臨床胃腸解痙藥與促動力藥總結(jié).docx

1、臨床胃腸解痙藥與促動力藥總結(jié)一、胃腸解痙劑（主要有4類）生物堿類：M膽堿受體阻斷藥（阿托品、山苣若堿、東苣碧堿）季鉉類抗膽堿能藥（匹維漠鉉、奧替漠鉉）罌粟堿衍生物（屈他維林）其他解痙藥（曲美布汀、間苯三酚）。1、阿托品、山苣碧堿（654-2）.東苣若堿這一類藥引起平滑肌松弛、腺體分泌抑制、心率加快、瞳孔擴(kuò)大，用于治療胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛等，但易引起老年患者尿潴留，青光眼禁用、心血管疾病患者慎用或禁用，相對來說，它的副作用還是比較大的。2、匹維漠鉉、奧替漠鉉是一種鈣離子拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)揮解痙作用，用于對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適及與

2、膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛，這類藥沒有抗膽堿能作用，也沒有對心血管系統(tǒng)的副作用，但可出現(xiàn)皮疹，這類藥物含有乳糖，乳糖不耐受人群禁用。所以相對來說，匹維漠鉉、奧替漠鉉這一類鈣離子拮抗劑用起來，安全性比較高，尤其適合老年病人。3、屈他維林特異性平滑肌解痙藥，對血管、支氣管、胃腸道及膽道等平滑肌均有松弛作用，用于解除或預(yù)防功能性或神經(jīng)性的平滑肌痙攣，它的副作用可有過敏性皮炎、頭痛、頭暈、惡心、心悸和低血壓，本藥注射時有的人會有眩暈、心悸、多汗。屈他維林除了治療痙攣性疼痛，還可以作為腸鏡的術(shù)前準(zhǔn)備。普通腸鏡術(shù)前可以肌注屈他維林，減少腸道的平滑肌痙攣，那么病人在做腸鏡的過程中，舒適度會好一點，腸道稍微松弛一

3、點，對于操作者來說，操作也比較容易，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會減小，而且腸鏡做完后，由于屈他維林還有維持作用，所以腸鏡術(shù)后的痙攣性疼痛也會有所減少。4、曲美布汀能直接作用于消化道平滑肌，對胃腸道平滑肌雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)整運動節(jié)律，用于改善慢性胃炎伴隨的腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀；也用于腸道易激綜合征，本藥毒性較低，不良反應(yīng)少而輕微，所以可以廣泛選擇。5、間苯三酚直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；急性痙攣性尿道、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛；不良反應(yīng)少，適合于老年、有心血管疾病患者使用。二、胃腸促動力藥胃腸促動力藥根據(jù)作用機(jī)制可以分為多巴胺受體拮抗劑（胃復(fù)安、嗎

4、丁琳、伊托必利）5-HT受體激動劑（莫沙必利、普魯卡必利）阿片肽受體拮抗劑（曲美布?。?、曲美布汀因為我們剛才在解痙藥也提到了曲美布汀，特別強(qiáng)調(diào)下曲美布汀是一個雙向調(diào)節(jié)的藥，它既可以促動力，又可以緩解痙攣，用我們的土話說，是一個很聰明的藥。2、胃復(fù)安促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃竇、十二指腸及幽門括約肌的運動，用于緩解糖尿病胃輕癱及惡心、嘔吐癥狀，長期應(yīng)用會導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，所以現(xiàn)在我們胃復(fù)安很少用于臨床了。3、多潘立酮就是我們說的嗎丁琳，作用于外周多巴胺受體，應(yīng)用于反流性食管炎、功能性消化不良或惡心嘔吐患者，在老年人應(yīng)用中需關(guān)注心臟QT間期延長問題。4、伊托必利是多巴胺受體與乙酰膽堿酯酶雙靶點拮抗劑，用于功能性消化不良引起的各種癥狀，如上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等，相對來說副作用是比較少的，是一個比較安全的促動力藥。5、莫沙必利是強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動劑，用于緩解慢性胃炎伴有的消化系統(tǒng)癥狀。普魯卡必利是高選擇性5-HT4受體激動劑，能整合整個腸道的運輸速度，效果比莫沙必利更好，用于治療女性難治性便秘癥狀。6、西尼必利作用于5-HT和DA受體雙靶點，對改善輕度至中度的功能性消化不良的癥狀是很有效果的。胃腸解痙藥以及胃腸促動力藥，在處方的時候一定要注意，不要把這兩類藥放在一張?zhí)幏缴?，除了曲美布汀，因為這兩類藥作用機(jī)制是恰恰相反的。我