異位心律的患者無(wú)法觀察冠脈情況.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共41頁(yè)CT冠狀動(dòng)脈造影的局限性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三