抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則為促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知及本院實(shí)際情況，制 定四會市婦幼保健院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則：一、抗菌藥物治療性應(yīng)用原則 ：1 、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2 、盡早查明感染源，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3 、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。4 、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征；單一藥物可有效治療的感染不 需聯(lián)合用藥。5 、氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染，社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染，其他嚴(yán)格控制使用。二、嚴(yán)格控制I

2、類切口手術(shù)預(yù)防用藥1 、 I 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時要嚴(yán)格掌握適應(yīng) 癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。2 、需使用時給藥方法要按照 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.52小時內(nèi)或麻醉開始時首次給藥。3、手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500m，術(shù)中可給予第二劑。4、總預(yù)防用藥時間一般不超過 24小時，個別情況或延遲至 48 小時。三、抗菌藥物分級管理（一）分級使用權(quán)限1 、一級權(quán)限限于使用一線抗菌藥物：住院醫(yī)師以上職稱均可處方使用， 連續(xù)五天以上需主治以上醫(yī)師簽名審核，醫(yī)囑（或處方）方能生效；同一病 人二天內(nèi)更換抗菌藥物須經(jīng)科主任審核簽名。2、二級權(quán)限限于使用一

3、、二線抗菌藥物：主治醫(yī)師以上職稱方有權(quán)處 方使用，連續(xù)三天以上使用須經(jīng)副高以上技術(shù)職務(wù)醫(yī)師或科主任審核，醫(yī)囑 （處方）方能生效。3、三級權(quán)限限于使用一、二、三線所有抗菌藥物：副高以上技術(shù)職務(wù) 資格醫(yī)師或科主任方有權(quán)處方使用，緊急情況是臨床醫(yī)師在報(bào)告上級醫(yī)師情況下可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。 （二）管理辦法1、藥事委員會按上述條件對所有醫(yī)師進(jìn)行處方分類，醫(yī)務(wù)科、藥事委 員會、醫(yī)院感染科對抗菌藥物使用執(zhí)行監(jiān)管職能。2、護(hù)理、藥劑人員應(yīng)嚴(yán)格按分類處方權(quán)限執(zhí)行醫(yī)囑或處方，禁止 執(zhí)行違規(guī)超限處方，發(fā)現(xiàn)違規(guī)超限處方的行為，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。3、違規(guī)處方或執(zhí)行違規(guī)處方一次，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部

4、給予警告，達(dá)三 次者，扣半年勞務(wù)績效工資，績效違規(guī)者暫停其執(zhí)業(yè)行為或上崗資格，并交 由醫(yī)院班子進(jìn)一步處理。4、每月藥事委員會對抗菌藥物使用情況進(jìn)行抽查，決定藥品同代輪換 淘汰品種。5、對臨床應(yīng)用二、三線藥異常增多情況，調(diào)查原因并作相應(yīng)處理，必 要時暫停使用。四、預(yù)警1 、質(zhì)控科對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 30的抗菌藥物，及時預(yù)警通報(bào) 本院醫(yī)務(wù)人員。2、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50的抗菌藥物，須參照藥物試驗(yàn)結(jié)果 選用。4、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75的抗菌藥物，暫停該類抗菌藥物的 臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否慎重臨床應(yīng)用。五、抗生素分類1、抗生素分類。見附表 12 、新購入的抗生素分類需經(jīng)由藥事委員會確定。 3、常見手術(shù)預(yù)用抗菌藥物參見附表 24、抗生素的具體分