手足口等重點(diǎn)傳染病工作培訓(xùn)

1、手足口病知識(shí)培訓(xùn)手足口病知識(shí)培訓(xùn) 手足口病基礎(chǔ)知識(shí)手足口病基礎(chǔ)知識(shí) 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病原學(xué)病原學(xué) 20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分

2、為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。反復(fù)發(fā)?。焊腥静煌蛣e病毒引起類似癥狀病原學(xué)（理化性質(zhì)）病原學(xué)（理化性質(zhì)） 56以上高溫會(huì)失去活性 對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定 75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用 對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感 對(duì)紫外線及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。

3、帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。流行病學(xué)流行病學(xué) 傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。流行病學(xué)流行病學(xué) 易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染流行特征流行特征 四季均可發(fā)病，常見于4-9月份。 分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。 常呈暴發(fā)

4、流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。 傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天 ,無明顯前驅(qū)癥狀。 主要表現(xiàn)四部曲主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。鑒別診斷鑒別診斷 皰疹性咽峽炎：病變?cè)诳谇缓蟛?；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。 皰疹性口炎 口蹄疫 風(fēng)疹、水痘等發(fā)疹性疾病疫苗后不典型水痘 疣手、足、口手、足、口 重癥病例重癥病例 3歲以下多見 病情進(jìn)展迅

5、速 多在病程25天發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 心肺部癥狀 重癥病死率：10-25% 死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。診斷診斷 臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 臨床分類 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦

6、膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。重癥病例早期識(shí)別重癥病例早期識(shí)別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。集中發(fā)熱疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)集中發(fā)熱疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)在同一班級(jí)或集體單位同一部門2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一辦公室超過3例以

7、上（含3例） 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu) 地段保健科 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理 流調(diào)報(bào)告上報(bào)轄區(qū)CDC 立即報(bào)告2小時(shí)內(nèi)12小時(shí)內(nèi)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)在同一班級(jí)或集體單位同一部門2天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人10例以上（含10例），或同一宿舍或同一辦公室超過5例以上（含5例） 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu) 地段保健科 區(qū)CDC 市CDC 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理2小時(shí)內(nèi)2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告12小時(shí)交流調(diào)報(bào)告疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)在同一年級(jí)或同一宿舍樓或集體單位2天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱病人30例以上（含30例） 必須立即報(bào)告所屬的地段保健科和轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)保健所，地段保健科接到報(bào)告后應(yīng)立即報(bào)告所在區(qū)縣的CDC并立即派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，

8、區(qū)縣CDC和中小學(xué)保健所應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，經(jīng)初步核實(shí)后立即將結(jié)果電話報(bào)告同級(jí)的衛(wèi)生教育行政部門和市CDC，市CDC立即會(huì)同區(qū)縣CDC及地段保健科相關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，并在2小時(shí)內(nèi)將結(jié)果電話報(bào)告市衛(wèi)生局，并在12小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。 （二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 調(diào)查資料的收集 了解學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)基本情況 學(xué)生及教職員工總數(shù) 校醫(yī)人數(shù) 班級(jí)數(shù) 男女比例 發(fā)病班級(jí)或宿舍的分布情況等 檢查晨午檢落實(shí)及缺勤監(jiān)測(cè)情況首發(fā)病例調(diào)查首發(fā)病例調(diào)查 基本信息：姓名、年齡、性別 發(fā)病情況：發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷、治療等 活動(dòng)史：外出史、發(fā)熱病人接觸史、學(xué)校周邊社區(qū)成員的發(fā)病情況等 既往史 疫苗接種情況 發(fā)病原因初步印象（三）采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（三）采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本采集對(duì)于每起集中發(fā)熱，現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)當(dāng)盡量全部采集咽拭子標(biāo)本；現(xiàn)癥病例在10例以上的，至少采集10份咽拭子標(biāo)本。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采集的標(biāo)本送轄區(qū)CDC實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核酸檢測(cè)，在核酸檢測(cè)前，可通過快速診斷試劑進(jìn)行初步判定。（四）初步分析判斷（四）初步分析判斷 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，區(qū)縣CDC應(yīng)對(duì)每一起集中發(fā)熱做出初步分析及判斷。 分析結(jié)果應(yīng)包括