春夏幾季傳染病防治

1、春夏季傳染病防治 剛才大家看到的這段視頻是2003年爆發(fā)非典型肺炎時(shí)的情景。傳染性非典型肺炎，簡(jiǎn)稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。本病具有較強(qiáng)的傳染性。首發(fā)病例，也是全球首例，于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)。2002年11月2003年8月5日，29個(gè)國家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。報(bào)告病例的平均死亡率為9.3%。中國內(nèi)地累計(jì)病例5327例，死亡349人。一時(shí)間人心惶惶。這就是傳染病的可怕?？梢妭魅静〗o人們的生活和工

2、作都帶來了巨大的影響。那么怎么樣才能預(yù)防和控制傳染病的傳播呢？今天我和大家一起學(xué)習(xí)一下這方面的知識(shí)。這次課主要分為兩個(gè)部分。一基本概念 二常見傳染病及其預(yù)防（呼吸道傳染病和腸道傳染病）一基本概念（一） 定義 傳染病 是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。傳染病傳播病原體從已感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，傳入易感者而形成新的傳染的全部過程。（二）傳染病流行的基本條件必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本條件。 傳染源 即患傳染病或攜帶病原微生物的人和動(dòng)物。 病原微生物 是指可以侵犯人體，引起感染甚至傳染病的微生物或稱病原體。 包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原

3、體、朊毒體（瘋牛?。⒓纳x、螺旋體、立克次體、衣原體，以細(xì)菌和病毒的危害性最大。 感染和免疫 病原體侵入人體后，人體就是病原體生存的場(chǎng)所，醫(yī)學(xué)上稱為病原體的宿主。 病原體入侵人體后，在發(fā)生感染的同時(shí)，能激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列免疫應(yīng)答與之對(duì)抗，這稱之為免疫。 感染和免疫是一對(duì)矛盾，其結(jié)局如何，根據(jù)病原體和宿主兩方面力量強(qiáng)弱而定。如果宿主足夠強(qiáng)壯，可以根本不形成感染；即使形成了感染，病原體也多半會(huì)逐漸消亡，于是患者康復(fù)；如果宿主很虛弱而病原體很兇猛，則感染擴(kuò)散，病人將會(huì)死亡。除了宿主自身的免疫力量，有效的治療是必不可少的。講到治療，這里先簡(jiǎn)單介紹一下病毒和細(xì)菌的特性。細(xì)菌可根據(jù)形狀分為三類，

4、即：球菌、桿菌和螺形菌。病毒顆粒非常小、以納米為測(cè)量單位（直徑大小在0.55m之間，1微米=1000納米，細(xì)菌大概是病毒的1000倍） 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、寄生性嚴(yán)格（病毒自己不能完成新陳代謝，也不能完成繁殖，需要寄生在其它細(xì)胞內(nèi)完成）。細(xì)菌一般用抗生素治療，如青霉素、頭孢、紅霉素等。對(duì)抗病毒（大家注意這里用的是對(duì)抗，由于病毒寄宿在人體細(xì)胞內(nèi)，所以無法殺死，只能對(duì)抗癥狀）一般用利巴韋林、病毒靈減輕癥狀，病毒有自限性，7天左右死亡。傳播途徑 1、 空氣、飛沫傳染 藉由患者咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)，噴出的液滴，病原附著其上，隨空氣飄散由下一位宿主因呼吸、張口或偶然碰觸到眼睛表面時(shí)黏附，造成新的宿主受到感染。例如

5、：細(xì)菌性腦膜炎、水痘、感冒、腮腺炎、結(jié)核、麻疹等等 2、糞口傳染 經(jīng)消化道傳染，因接觸患者的排泄物而受到感染，如霍亂、甲型肝炎、小兒麻痹、細(xì)菌性痢疾。 3、接觸傳染 經(jīng)由直接碰觸而傳染，這類疾病除了直接觸摸、親吻患者，也可以透過共用牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具、衣物等。例如：真菌感染的腳氣、細(xì)菌感染的膿包癥、病毒在表皮引起增生的疣（瘊子） 。具體的說，比如是接觸了患急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼病）患者觸碰過的門把手、拿過的拖布，再揉自己的眼睛，就非常有可能也被傳染上紅眼病。（前幾天有個(gè)學(xué)員眼睛不舒服）4、血液、體液傳染 主要透過血液、傷口、性的感染方式，如乙肝、丙肝、艾滋病等。 5、垂直傳染 專指胎兒由

6、母體得到的疾病，如梅毒等 。易感人群是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平 。如老人、幼兒、免疫力低下者。 回過頭再看一下傳染病傳染過程這個(gè)圖。切斷這三步中的任意一步，疾病將無法傳播。對(duì)于傳染源要及時(shí)控制、隔離，傳播途徑可以采取消毒通風(fēng)等措施，易感人群要注意保護(hù)和通過鍛煉加強(qiáng)自身免疫。二、常見傳染病及其預(yù)防呼吸道傳染病一、感冒1、普通感冒 俗稱傷風(fēng)，是由鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，其中以冠狀病毒和鼻病毒為主要致病病毒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為其特征。全年均可發(fā)病，尤以春季多見。 當(dāng)人體受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低

7、時(shí)，則原已存在于呼吸道的或從外界侵入的病毒、細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。引起普通感冒的主要為鼻病毒。治療原則 休息及對(duì)癥治療（感冒藥如維C銀翹片、感冒膠囊等）2、流行性感冒 簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)流行或大流行。傳播途徑：主要通過含有病毒的飛沫進(jìn)行傳播，人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸也可以傳播。典型的臨床特點(diǎn)：急起高熱、顯著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對(duì)較輕。秋冬季節(jié)高發(fā)。本病具有自限性。 流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，特點(diǎn)是容易發(fā)生變異，其中甲型流感病毒（甲流）

8、最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染（豬流感）治療原則 要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重。基本原則包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。區(qū)別感冒和流感都是病毒感染，癥狀有些類似，但流感是流行性感冒病毒引起的傳染病。其特點(diǎn)是全身癥狀重，傳播力強(qiáng),常成地方性流行,有嚴(yán)格季節(jié)性,北方多發(fā)生在冬季,南方多發(fā)生在冬季和夏季。當(dāng)人群對(duì)新的流感病毒變異株尚未缺乏免疫力時(shí),可釀成世

9、界性大流行,突然發(fā)生,迅速傳播。普通感冒可由各種病毒引起,如柯薩奇病毒,挨可病毒,鼻病毒,合胞病毒,腺病毒,還可由肺炎支原體及一些細(xì)菌引起,散在發(fā)病,無明顯季節(jié)性,不造成地方性流行,癥狀輕,可無發(fā)熱或中度發(fā)熱,一般起病,鼻咽部局部癥狀明顯,但全身癥狀較輕。在這里我介紹一下今年大家患感冒的情況，根據(jù)專家組的化驗(yàn)結(jié)果，此次的感冒并不是流感，而只是病毒性感冒，而且感染的病毒主要是腺14病毒，這是一種老病毒，而不是新型變易病毒。有的學(xué)員有些恐慌，對(duì)這次感冒患病人員多、傳染性強(qiáng)、存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象這些方面有疑問，我個(gè)人認(rèn)為是與今年的氣候、病毒毒力較強(qiáng)、個(gè)人免疫力等因素有很大關(guān)系，據(jù)我了解，地方上前一段時(shí)間患感

10、冒人數(shù)也是幾年來最多的一次。但歸根結(jié)底這只是普通感冒， 只要自己注意預(yù)防，以及患病后配合醫(yī)生治療，就不會(huì)有什么問題了。患感冒后，宜清淡飲食，進(jìn)食易消化富含維生素的食物。同時(shí)應(yīng)注意多飲水，以白開水為主。禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜收縮，加重鼻塞。咽喉不適等癥狀。而且過咸的食物容易生痰，刺激局部引起咳嗽加劇。禁食甜、膩食物：甜味能助濕，而油膩食物不易消化，故感冒患者應(yīng)忌食各類糖果、飲料、肥肉等。禁食辛熱食物：辛熱食物易傷氣灼津，助火生痰，使痰不易咳出，故感冒患者不宜食用，尤其蔥一定要少吃。不宜吃燒烤煎炸的食物：此類食物氣味刺激呼吸道及消化道，易導(dǎo)致黏膜收縮，使病情加重，而且也不易消化。同時(shí)

11、還應(yīng)忌煙酒。 個(gè)人預(yù)防措施1保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場(chǎng)所。 2咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。 3經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。 4流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。 5流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失?；颊哂镁呒胺置谖镆獜氐紫?。 6加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。 7 秋冬氣候多變，注意加減衣服。 8接種流感疫苗9抗病毒藥物預(yù)防 板藍(lán)根、金銀花等 二、水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。學(xué)齡前兒童多見。潛伏期1221日，一般為14日左右

12、。臨床表現(xiàn)：皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀。發(fā)熱12日后即進(jìn)人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睢Ｌ攸c(diǎn)：臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，而且各期皮疹同時(shí)存在為特點(diǎn)。水痘預(yù)后一般良好，可以自愈，痂脫落后大多無瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺瘢痕。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。仍需要嚴(yán)格注意，因?yàn)楸静?huì)伴隨有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，重癥水痘可并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。如有不適一定要早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)。三、流行性腮腺炎流行性腮

13、腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，亦可見于成人，好發(fā)于冬、春季，在人員集中的地方易暴發(fā)流行。本病由腮腺炎病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。除腮腺腫痛外，還可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。主要傳染源是流行性腮腺炎病人和感染了腮腺炎病毒但未發(fā)病的隱性感染者。傳播途徑：呼吸道傳播。流行性腮腺炎病人和隱性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒隨病人和隱性感染者的唾液排出體外后，散播在空氣中，吸進(jìn)了含有腮腺炎病毒空氣的人，如果免疫力不強(qiáng)，就有可能患流行性腮腺炎。此病潛伏期一般平均為18天，

14、腮腺炎病毒一般于發(fā)病前6天至腮腺腫大后9天期間具有傳染性。臨床表現(xiàn)1、發(fā)病前23周有流行性腮腺炎接觸史。 2、初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)癥狀不重或不明顯。 3、起病1-2 d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，1-2d后對(duì)側(cè)腫脹。腮腺腫脹以耳垂為中心向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅，表面灼熱，有彈性感及觸痛。頰內(nèi)腮腺管口可見紅腫。患者感到局部疼痛，張口、咀嚼時(shí)更明顯。同時(shí)伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常，整個(gè)病程約1014天。 疾病治療及預(yù)防1、接種疫苗2、隔離3、抗病毒藥物、抗生素和維生素C 4、中醫(yī)治療

15、 散風(fēng)解表，清熱解毒 板蘭根、薄公英四、肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。本病健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。我國是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國家之一。隨著多耐藥結(jié)核的出現(xiàn)以及 AIDS 等免疫力低下疾病的增多，治療難度加大。 傳染源 結(jié)核病的傳染源主要是肺結(jié)核患者。 傳播途徑 結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。臨床癥狀全身癥狀：肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中低熱、盜汗最常見。一

16、般為午后的低熱，可持續(xù)數(shù)周。夜間盜汗表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣服。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠等。 咳嗽：常是肺結(jié)核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，以干咳為主?？忍担悍谓Y(jié)核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染常咳黃膿痰。 咯血：可出現(xiàn)痰中帶血，如累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血。胸痛 呼吸困難：只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。結(jié)核性變態(tài)反應(yīng) X線胸片檢查 是診斷肺結(jié)核最傳統(tǒng)、方便而快速的必備檢查 疾病預(yù)防1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教2、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離、早期進(jìn)行強(qiáng)有效的化學(xué)治療 3、卡介苗接種早期診斷，正規(guī)治療多可痊愈。 胃腸道傳染病腸道傳染病是指霍亂、菌痢、傷寒

17、、甲肝、單純性腹瀉、食物中毒等多種疾病。這些疾病有傳染性，又大都是在腸道發(fā)病，所以統(tǒng)稱腸道傳染病。我們?nèi)粘５娘嬘盟笆澄?，如果被病原體所污染，那么這些被污染的水和食物，經(jīng)過口腔進(jìn)入腸道，這些病原體在腸道內(nèi)繁殖且散發(fā)毒素，破壞腸粘膜組織，引起腸道功能紊亂和損害。單純性腹瀉是一種常見癥狀，許多細(xì)菌都能引起本病。通常發(fā)病較急，排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，腹部陣發(fā)性絞痛，惡心、嘔吐。細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。臨床主要表現(xiàn)為起病急、發(fā)熱、腹痛、腹瀉（可達(dá)幾次到幾十次）、里急后重（每次上完廁所后仍有便意）和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。本病

18、急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病情遷延不愈，發(fā)展成為慢性菌痢，可以反復(fù)發(fā)作。傳染源 菌痢病人及帶菌者。其中非典型病人、慢性病人及帶菌者由于癥狀輕或無癥狀而易被忽略，故在流行病學(xué)中的意義更大。 傳播途徑 病原菌隨病人糞便排出，直接或通過蒼蠅污染食物、生活用品或手，經(jīng)口使人感染；地震，戰(zhàn)爭(zhēng)，洪水等因素可致水源污染，而引起暴發(fā)流行。 易感者 人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且菌群種類多故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。食物中毒 指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。特點(diǎn)：食物中毒一般具有潛伏期短、時(shí)間集中、突然爆發(fā)、來勢(shì)兇猛、和食用某種食物有明

19、顯關(guān)系的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，食物中毒絕大多數(shù)發(fā)生在七、八、九三個(gè)月份。臨床上表現(xiàn)為以上吐、下瀉、腹痛為主的急性胃腸炎癥狀，嚴(yán)重者可因脫水、休克、循環(huán)衰竭而危及生命。舉一些最常見的例子1、食入未經(jīng)妥善加工的河豚魚可使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，最后因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)麻痹而死亡。2、蔬菜貯存過久或煮熟后放置時(shí)間太長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖會(huì)使硝酸鹽變成亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽進(jìn)入人體后，可使血液中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力，造成組織缺氧。3、發(fā)霉的大豆、花生、玉米中含有黃曲霉素，可誘發(fā)肝癌。4、食品中加入含鉛、汞、鎘、氰化物的調(diào)味劑、食物中殘留農(nóng)藥等化學(xué)毒品均可引起中毒。5、日本喜食生魚片，副溶血

20、性弧菌食物中毒最多。6、食用有毒的蘑菇。7、食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。食物被污染主要有以下幾個(gè)原因： 1禽畜在宰殺前就是病禽、病畜； 2刀具、砧板及用具不潔，生熟交叉感染； 3衛(wèi)生狀況差，蚊蠅滋生； 4食品從業(yè)人員帶菌污染食物。 一旦發(fā)生食物中毒，千萬不能驚慌失措，應(yīng)冷靜的分析發(fā)病的原因，針對(duì)引起中毒的食物以及服用的時(shí)間長(zhǎng)短，及時(shí)采取如下應(yīng)急措施： 催吐 如果服用時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，可使用催吐的方法。立即取食鹽20g加開水200ml溶化，冷卻后一次喝下，如果不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐。 導(dǎo)瀉 如果病人服用食物時(shí)間較長(zhǎng)，一般已超過23小時(shí)，而且精神較好，則可服用些瀉藥，如大黃、番瀉葉。促使中毒食物盡快排出體外。解毒 如果是吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀釋后一次服下。若是誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白的飲料灌服。 如果經(jīng)上述急救，癥狀未見好轉(zhuǎn)，或中毒較重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。在治療過程同時(shí)補(bǔ)充足量的淡鹽開水。 控制食物中