護理質(zhì)量與護理安全分析分析

1、2011年9月份護理質(zhì)量分析，、本月護理質(zhì)量考核及評分：2011年9月各科護理質(zhì)量考核得分情況表統(tǒng)計表:護理護士病房健康基礎(chǔ)危重病護理院感科室安全素質(zhì)管理教育護理人護理文書工作總分內(nèi)容(15)(5)(10)(10)(15)(15)(15)(15)(100)一 W1449812.515151491.5二 W1449812.514151591.5三W154991415151596四W154991415151596五W1549914151514.595.5六W1449914141514.593.5七W1549914151514.595.5八W154991415151596九W154991414.51

2、51595.5十W1449914141514.593.5十-一 W154991415151596十二W1349914141514.592.5十三W1549914151514.595.5十四W1549914151514.595.5十五W154991414.51514.594.5急診科154991414.51514.594.5手術(shù)室154991415151596血誘室154991414.51514.595.5供應(yīng)室154991414.51514.595.5門診154991415151596120站134991414.51514.593平均94.7二、本月考核情況通報：10月10日，11日兩天，高院

3、長帶隊，護理部、質(zhì)控科進行了9月份護理質(zhì)量績效考核。本月考核的重點是護理安全工作，并對各科室病區(qū)管理、急救藥、物品，危重病人 的基礎(chǔ)護理，優(yōu)質(zhì)護理試點病房工作，在架病歷及科室醫(yī)囑查對本、值班醫(yī)囑索引本、 護理質(zhì)量與安全分析本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、搶救記錄登記本、護士長管理記錄均進行了考 查，從考核情況看：各科安全意識均有所加強，病區(qū)管理較前有明顯進步，危重病人護 理及基礎(chǔ)護理較前有所加強，急救藥、物品無失效過期的現(xiàn)象，在架病歷無明顯缺陷， 各種科室記錄文件基本符合要求，優(yōu)質(zhì)護理工作方面：所有試點病房派班模式均已基本 達到統(tǒng)一，經(jīng)滿意度調(diào)查，有謝瑾等 16 位護士被病人提名為最滿意護士，共收到感謝信

4、7 封，其中，八病室 6 封， 3 病室 1 封。二、存在問題：1、部份科室安全方面存在隱患： 如：開水房的管理、氧氣的管理、床欄的安放、查對制度、交接班制度、科室防滑倒 措施等均有待進一步加強。2、病區(qū)管理及護士形象素質(zhì)仍有部份科室有待進一步加強，尤其是：病房整齊及護士頭發(fā)形象方面。3、各種科室記錄文件仍有部份科室沒有及時完善， “質(zhì)量與安全分析”記錄方法有待進 一步改進。4、醫(yī)囑處理時有缺陷，例如：執(zhí)行無醫(yī)生簽名的醫(yī)囑，皮試結(jié)果末記錄末簽名，邦別 人簽名執(zhí)行醫(yī)囑、查對醫(yī)囑，值班醫(yī)囑索引本仍有個別科室執(zhí)行不符合要求。5、部份科室負(fù)責(zé)護士對所管理的病人情況不清楚，只知道盲目執(zhí)行醫(yī)囑。三、平時工

5、作督查：1、有燙傷病人，（病人自己燙傷），另冊記錄2、有液體滲腫病人，已處理妥善。3、有院內(nèi)及院外褥瘡病人，難免褥瘡病人，經(jīng)處理均有好轉(zhuǎn)，另冊記錄。四、護士長自查與持續(xù)改進工作存在問題（風(fēng)險預(yù)案）1、低年資護士對風(fēng)險預(yù)案評估、掌握、運用能力較差2、危重病人安放床欄不及時，或者只放一側(cè)床欄3、病室使用電器管理制度不完善4、輸液體速度控制差，普遍過快或未能按醫(yī)囑執(zhí)行，時快時慢5、管道標(biāo)識有不到位的現(xiàn)象6、治療室配藥時有開門、開窗現(xiàn)象，有不戴口罩進治療室現(xiàn)象7、住院患者有不請假外宿的現(xiàn)象8、急救知識掌握不到位，死記，不能舉一反三9、核心制度落實不到位，尤其是查對制度及醫(yī)囑處理制度。10、護理文書記錄

6、不及時，尤其是皮試醫(yī)囑及醫(yī)囑單的核對者容易漏簽名11、病區(qū)動態(tài)了解不清12、病房巡視力度不夠13、藥品無原裝盒現(xiàn)象存在14、有燙傷現(xiàn)象15、護士的法律意識淡薄16、護士缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意17、護士專科理論知識缺乏18、針刺傷的防范與應(yīng)急處理方面存在薄弱環(huán)節(jié)五、原因分析：1、安全意識和法律法規(guī)意識不夠，部份科室安全管理沒有系統(tǒng)化，規(guī)范化，停留在形 式上，法律法規(guī)沒有認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會精髓。2、核心制度沒有認(rèn)真理解透徹：查對制度、交接班制度、醫(yī)囑處理制度沒有認(rèn)真按要 求不折不扣的執(zhí)行。3、對風(fēng)險預(yù)案、關(guān)鍵工作流程的評估、掌握、運用能力未進行系統(tǒng)培訓(xùn)及強化培訓(xùn)4、護士缺乏責(zé)任心，工作中粗

7、心大意5、對優(yōu)質(zhì)護理工作不夠重視，對改變病人的住院體驗（滿意度）措施力度不夠。六、改進措施：1、護士長例會上反饋考核情況，進行分析討論2、加強安全意識、法律法規(guī)、核心制度的學(xué)習(xí)3、各科須進一步完善各項安全管理措施，如：開水房的管理、 氧氣的管理、 床欄的安放、查對制度、交接班制度、科室防滑倒措施等工作。4、加強病區(qū)及護士形象素質(zhì)的管理，各科要切實改進這一項工作。5、對執(zhí)行無醫(yī)生簽名的醫(yī)囑， 皮試結(jié)果末記錄末簽名， 邦別人簽名執(zhí)行醫(yī)囑、 查對醫(yī)囑， 及值班醫(yī)囑索引本不完善等情況，護理部進行重點工作督查。6、鼓勵不良事件的及時上報，如上報及處理及時，只交流經(jīng)驗，不給與處罰。7、對風(fēng)險預(yù)案、關(guān)鍵工作

8、流程的評估、掌握、運用能力未進行系統(tǒng)培訓(xùn)及強化培訓(xùn)8、規(guī)范試點病房工作，加強滿意度調(diào)查工作。9、增加負(fù)責(zé)護士的崗位實踐能力： 各科培訓(xùn)負(fù)責(zé)護士 “十知道” 及知曉病人的護理問題， 并落實好各項護理措施的能力。2011年9月護理安全分析vrfIV科室內(nèi)容護理事故中度缺陷輕度缺陷護理疏忽輸液反應(yīng)輸液外滲院內(nèi)壓瘡院外壓瘡難免壓瘡其它一 W0001000004 （遲發(fā)過敏反應(yīng)， 已上報藥劑科）二 W000100000三W000000000四W000100000五W000000000六W0002000001 （墜床）七W000000000八W000100000九W000200000十W000200000

9、十-一 W000000000十二W00010000二 0 二-1 （燙傷）十三W0000-0 -0000十四W000100000十五W000000001急診科000000000手術(shù)室000000000血誘室000000000供應(yīng)室000000000門診000000000120站000000000統(tǒng)計00011000016二、護理安全情況通報：經(jīng)統(tǒng)計：本月疏忽14例，難免褥瘡1例，其它不良事件 6例（一）、疏忽 14 例：1、一病室1例：術(shù)前準(zhǔn)備末做妥當(dāng)，因工作忙碌，末及時為手術(shù)病人備皮、導(dǎo)尿2、 二病室1例：末及時總計 24小時出入量水量3、 四病室1例：病人不小心自撥鎮(zhèn)痛泵，導(dǎo)致流血30ml

10、，左右，經(jīng)協(xié)調(diào)處理，無不良后果。4、 六病室 2例：（1）、末按時更換氧氣濕化瓶；（2）、末及時記錄 19 : 00的體溫于三測單上。5、八病室1例：一病人打需做皮試藥，醫(yī)生無醫(yī)囑，護士自行執(zhí)行皮試，且執(zhí)行了皮試醫(yī)囑后末在醫(yī)囑上簽字，查對護士也沒有查對出來，醫(yī)院質(zhì)量考核時被質(zhì)控科發(fā)現(xiàn)。6、 八病室 2例：（1）、藥房拿藥時末仔細(xì)核對，少拿藥；（2）、輸液卡核對不仔細(xì)，多配藥。7、 十病室 2例：（1）、三測單上末寫手術(shù)時間；（2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑字跡不清楚，寫錯劑量，核對時發(fā)現(xiàn)8、十二病室 1 例：輸頭替時手疼痛，及時處理，無不良反應(yīng)。9 、十四病室 1 例：手術(shù)病人的生命體征記錄填錯地方（二）、難免褥瘡 1 例：十五病室：系一結(jié)腸造瘺、膀胱造瘺病人，且多次手術(shù)、營養(yǎng)極度不良病人（詳情見安全月報表）（三）、其它不良事件 6 例：（ 1 ）、一病室 4 例：遲發(fā)過敏反應(yīng)，已上報藥劑科（ 2 ）、六病室 1 例：病人拒絕安放床欄，致墜床，末發(fā)生不良后果。（ 3 ）、十二病室 1 例：病人打開水時關(guān)籠頭弄錯方向。三、討論分析：當(dāng)事科室護士長發(fā)言 , 略（見護士長例會記錄）四